Язва трофическая

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Что делать и как лечить

Трофическая язва – это крайне неприятная и опасная патология, приносящая сильнейшие физические и моральные страдания. Незаживающая язва, с которой не могут справиться обычные средства, полностью лишает человека привычного образа жизни.

Почему организм теряет способность к регенерации и полноценному противостоянию инфекции? Почему не действуют традиционные ранозаживляющие препараты? И что делать, если и вы стали жертвой трофической язвы?

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА – НЕ ПРИЧИНА, А СЛЕДСТВИЕ!

Согласно современным медицинским представлениям, трофической принято считать язву, не заживающую в течение шести недель.

Я хотел бы сразу подчеркнуть, что появившаяся на ногах трофическая язва – это не самостоятельное заболевание, а одно из последствий нарушения кровоснабжения нижних конечностей. В большинстве случаев (порядка 70%) причиной являются заболевания вен, и, прежде всего, варикоз. Появление язв также возможно при нарушениях артериального кровообращения, вызванных атеросклерозом и сахарным диабетом. Реже встречаются нейротрофические, посттравматические язвы.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Патологические изменения кровеносных сосудов приводят к кардинальному ухудшению локального кровоснабжения. Ткани больше не получают достаточного питания, происходит нарастающее накопление токсичных продуктов жизнедеятельности клеток. В результате в пораженных участках резко снижается иммунитет и практически исчезает способность к регенерации. Микроповреждения кожи больше не заживают, а разрастаются, образуя открытую язву.

Со временем язва распространяется по поверхности ноги и в глубокие слои тканей. Поражаются нервы, сухожилия и суставы, Вторичная инфекция и возможные грибковые поражения в значительной степени утяжеляют течение заболевания и могут вызвать опасные осложнения.

ЗАДАЧА НОМЕР ОДИН – НОРМАЛИЗОВАТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЕ!

Природа трофической язвы такова, что заживление возможно только при условии нормального кровообращения в пораженных тканях. А для этого, в свою очередь, необходимо восстановить функциональность поврежденных болезнью кровеносных сосудов. На первый взгляд – это задача, успешно решаемая методами сосудистой хирургии. Но, к сожалению, нередко приходится принимать пациентов, столкнувшихся с неприятной ситуацией – заживление не происходит без операции, а операция при открытой язве – рискованна и проблематична.

ВЫХОД ИЗ ПОРОЧНОГО КРУГА!

Должен сказать, что проблемы проведения операций на венах при открытой язве объясняются как объективными медицинскими, так и (как ни странно это звучит) административными причинами. Заживление язв находится в «ведении» отделения гнойной хирургии, а операция на сосудах производится в отделении сосудистой хирургии. В то же время, трофическая язва требует именно комплексного лечения, сочетающего применение методов гнойной и сосудистой хирургии. Для «традиционной» клиники реализация такого подхода связана с необходимостью решения серьезных технических и административных проблем. Иногда настолько серьезных, что бывает легче отказать пациенту…

В Клинике Сосудистой хирургии мы изначально создавали инфраструктуру, направленную на организацию комплексного воздействия на трофические язвы. Для оперативного вмешательства используются высокотехнологичные и малотравматичные методы, прежде всего, эндоскопические – через миниатюрный прокол в сосуде и при помощи специального микроинструмента.

Современные медицинские технологии дают возможность эффективно привести в порядок проходимость сосудов и создают условия для быстрого заживления. Самые распространенные, венозные язвы, после операции в большинстве случаев заживают в течение 10-15 дней.

УСПЕХ ЗАВИСИТ ОТ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ!

Успех лечения трофической язвы во многом определяется правильной инструментальной диагностикой. Необходимо точно определить причину нарушения кровоснабжения, а также локализацию и степень поражения сосудов.

В нашей Клинике мы используем один из самых совершенных на сегодняшний день ультразвуковых диагностических комплексов, позволяющий с максимальной точностью восстанавливать полную картину заболевания.

Источник:
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Как правило, пациенты бывают невероятно напуганы тем, что у них трофические язвы нижних конечностей. Лечение, однако, может быть вполне эффективным. Наши специалисты справляются с наиболее сложными проблемами. Доверьте лечение трофических язв нижних конечностей нам – и мы обязательно вам поможем!
http://doctormatveev.ru/trophic_ulcer/

Язва трофическая

Язва (ulcus) — это гранулирующий дефект кожи или слизистой оболочки, упорно не проявляющий наклонности к заживлению.

Морфологически язвы весьма разнообразны. По форме, глубине, состоянию краев и т. д. выделяют некоторые типичные виды язв: круглую (ulcus rotundum), щелевидную, или трещину (см.), омозолелую (ulcus callosum), с подрытыми краями (ulcus sinuosum). Язвы в виде узкого и глубокого гнойного хода называют гранулирующим свищом (см.).

Этиология. Образование язв характерно для целого ряда разнородных нозологических форм, как инфекционных (сифилис, лейшманиоз, сибирская язва и др.), так и не инфекционных (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен нижней конечности). Вместе с тем встречаются язвы, не служащие проявлением какого-либо из этих заболеваний.

Клиническая картина, диагноз и лечение язв. Клиническое течение и симптоматика язвы определяются как ее происхождением, так и в большей степени ее локализацией. Это особенно относится к язвам внутренних органов (желудка и двенадцатиперстной кишки). Диагноз видимой глазом язвы не представляет затруднений. Однако лечение язвы может быть успешным, только если проводится с учетом причины, вызвавшей язвенный процесс, и направлено на ее устранение. Следовательно, оно должно проводиться дифференцированно в зависимости от того, к какой группе приведенной этнологической классификации относится данная язва. В ряде случаев и этот вопрос не трудно решить на основании клинических данных.

Механические язвы образуются, если гранулирующий дефект систематически подвергается трению, давлению или растяжению. Они часто встречаются в полости рта (давящий зубной протез, прикусывающий или царапающий зуб) и, если не запущены, то быстро заживают после устранения травмирующих моментов.

Лечение только оперативное. Применяют иссечение язв и рубцов, закрытие дефекта швами (поздний вторичный шов) или перемещенным местным кожным лоскутом. Если рубцы в окружности невелики, можно ограничиться тщательным выскабливанием грануляций и на дно дефекта пересадить свободный лоскут кожи; который часто приживает. Попытки пересадки эпидермиса на грануляции обречены на неудачу.

Термические язвы в форме трещин возникают почти исключительно при озноблении кистей рук. При тщательной защите от повторных охлаждений быстро заживают самопроизвольно или под влиянием консервативного лечения (теплые ванны, мазевые повязки со слабыми антисептиками, например мазь Вишневского).

Как редкость может встретиться химическая язва, которую больной сознательно поддерживает аппликациями каустической соды, золы (истерия, членовредительство л т. п.).

Радиационные язвы — см. Кожа, лучевые повреждения.

Инфекционные язвы специфической этиологии — см. Актиномикоз, Лейшманиозы, Мягкий шанкр, Сибирская язва, Сифилис, Туберкулез.

Неспецифические инфекции — гнойная, анаэробная, гнилостная — вызывают образование язв почти исключительно на местах бывших ранений и преимущественно в форме свищей, поддерживаемых глубокими очагами инфекции — обширной гнойной полостью, остеомиелитом, инородным телом и т. п. Лечение состоит в операции по поводу этого очага.

Гораздо реже рана может превратиться в язву под влиянием вегетирующих на самих грануляциях возбудителей — стафило- или стрептококка, а особенно дифтерийной палочки. В минувшую войну этот микроб неоднократно обнаруживали в упорно не заживающих ранах при отсутствии каких-либо характерных проявлений раневой дифтерии (см. Раны, ранения). Природа этих инфекционных язв распознается по данным бактериологического исследования, а особенно методом исключения — по отсутствию признаков, характерных для язв другого происхождения. Нужно всегда учитывать, что упорное присутствие большого количества патогенных микробов на грануляциях может быть не причиной, а следствием имеющихся нарушений заживления. Лечение состоит в местном и общем применении антибиотиков и ультрафиолетовых облучений. Трещины губы, поддерживаемые грибковой инфекцией (дрожжевой грибок), успешно лечат нистатиновой мазью.

Язвы циркуляторные, ишемические — см. Рейно болезнь, Эндартериит облитерирующий; застойные — см. Варикозное расширение вен; лимфостатические — см. Слоновость.

Таким образом, даже при точном знании сложной этиологии этих язв их лечение остается весьма трудной задачей. Тем важнее их профилактика, состоящая в том, чтобы добиться заживления механической, циркуляторной или другой язве прежде, чем она вызовет вторичные изменения нервной трофики. Поэтому никогда не следует медлить ни с оперативным вмешательством по поводу имеющейся язвы, ни с ускоряющими заживление операциями при обширных гранулирующих ранах.

Язвы, связанные с общими расстройствами (диабетом, цингой и другими заболеваниями, перечисленными выше). При современных возможностях распознавания и лечения этих заболеваний они очень редко вызывают «самопроизвольное», без внешней причины образование язвы, но могут служить одной из важных причин развития язвы на месте раны или ожога. Из общих инфекций надо отметить сифилис, который, помимо специфических инфекционных язв, способен вызвать и превращение раны в неспецифическую язву (за счет снижения репаративных способностей организма). В военное время наиболее важно сочетание С-гиповитаминоза с алиментарной дистрофией и кровопотерей; в осажденном Ленинграде оно резко нарушало заживление ран и вело к превращению их в язвы.

При каждой язве, а тем более в случаях, когда ее происхождение неясно, должно быть подробно изучено общее состояние больного (в первую очередь поиски симптомов гиповитаминоза, определение сахара в моче, общий анализ крови, серологические реакции на сифилис), а полученные результаты учтены при лечении.

Высококалорийное, богатое витаминами питание показано и при язвах, не связанных с нарушениями общего состояния больного.

Язва — длительно не заживающий гранулирующий дефект тканей, возникший в результате омертвения их, при отсутствии или слабой выраженности процессов регенерации (заживления). Язвы необходимо отличать от эрозии (см.), при которой погибает только поверхностный слой тканей, а глубже лежащие слои не поражаются.

В происхождении язв играют роль многие причины. К язвам, обусловленным общими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обмена веществ, относятся язвы при цинге, диабете, лучевой болезни, резком истощении и др. В зависимости от характера причин, вызвавших образование язвы, различают язвы: травматические, термические, электрические, химические и др.; инфекционные — специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикотические и др.) и неспецифические; язвы, развивающиеся в результате расстройства кровообращения и лимфообращения (эндартериит и атеросклероз, венозный застой) или иннервации (нейротрофические язвы, трофические язвы); изменения стенок сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите и др.; бластоматозного процесса (бластоматозные язвы); местного действия проникающей радиации (радиационные язвы; рис. 6).

Рис. 6. Трофическая язва руки в результате действия рентгеновских лучей.

Рис. 7. Прободающая язва стопы.Рис. 1. Варикозная язва нижней трети голени.

Рис. 2. Та же язва, принявшая трофический характер.

Рис. 3. Первично-трофическая язва (прободающая язва стопы).

Рис. 4. Радиационная язва в результате действия рентгеновых лучей.

В ряде случаев язва может быть вызвана сочетанием причин. Например, омертвение кожи с последующим образованием язвы при пролежне (см.) вызывается, с одной стороны, давлением на ткани, с другой — нарушением их жизнеспособности за счет истощения больного или в связи с расстройством их иннервации (особенно при повреждениях спинного мозга).

По особенностям течения выделяют язвы: разъедающие (постепенно увеличивающиеся по плоскости); ползучие (с одного края язвы идет заживление, с другого — разъедание); прободающие (образующие сквозное отверстие в стенке полого органа или в части тела; рис. 7); пенетрирующие (проникающие из пораженного органа в другой, спаявшийся с ним орган, например из желудка в печень).

Язвы покровов, доступных осмотру (кожа, полость рта и пр.), распознаются без труда по данным анамнеза (длительность) и по виду гранулирующего дефекта. Трудность распознавания может касаться только определения природы язвы, что необходимо для правильного лечения, состоящего прежде всего в устранении причины язвы. Наиболее просто распознавание и лечение травматических язв, вызванных давлением протеза конечности на культю, зубного протеза — на десну, края зуба — на язык и т. п. В этих случаях язва заживает, как только прекратится травмирование.

Травматические язвы чаще всего образуются на месте ран или глубоких ожогов локтевого сгиба, подколенной ямки, в области икроножной мышцы, ахиллова сухожилия — вообще в местах, где гранулирующий дефект подвергается сдавлениям и растяжениям при движениях. Эти язвы довольно быстро заживают при иммобилизации конечности, при строгом постельном режиме, но часто открываются вновь, как только больной начнет пользоваться конечностью. В этих случаях показана операция — иссечение язвы и закрытие дефекта кожным трансплантатом.

Химические язвы встречаются на кистях рук у засольщиков, в рыбной и беконной промышленности; они обычно множественные, мелкие, часто осложняются гнойной инфекцией. Профилактика — защита рук от действия рассола резиновыми перчатками; лечение — мазевые повязки со слабыми антисептиками (синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского). При значительном поражении — освобождение от работы до полного заживления язвы, которое наступает быстро. Гораздо упорнее протекают химические язвы, вызванные постоянным попаданием на кожу пищеварительных соков из наружных желудочных и кишечных свищей. Особенно резкие изменения кожи возникают при дуоденальных и высоких кишечных свищах. В этом случае меры защиты кожи от переваривающего действия отделяемого мало эффективны, язва заживает только после оперативного закрытия свища. В области свищей толстой кишки язвы могут образоваться только при плохом уходе (см. Anus praeternaturalis).

Источник:
Язва трофическая
Язва — длительно не заживающий гранулирующий дефект тканей, возникший в результате омертвения
http://www.medical-enc.ru/28/yazva.shtml

COMMENTS