Хламидиоз у детей лечение

Врачи наживаются на лжедиагнозах

Доктора лечат здоровые зубы и советуют дорогие лекарства: как наказать мошенников.

Чтобы из пациента выкачать как можно больше денег, врачи идут на хитрость — приписывают несуществующие болезни. И огромные растраты — это еще не самый печальный исход, нередко такое лечение приводит к серьезным недугам, а то и смерти. Сейчас, когда частные клиники практически на каждом шагу, огромное количество врачей пытается заработать на наших болезнях и страхах.

В беседе с нами врачи неофициально признавали, что сейчас широко распространена практика откатов от аптек и лабораторий. За каждый оплаченный рецепт или пройденное медобследование доктор получает 5—20% комиссионных. И значит есть большой соблазн раз за разом гонять больных на сдачу анализов, советовать дорогостоящие препараты. Ну а если болезни попросту нет? Для многих врачей и это не проблема. Нам рассказали истории, когда врачи сознательно называли белое черным, ставили заведомо ложные диагнозы.

Жертвами врачебной жадности чаще всего становятся те, кто обращается к урологу или гинекологу. Расчет врачей прост, как компресс: не каждый во всеуслышанье заявит: «У меня ошибочно нашли хламидии!». Ибо большинство «ошибочно» пропустит мимо ушей, но вот «хламидии» наверняка запомнятся всем. Даже узнав о том, что диагноз — ложный, мало кто начнет скандал. А представьте, с какими переживаниями связан диагноз «бесплодие»? Часто страх никогда не родить затмевает разум, люди не видят очевидного обмана. Одна киевлянка призналась, что готова была лечить «бесплодие. передающееся половым путем». Только придя в себя и обратившись к другому врачу, поняла, в какой бред поверила.

Еще одна киевлянка рассказала, как пожаловалась офтальмологу на то, что глаза быстро устают. Ее тут же направили на процедуры стоимостью 2000 грн. Женщина уже потом выяснила, что они были бесполезны. Правда, и вреда не приносили. Немало случаев с лжедиагнозами и лжелечением и в стоматологии, ведь одно дело запломбировать зуб, а другое — удалить и поставить на его место имплант. Это же тысячи гривен!

При этом врачи-мошенники совершенствуют свой бизнес, многие лечебные центры специализируются на псевдозаболеваниях, начинают пугать тяжелыми последствиями и предлагают курс тяжелых антибиотиков стоимостью от 400 до 1500 грн. Реклама одной частной клиники гласит: анализ крови делает компьютер, достоверность — 100%. На самом деле, как рассказала нам лаборант, все показатели пересчитываются, глядя в микроскоп.

«Виновата система здравоохранения, которая сделала врача нищим, не дает ему цивилизованных способов заработка. Вот и закрывают медики глаза на нормы этики и морали», — говорит педиатр Евгений Комаровский. Выходит, достаточно повысить зарплату — и врачи станут честными? Но ведь лжедиагнозы ставят и в частных центрах, отнюдь не бедными докторами.

«Врачи позволяют себе обман еще и потому, что уверены в своей безнаказанности. Кто будет проверять врача? Такой же врач! И, как и в любой профессии, есть солидарность и мысли: «Если я поймаю на мошенничестве коллегу, то завтра могут начать ловить на обмане и меня», — считает глава международной правозащитной организации Эдуард Багиров. — Надо создавать комиссию при Минздраве, которая бы рассматривала подобные жалобы пациентов. Тогда и другим неповадно будет. Ведь сейчас до суда доходят единичные случаи. И, как правило, судят врачей, у которых погибли пациенты». Многие чиновники от медицины считают, что ситуацию спасет страховая медицина. Поскольку страховые компании не заинтересованы переплачивать деньги и тщательно проверяют заключения и назначения врачей. Но страховики тоже не без греха: ради экономии недолечивают.

О том, что постановка лжедиагнозов поставлена на поток, говорят представители страховых компаний. «Застрахованным назначают самое дорогое лечение, ненужные медпрепараты, дорогостоящие обследования, без которых можно обойтись. Нередки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, депульпируют почти здоровые зубы», — рассказывает гендиректор страховой компании Татьяна Сонина.

«Я сталкивался со случаем, когда больному удалили несколько здоровых зубов. Так стоматологу было удобней делать «мостик». Ну и, конечно, это же дороже», — рассказывает Михаил Белкин, директор центра медицинского права. «Увы, в нашей стране так работают не только медики, — говорит столичный стоматолог Владислав Бургонский. — Все общество больно жадностью, жаждой сиюминутной наживы. Пойдите не в больницу, а на СТО — так и там вам предложат ненужные услуги. Врачи — представители того общества, в котором мы живем. Что делать? Идите к тем специалистам, которых вы знаете, которых вам советуют знакомые. Никогда не верьте заключению одного врача».

Лжебесплодие: "После диагноза я была в таком шоке, что ничему не удивлялась"

«После того как у меня нашли бесплодие, я прорыдала две недели. Плакала до тех пор, пока не выяснилось, что я абсолютно здорова», — признается Елена, жительница города Комсомольск (Полтавская область). Началась ее история с медосмотра. Поход к гинекологу казался формальностью — незадолго до этого девушка уже была на приеме, где ей сказали, что она здорова. Но.

«Только начав осмотр, гинеколог сказал: «Ничего себе! И где ты так умудрилась?». У меня потемнело в глазах! Но на мои испуганные вопросы врач не отвечал. На ватных ногах я ждала, пока доктор закончит делать свои бесконечные записи в карточке, — рассказывает девушка. Заключение врача было: «запущенное воспаление яичников». Дальше был следующий диалог: «Рожала? — Нет. — Сколько абортов? — Ни одного. — Так я и думал. Бесплодие!». На растерянные замечания девушки, что она регулярно ходит на обследования и доктор ничего страшного не замечала, гинеколог обронил: «Ну, в семье не без урода, тот врач — неквалифицированный кадр».

СЛЕЗЫ. После этого «приговора» доктор отправил девушку на УЗИ, причем настаивал, чтобы она шла в кабинет в этой же клинике в конкретное время. «Тогда меня это не смутило, как не смутило и то, что с меня на УЗИ взяли двойную цену. Удивляться я начала, когда увидела, что в данном кабинете подрабатывает все тот же гинеколог, — продолжает Елена. — Посмотрев монитор, он вновь начал причитать: «Такой запущенный случай я вижу впервые… молодежь пошла безалаберная… бесплодие…». Мне выписали невероятное количество направлений на анализы и медикаментов. Причем, настаивали, чтобы лекарства я покупала в этой же клинике! И, конечно, лечение должен был продолжать только этот гинеколог, дескать: «К чему тебе в таком запущенном виде лишний раз у других врачей светиться?».

В течение следующих двух недель девушка буквально не выходила из клиники, процедуры и обследования следовали одна за одной. За это время потратила примерно 2000 гривен, всю свою небольшую зарплату.

«И вот через две недели я стояла у регистратуры и неожиданно для самой себя попросила, чтобы меня направили к другому доктору, не к моему постоянному, но и не к этому, — рассказывает Елена. — Женщина-гинеколог полистала записи в карточке, потом достала результаты анализов. Строго посмотрела на меня: «В норме, в норме, даже более чем в норме… У вас все в порядке». За эти две недели столько всего пережила, столько передумала, а после этих слов просто разревелась».

Но пытаться судиться с врачом, подавать на него в суд девушка не собиралась и не собирается. «Поймите, у нас очень небольшой городок. Все на виду. Не хочу, чтобы мое здоровье было предметом обсуждения», — вздыхает Елена.

Хламидиоз: "Такой диагноз ставили всем без исключения"

Приличным источником дохода врачей может быть хламидиоз. Протекает эта болезнь без симптомов, передается половым путем, а значит каждый пациент приводит своего супруга или партнера (чтобы и его проверили и пролечили), бывшего партнера, и т.д. и т.п. «Думаю, что практически каждому обеспеченному мужчине ставили такой диагноз. Раньше некоторые центры даже специализировались на этом. Но сейчас более популярны другие «псевдозаболевания» (подробней об этом вы можете прочитать на соседней полосе. — Авт.)», — рассказывает Сергей Бакшеев, акушер-гинеколог, репродуктолог, медицинский юрист, кандидат медицинских наук.

Лечение «лжехламидиоза» поставленно на поток. «Я помню случай, когда у мужа моей пациентки нашли хламидии, рассказали о супружеской измене и т. д. Я этот диагноз опроверг, но супруг не верил. Тогда мы пересдали анализы супруга в другой лаборатории и под другой фамилией. К врачу, который поставил диагноз хламидиоз, был отправлен сначала охранник супруга, а затем, в приказном порядке, и все его сотрудники. И у всех нашли микробы, всем было предложено лечиться! — рассказывает Бакшеев. — Расскажу еще один случай. Сейчас у меня есть еще одна пара с подобным случаем. Девушка живет и работает в Киеве, ее молодой человек — в Москве. Ему поставили диагноз хламидиоз, назначили лечение на 1370 долларов. Но все тесты на хламидии у девушки уже дважды не подтверждают эту инфекцию!».

АБОРТ. «Одной из моих пациенток на сроке беременности 8 недель поставили диагноз хламидиоз и бактериальный вагиноз. Ее молодому человеку было сказано, что она заразила его. Пара распалась и девочка сделала аборт, — продолжает Бакшеев. — При этом в лабораториях более высоких инстанций хламидиоз не подтвердился. Мы очень долго уговаривали ее не делать аборт, подождать, выслушать мнение других врачей, убедить парня, что на нее наговаривают. Но это не возымело действия. Девушка сознательно пошла на прерывание беременности. Она считала, что если нет доверия в семье, и ее муж слушает не ее, а врача — то это не семья. Вообще в современной украинской гинекологии и венерологии есть какая то страшная злонамеренность — разрушить семью, наговорить супругам гадости друг на друга. И это невозможно понять и объяснить».

На сознательный обман ради прибыли идут не только гинекологи, стоматологи, хирурги, но и анестезиологи. «Три года назад одному жителю Симферополя понадобилась небольшая операция, удаляли копчиковую кисту. Вполне можно было обойтись местным обезболиванием. Но новокаиновая блокада стоит 50 гривен, а за общий наркоз анестезиологи берут $200, — рассказывает генеральный директор центра медицинского права в АР Крым Михаил Белкин, — пациент долго не соглашался, не давал письменное согласие на интубационный наркоз. Врач-анестезиолог самостоятельно принял решение о виде наркоза, не поставив в известность самого пациента. И больной погиб еще до операции. Задохнулся. Анестезиолог ввел лекарство, которым остановил дыхание больного, но не смог ввести интубационную трубку».

По словам Белкина, во время суда врач-анестезиолог перекладывал свою вину на коллег, не признавал свою ошибку. «А когда его вина была доказана, у этого врача неожиданно появился ребенок. В итоге врач-анестезиолог как отец несовершеннолетнего ребенка попал под амнистию. Мы оспорили это решение суда в Высшем специализированном суде Украины, приговор был отменен, дело направили на новое рассмотрение в Апелляционный суд АР Крым», — говорит Белкин.

Есть группа «псевдодиагнозов», которые не вызывают серьезных нарушений в организме, однако горячо любимы многими врачами. И в результате тысячи людей следуют рекомендациям и принимают лекарства за ненадобностью. В итоге — опустевший кошелек и сомнительный результат. Рассмотрим самые популярные «псевдоболезни».

ДИСБАКТЕРИОЗ. Чтобы подчеркнуть серьезность этого недуга, врачи пугают такими осложнениями как синдром хронической усталости, кариес и аллергические реакции.

Но, как рассказал нам заслуженный врач Украины, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог Вадим Шипулин, никакого диагноза «дисбактериоз» нет. Правильно говорить «синдром изменения состояния микрофлоры кишечника». Он встречается гораздо реже, чем ставят такой диагноз. Похожими симптомами проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, панкреатит, колит.

«Панацея» от дисбактериоза — препараты с пробиотиками. Бесконтрольный прием этих «невинных» препаратов может привести к дефициту в организме витаминов, микроэлементов и других полезных веществ.

ЗАШЛАКОВАННОСТЬ. Обычно так называют возникающие из-за погрешностей в диете мистические залежи в кишечнике и печени, которые приводят к чувству тяжести в теле и на душе. Говорят, что от зашлакованности возникает синдром хронической усталости, мигрень, ухудшается состояние кожи, выпадают волосы, возникает целлюлит и боли в суставах, камни в печени, желчном, почках и кишечнике. Проблему со шлаками предлагают решить при помощи всевозможных аппаратных и диетических чисток кишечника и крови, которые стоят ой как не дешево.

Но, как и в случае с дисбактериозом, списать недомогание на «зашлакованность» нельзя. В большинстве случаев у всех перечисленных проблем другие «корни»: иммунодефицит, хронические инфекции. А «каловых камней», которые предлагают вымыть с помощью дорогостоящей процедуры, не существует и вовсе.

При этом очистки без медицинских показаний (частые клизмы, слепое зондирование в домашних условиях, гидроколонотерапия) — одна из причин синдрома нарушения микрофлоры кишечника. Они могут привести к всевозможным коликам и спазмам в животе.

УРЕАПЛАЗМА И МИКОПЛАЗМА. Обнаружив одну из «плазм», врачи вас напугают хроническим воспалением, спайками, выкидышами, преждевременными родами, замершей беременностью и прочими неприятными последствиями.

«Целый ряд киевских лабораторий специально ввел в анализы анализ на ПЦР к micoplasma spes. Данный анализ по своей сути говорит только о том, что в образце биологического материала пациента найден ген возбудителя, относящегося к микоплазменной инфекции. Никто не знает: этот возбудитель был жив или мертв во время анализа, его количество, вызывает ли он заболевание. Но на основании только этого анализа пациентам назначается лечение, ванночки, спринцевание только у этого доктора и только в этом центре», — рассказывает к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог Сергей Бакшеев.

Уреаплазма и микоплазма — это микроорганизмы, которые годами могут жить в мочеполовых органах (чаще всего — в уретре) и не вызывать болезни. Но для лечения этих инфекций назначают курсы антибиотиков (причем обоим партнерам), а часто и несколько — далеко не самых безвредных для печени и кишечника лекарств. Пропив их, мы получаем в награду кандидоз — грибковое поражение кишечника.

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ. Бактерия гарднерелла — одна из нормальных, неболезнетворных жительниц влагалища, часть женской микрофлоры. Но, обнаружив в мазке или анализе ПЦР этот микроб, некоторые врачи тут же ставят диагноз «гарднереллез» и пугают, что это «страшная» болезнь, которая может привести к воспалению придатков матки, бесплодию и даже проблемам с беременностью. Особенно наглые относят гарднереллез к венерическим недугам (гарднерелла созвучна с гонореей) и требуют, чтобы на обследование обязательно пришел супруг. Таким образом врачи получают вместо одной двух дойных коров.

«Диагностика ПЦР к гарднерелла в норме всегда должна быть положительной. Это нормальный обитатель влагалища женщин. Но врач трактует это как заболевание, лечит. Тут коммерция налицо. И тот, кто придумал такие пути решения обследования, просто гений», — говорит Бакшеев.

Надо знать, что гарднереллез — это никакая не венерическая болезнь, а тот же синдром нарушения микрофлоры, только во влагалище. А в мужском организме гарднереллы долго не живут (максимум 2—3 дня), поэтому муж ну никак не может быть носителем этой псевдоинфекции.

В чем вред. «Половой дисбактериоз» тоже предлагают лечить антибиотиками, которые только усугубляют ситуацию с микрофлорой.

Какие действия помогут наказать нечистых на руку врачей

1. Прежде чем вы начнете лечение в частной клинике, подпишите договор об оказании медицинских услуг. В противном случае вы не сможете доказать, что лечились именно в этом учреждении. Очень многие обманутые пациенты сталкивались с такой реакцией врачей: «Мы вас первый раз видим!».

2. С вами должны согласовывать планы и методы лечения, получать на них письменное согласие.

3. Сохраняйте все оплаченные вами чеки, они могут быть весомым доказательством в суде.

4. Вам должны предоставить результаты анализов, вы можете сделать с них ксерокопии.

5. Не поленитесь снять ксерокопию и с медицинской карты, если разгорится скандал, — ее могут переписать.

6. Существует стереотип: «врачи все повязаны, доказать что-то в суде — невозможно». На самом деле это не так, грамотный юрист поможет вернуть вам деньги за неправильное лечение и получить компенсацию. Есть адвокаты и с юридическим и с медицинским образованием, они помогут с самыми сложными вопросами.

Если врач, что-то продает, советует биодобавки — бегите от него подальше!

Если он советует строго определенную лабораторию — ищите другого специалиста!

Отправляет в строго определенную аптеку с рецептом на своем бланке — идите в другое место!

Если два разных врача поставили два взаимоисключающих диагноза — записывайтесь на прием к третьему специалисту.

Вы должны понимать, что хорошему врачу именно вы по большому счету не нужны, он и так загружен работой. Поэтому не будет перед вами «прыгать на задних лапках», говорить, что только он вас спасет или очернять других врачей.

Честный врач не будет обсуждать с вами стоимость лечения, нормальный цивилизованный способ оплаты — через кассу.

Как лечить хламидиоз

На первый взгляд хламидиоз кажется вполне безобидным заболеванием, которое может пройти само собой, но это совсем не так. Учитывая и степень распространения болезни (а хламидиозом, кстати, болеют значительно чаще, чем другими венерическими заболеваниями), и возможные последствия заболевания, нужно признать, что лечить хламидиоз необходимо!

Как известно, хламидиоз является инфекционным заболеванием, которое распространяется преимущественно половым путем. Причиной его становится внутриклеточная бактерия хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis). Бактерии располагаются колониями, преимущественно на слизистых оболочках (у женщин колонии хламидий в основном селятся на слизистой цервикального канала) различных органов. Именно такой тип «поселения» колоний хламидий, когда они расположены неравномерно, и объясняет низкую эффективность диагностики с помощью мазка: часто повторный мазок, взятый в другом месте, не выявляет наличия хламидиоза. У женщин хламидиоз может стать одной из причин внематочной беременности, у мужчин может развиться воспаление мочеиспускательною канала, придатка яичка или предстательной железы и др. Если заражение хламидиозом произошло повторно, то вероятность развития осложнений значительно возрастает.

Необходимо сразу же отметить, что лечить хламидиоз самостоятельно категорически недопустимо; лечение хламидиоза должно осуществляться только под контролем врача. Продолжительность лечения различна в каждом отдельном случае, в среднем оно продолжается 3-4 недели, а иногда и дольше.

Одним из важных условий эффективного лечения является его одновременность для обоих партнеров, даже если хламидиоз обнаружен только у кого-то одного из них. На все время лечения половые сношения запрещаются.

Лечить хламидиоз необходимо комплексно, учитывая стадии воспалительного процесса, применяя и различные антибиотики, и физиотерапевтические процедуры. О полном излечении можно говорить лишь тогда, когда через полтора-два месяца после окончания терапии лабораторные исследования не подтверждают наличие хламидий.

Несмотря на благоприятный в целом прогноз, начинать лечить хламидиоз нужно незамедлительно. В любом случае, даже просто при подозрении на признаки хламидиоза, необходимо проконсультироваться у врача.

Лечение хламидиоза и микоплазмоза

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями (размер клетки — 250–300 нм). При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты клеточной стенки и рибосом хламидий подобны структурам грамотрицательных бактерий. Ранее хламидии называли гальпровиями или бедсониями, а с 1980 г. возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Различают четыре вида хламидий этого рода: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae и С. pecorum. Среди С. trachomatis выделяют 3 группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С, урогенитального хламидиоза — D, Е, F, G, Н, I, J, К и венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.

В 80% случаев инфекция, вызванная С. trachomatis, протекает бессимптомно. При определенных условиях, в частности при иммунодефицитных состояниях, заболевание может вызвать глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцировать аутоиммунные реакции. Как правило, хламидийная инфекция распространяется гематогенным путем, поражая ЦНС и внутренние органы (печень, селезенку, легкие).

С. trachomatis инфицирует локально слизистую оболочку глаз и мочеполового тракта. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза приводит к непроходимости маточных труб или развитию внематочной беременности. С. trachomatis может распространяться также лимфогенным путем. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.

Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобным и относительно недорогим является метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ можно использовать как скрининговый тест при обследовании больших контингентов. В настоящее время при диагностике хламидиоза используют так называемые молекулярные методы — иммунохроматографию и полимеразную цепную реакцию, которые по своей надежности не уступают иммунофлюоресценции и методу выделения хламидий в культуре клеток.

У женщин уреаплазмы могут вызвать острый уретральный синдром и цервицит. Из канала шейки матки и влагалища женщин с воспалительными заболеваниями половых органов уреаплазмы выделяют значительно чаще, чем у здоровых женщин. В 1970 г. Р.А. Mardh и L. Westrom выделили U. urealyticum непосредственно из маточных труб у пациентки с сальпингитом. Этиологическую роль уреаплазм в возникновении сальпингита в сочетании с другими возбудителями (гонококками, хламидиями, анаэробами и др.) признают большинство гинекологов.

В настоящее время доказано, что уреаплазмы не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, часто колонизируя слизистую оболочку половых органов, они являются возбудителями воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В ассоциации с хламидиями они играют важную роль в этиологии восходящей урогенитальной инфекции как у мужчин, так и у женщин.

Клинико-фармакологическая характеристика препарата ФРОМИЛИД

Весьма важным для клинической практики является свойство ФРОМИЛИДА не подавлять иммунную систему человека, что отличает его от других антибиотиков. При лечении этим препаратом не происходит угнетения иммунной системы, а, напротив, активируется фагоцитарно-макрофагальная система и ряд ферментов, участвующих в уничтожении патогенных бактерий. Это свидетельствует о том, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

ФРОМИЛИД активен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем. В отличии от других макролидов ФРОМИЛИД:

• высокоэффективен в отношении гонококков, хламидий, микоплазм и анаэробных бактерий (благодаря активности 14-гидроксидного метаболита в комбинации с основным составляющим кларитромицином);

• устойчив в кислой среде желудка, что обусловливает его высокую биодоступность при пероральном приеме;

• обладает доказанной клинической эффективностью — 90% и выше в отношении возбудителей бактериальных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и микоплазмоз;

• при приеме достигается высокая концентрация в сыворотке крови, тканях и внутри клеток, значительно превышающая значения минимальной ингибирующей концентрации в среде роста, при которой погибает не менее 90% бактерий, — МИК90 для большинства возбудителей венерических болезней;

• хорошо переносится и безопасен в применении (менее 1% побочных реакций);

• удобен для больных, его принимают перорально 2 раза в сутки.

При остром неосложненном хламидиозе рекомендуемая доза ФРОМИЛИДА для взрослых составляет 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. При хронических осложненных инфекциях назначают в дозе 500 мг, однако курс лечения может быть продлен до 3–4 нед.

Основное действующее вещество препарата ФРОМИЛИД — кларитромицин. По химической структуре он является 6-метоксидным производным эритромицина. Это замещение предотвращает 6–9, 9–12 перерасположение эритронолидного кольца, что приводит к образованию не пассивного безводного метаболита, как это происходит при приеме эритромицина, а активного 14-гидроксидного метаболита (R-эпимер). ФРОМИЛИД обладает в 100 раз большей устойчивостью к соляной кислоте желудка, чем эритромицин, поэтому при приеме ФРОМИЛИДА достигается гораздо более высокая и стабильная концентрация в сыворотке крови по сравнению с эритромицином, применяемым в такой же дозе.

После перорального приема ФРОМИЛИД быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 3–4 ч. Активность кларитромицина обусловлена также его основным 14-гидроксидным метаболитом (табл. 1). Устойчивая концентрация кларитромицина обычно достигается после приема пятой дозы препарата при применении его по 250 мг 2 раза в сутки.

Концентрация кларитромицина и его метаболита в сыворотке крови после приема ФРОМИЛИДА

Хламидиоз у детей лечение

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Самороднова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Пикуза Ольга Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Хламидиозы — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, которые вызываются облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и характеризуются разнообразными путями передачи, вовлечением в патологический процесс органов дыхания, урогенитального тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В последние годы идет накопление сведений о патогенетической роли данных патогенов в формировании и развитии таких тяжелых заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, васкулиты, эндокардиты. В лекции освещены вопросы эпидемиологии хламидийной инфекции, представлены данные об особенностях течения заболевания у детей в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента, в том числе во внутриутробном и неонатальном периоде, о тактике диагностики и лечения.

Ключевые слова: дети, хламидийная инфекция, эпидемиология, хронические заболевания.

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Chlamydia infections in children: unknown facts about familiar issues

Samorodnova E.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Pikuza O.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Chlamydia infections are a group of infectious diseases of humans and animals, caused by obligate intracellular bacteria of Chlamydia genus and are characterized by various ways of transmission, involvement of respiratory, urogenital, cardio-vascular, and orthopedic apparatuses into the disease. In the recent years we face the collection of data on the pathogenic character of these bacteria in forming and development of such grave diseases as bronchial asthma, chronic bronchitis, atherosclerosis, ischemic heart disease, vasculitis, endocarditis. The article views the data on the disease course in children, depending on the causative agent, the patient’s age, including the prenatal and neonatal periods, and the diagnostics and treatment tactics.

Key words:children, chlamydia infection, epidemiology, chronicdiseases.

Общие сведения об этиологии и эпидемиологии

Хламидиозы — это группа заболеваний, этиологическим фактором которых являются хламидии, характеризующиеся полиморфной клинической картиной с преимущественным поражением дыхательной и мочеполовой систем, органов зрения и внутриутробным инфицированием плода.

Хламидии не относятся к нормальным представителям микрофлоры человека, их обнаружение всегда указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических проявленийобъясняется временным равновесием между макро- и микроорганизмами в условиях, ограничивающих воспроизводство последнего.

Иммунные реакции организма против этих бактерий возможны лишь тогда, когда они находятся на стадии ЭТ, т.е. внеклеточно. Когда же возбудителирасположены внутриклеточно, они недоступны для антител, лимфоцитов, макрофагов, что ведет к персистенции и клинически выражается вялотекущими и бессимптомными формами заболевания, для которых характерен низкий (ниже диагностического) титр антител в крови. Во внешней среде хламидии достаточно устойчивы: при комнатной температуре сохраняются несколько суток, погибают под действием обычных антисептических растворов в течение 3 часов.

Хламидиозы встречаются повсеместно, вызывая заболевания каку человека, так и у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и даже высших растений. В виде моноинфекции они, с одной стороны, редко вызывают гибель пораженного организма, с другой, нередко являются причиной нарушения витальных функций. В ассоциации с другими микробами хламидии могут приводить к развитию крайне тяжелых форм заболеваний, в том числе и с летальным исходом.

В настоящее время известны 3 вида хламидий, патогенных для человека: Chl.trachomatis, Chl.pneumoniae, Chl.psittaci. Они вызывают разные по клинической картине заболевания (табл. 1, 2).

Возбудителями хламидиоза у человека в основном являются Chl. trachomatis и Chl.pneumoniae, источник инфекции в данном случае больной человек, а при антропозоонозах, обусловленных Chl. psittaсi, ими могут быть больные животные, чаще всего домашние и дикие птицы (попугаи, куры, утки, индейки, голуби, чайки, воробьи).

Пути передачи при хламидийной инфекции различны и зависят от видахламидий. Так, Chl. trachomatis передается половым, контактно-бытовым путем (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки). Дети могут быть инфицированы вертикальным путем: через плаценту, а также в родах при аспирации содержимого родовых путей, а для Chl. Pneumoniae типичен воздушно-капельный путь [6-8].

У взрослых наиболее часто регистрируется урогенитальный хламидиоз, который является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем [9-12].У детей более распространены хламидиозы, вызванные Chl.pneumoniae, ихобнаруживают у 20-40% больных пневмонией и бронхитами. Заболевание встречается как спорадически, так и дает эпидемические вспышки в организованных коллективах. Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет, восприимчивость всеобщая. Подъем заболеваемости приходитсянахолодное время года. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заболевания [7, 8, 13-15].

Патогенез хламидиоза. Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных, половых путей, конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы, где размножаются возбудители. Уже через 36-48 ч. Хламидии могут проникнуть в кровь, где захватываются полиморфноядерными лейкоцитами и разносятся по органам и тканям. Следует заметить, что при этом может вовлекаться в патологический процесс эндотелий сосудов и эндокарда, что провоцирует развитие патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее негативные изменения со стороны иммунной системы при хламидийной инфекции отмечаются у новорожденных и недоношенных детей, в этих случаях регистрируются резкие сдвиги в гуморальном и клеточном иммунитете, что может привести к присоединению другой вирусной и бактериальной флоры и генерализованному течению заболеваний [1, 2, 16, 17].

Клиническая картина хламидиозов. Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наибольшее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз плода и новорожденного, хламидиоз глаз, а у подростков увеличивается частота урогенитального хламидиоза.

Респираторный хламидиоз — заболевание, которое, чаще вызывается Chl. pneumoniae и иногда отдельными сероварами Chl.trachomatis. Как правило, болеют дети в возрасте 4-12 недель и школьного возраста. Респираторный хламидиоз протекает в основном в двух клинических формах: хламидийный бронхит и хламидийная пневмония, однако может сопровождаться и другими проявлениями (табл. 2). Инкубационный период продолжается 5-30 дней.

Основные клинические симптомы хламидийного бронхита:

начало заболевания постепенное; синдром интоксикации слабо выражен, иногда отмечается субфебрилитет;

— своеобразие катарального синдрома проявляется симптомами затяжного назофарингита и «коклюшеподобным синдромом», т.е. сухим, часто приступообразным кашлем вплоть до рвоты, но без репризов;

— аускультативная картина в легких типична для бронхита, бронхообструктивный синдром, в отличие от хламидийной пневмонии, развивается редко, в основном при хламидийно-вирусной ассоциации;

— течение заболевания обычно недлительное, выздоровление наступает через 10-14 дней.

В отличие от бронхита основными симптомами хламидийной пневмонии являются:

— общее состояние страдает незначительно, синдром интоксикации выражен умеренно;

— респираторный синдром представлен «коклюшеподобным синдромом»;

— присоединение дыхательной недостаточности (ДН) на фоне бронхообструктивного синдрома к концу первой недели заболевания;

— при объективном обследовании: несоответствие между клинически выраженными симптомами пневмонии (одышка, цианоз, крепитирующие хрипы) и относительно удовлетворительным общим состоянием с минимальными симптомами интоксикации;

— нередко отмечаются гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит;

— при рентгенологическом исследовании чаще выявляется двухсторонний очаговый или интерстициальный процесс;

— течение обычно торпидное, клинико-лабораторные изменения в легких фиксируются до нескольких месяцев. При неадекватной терапии высока вероятность развития хронической патологии респираторного тракта;

— значительно реже встречается острое течение болезни с выраженной интоксикацией и ранним развитием осложнений в форме плеврита, пневмоторакса.

Системный характер поражения при респираторном хламидиозе у детей проявляется функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца, развития лимфаденопатии (25%), реактивного артрита (31,2%), вегетососудистой дистонии (27%), пиелонефрита (13,2%) и дискинезии желчевыводящих путей (23%) [1, 8, 18].

Высокая инфицированность хламидиями выявляется у детей дошкольного и школьного возраста при хронических заболеваниях ЛОР-органов: до 21% пациентов из организованных коллективов, а в оториноларингологическом отделении до 40% [19]. Высокую частоту респираторного хламидиоза фиксируют у больных бронхиальной астмой (25,9%), особенно при ее тяжелой форме течения, а также у детей с рецидивирующими и хроническими бронхитами (35%) [20].

Следует также подчеркнуть, что хроническое инфицирование хламидиями приводит не только к прямому повреждающему действию на ткани, но и к запуску иммунопатологических процессов, что требует особой настороженности врача-педиатра.

Менее распространенной формой инфекции является хламидиоз глаз. Хламидийные конъюнктивиты встречаются в любом возрасте (чащеу новорожденных и детей до 3 лет) в следующих клинических вариантах:

— трахома (в настоящее время практически не встречается);

— конъюнктивит при синдроме Рейтера;

— хламидийный мейболит (воспаление мейболиевых желез глаза) при заражении от животных.

Наряду с респираторным хламидиозом у детей старших возрастных групп встречается урогениталъный хламидиоз, который чаще передается половым путем. Описаны хламидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, бесплодие вследствие спаечного процесса в маточных трубах, хронические и острые пиелонефриты. Часто заболевание протекает бессимптомно, но сопровождается в дальнейшем развитием осложнений: проктитов, парапроктитов, стриктур прямой кишки и влагалища.

Для врача-педиатра несомненный интерес представляет хламидиоз плода и новорожденного. Фактором риска развития хламидийной инфекции у плода и новорожденного является обострение урогенитального хламидиоза (хориоамнионит, кольпит) у беременной в III триместре беременности. Инфицирование ребенка возможно антенатально (внутриутробно), интранатально или постнатально.

Наиболее тяжелые формы поражения хламидиями связаны с восходящим инфицированием плода. В этом случае заболевание протекает генерализованно в виде отечно-геморрагического синдрома, синдрома дыхательных расстройств, кровоизлияний в желудочки мозга. Исходами антенатального хламидиоза могут стать внутриутробная гибель плода, внутриутробная пневмония, гипотрофия и гипоксия плода.

Что касается интранатального хламидиоза, он развивается в результате контаминации в родах или при аспирации околоплодных вод и проявляется в виде конъюнктивитов, поражением дыхательной системы, генерализованной хламидийной инфекции новорожденных. Неисключено инфицирование и при кесаревом сечении — через зараженные околоплодные воды.

При постнатальном заражении у 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением многих органов: конъюнктивит, назофарингит, туботит, средний отит, бронхит, пневмония, хориоменингит, вульвовагинит, гастроэнтерит, проктит, миокардит, реактивный артрит. Хламидиоз новорожденных может протекать как в острой, так и в хронической форме, возможна персистенция возбудителя.

Самой частой из локальных форм постнатального хламидиоза является конъюнктивит. Начало заболевания фиксируется после 4-го дня жизни, течение вялое до 3-4 недель, но благоприятное: ухудшения зрения не происходит. Типичными симптомами являются диффузная гиперемия конъюнктив глаз, склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования.

Достаточно тяжело протекает хламидийная пневмония у новорожденных. Так, уже при рождении они имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов, практически у всех в первые 5-7 дней жизни отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем до трети нуждаются в вентиляционной поддержке. Кроме того, у большинства больных имеется гепатоспленомегалия, у половины — отечный синдром, заболевание протекает с явлениями тяжелого токсикоза. Типичный приступообразный кашель с тягучей мокротой присоединяется поздно — на 2-3-й неделе заболевания, у недоношенных детей эквивалентом его являются поперхивания (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях). Рентгенологически регистрируются двусторонний интерстициальный процесс, нередко микроочаговые альвеолярные инфильтраты. Течение затяжное, нопрогноз благоприятный.

Заподозрить генерализованную хламидийную инфекцию новорожденных можно на основании следующих клинических проявлений: угрожающая асфиксия в родах, аспирация околоплодных вод, поражение центральной нервной системы в форме повышенной возбудимости, гиперестезии с переходом в угнетение физиологических рефлексов, ухудшение состояния к 5-7-му дню жизни, несмотря на проводимую по поводу аспирационного синдрома антибиотикотерапию, а также ранняя и длительная желтуха, геморрагический и гепатолиенальный синдромы [16-18].

Малоизвестной формой проявления хламидиоза является синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром). Он включает классическую триаду: уретриты, конъюнктивиты, артриты. Этиология до конца не выяснена. Изначально данный синдром связали с Chl.trachomatis, когда патогномоничные полулунные включения наблюдались в образцах из уретры и конъюнктивы больных. Однако данные о связи синдром Рейтера с Chl.trachomatis не является безусловными. На сегодня существует точка зрения, что хламидия не может быть единственной причиной синдрома Рейтера, т.к. специфическое антихламидийное лечение не всегда эффективно. Вероятно, что Chl.trachomatis является триггером, запускающим иммунопатологические механизмы системного воспаления [1, 2, 6].

Диагностика хламидийной инфекции. Так как клиника хламидиоза неспецифична и часто отмечается бессимптомное течение, ведущую роль в диагностикеэтой инфекции играют лабораторные методы. Стандартная схема обследования выглядит следующим образом:

1) клинический анализ крови — выявляется нормоцитоз или лейкопения, эозинофилия, резко увеличенная СОЭ;

2) общий анализ мочи — возможны следы белка, микрогематурия, единичные гиалиновые цилиндры, незначительная лейкоцитурия;

3) цитологические методы (наиболее эффективные) — непосредственная микроскопия: патогномоничный симптом хламидиоза — полулунные включения (околоядерные, внутриплазматические), а также метод непрямой иммунофлюоресценции;

4) культуральные методы используются редко в силу низкой эффективности методик;

5) серологические методы являются наиболее распространенными и основаны навыявлении специфических IgM- и IgG-антител к хламидиям. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови. Как следует из табл. 3, по их динамике можно установить характер и стадию заболевания.

В последние годы для этиологической верификации их ламидиоза широко используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов. Однако, несмотря на возможность быстрой диагностики инфекции, данный метод не позволяет отличить острую фазузаболевания от персистенции.

Поэтому для повышения вероятности выявления хламидиоза и установления фазы его течения необходим комплексный подход с использованием вышеперечисленных методик [1, 6, 8, 21, 22].

Лечение хламидийной инфекции. Учитывая особенности патогенеза данного заболевания и системный характер поражения, в лечении требуется использовать комплексный подход, включающий как этиотропную антибактериальную терапию, так и патогенетическую (иммуномодулирующую), симптоматическую и местную (патология глаз и урогенитального тракта).

Сложность терапии объясняется тем, что неадекватное применение антибиотикотерапии может привести к хронизации заболевания, появлению L-форм возбудителя, стать причиной обострения воспалительного процесса.

Самым главным условием успешной этиотропной терапии является выбор препарата и схемы его применения в зависимости от формы и фазы заболевания. Важно также учитывать сроки заболевания и тяжесть инфекционного процесса, эффект от ранее проведенного лечения [21-24].

Терапевтическая тактика при острой хламидийной инфекции определяется прежде всего его клинической формой: если при урогенитальном хламидиозе у взрослых и подростков допустимы короткие курсы применения макролидов (однократный прием для азитромицина, 5-7 дней для джозамицина и спирамицина) либо доксициклина (7 дней), то при респираторных формах заболевания, а также при затяжном, хроническом и особенно персистирующем течении продолжительность антибактериальной терапии увеличивается до 7-10 дней при бронхите и 14-21 дня при пневмонии, в ряде случаев требуется проведение повторных курсов.

В настоящее время макролиды являются практически единственной эффективной группой антибиотиков, применяемых при хламидийной инфекции у детей и подростков (табл. 4). Определяющими при выборе данных препаратов для лечения можно считать их основные фармакологические свойства: способность к накоплению в тканях и очагах воспаления, особенно в лимфоидной ткани, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах, широкий спектр действия, высокие безопасность и эффективность, наличие разнообразных лекарственных форм (таблетки, диспергируемые таблетки, суспензии, внутривенные формы).Выбор пути введения препарата (пероральный или парентеральный) зависит от тяжести заболевания, курс подбирают индивидуально [8, 21, 24, 25].

Наибольшие трудности в терапии представляют хроническое и персистирующее течение хламидиоза, в этом случае, как правило, требуется назначение повторных курсов макролидов со сменой препарата, а их продолжительность увеличивается до 14-21 дня. Что касается болезни Рейтера, у детей хороших результатовможно достичь путем назначения нескольких курсов макролидов с общей продолжительностьюлечения 3-4 недели [24].

Важным следует считать вопрос о критериях излеченности хламидийной инфекции, т.к. клинические и лабораторные маркеры выздоровления не совпадают. Более достоверным в настоящее время (особенно при респираторном хламидиозе) считается использование ИФА с определением титров антител (IgM и IgG) и фазы инфекционного процесса, когда отмечается снижение титров специфических иммуноглобулинов.

Учитывая особенности реакции иммунной системы пациентов при персистирующих формах хламидиоза для повышения эффективности этиотропной терапии можно использовать сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств. Наиболее часто в таких случаях рекомендуются препараты интерферона и их индукторы [21, 24].

Кроме того, еще одним важным условием успеха лечения хламидиоза у детей раннего возраста является ликвидация семейного очага инфекции, что требует проведения диагностики заболевания и лечения всех членов семьи одновременно с ребенком.

Таким образом, хламидийная инфекция у детей, характеризующаяся крайним разнообразием клинических проявлений и склонностью к хроническому течению и персистенции, является актуальной проблемой для врача педиатра. Для предотвращения развития персистенции возбудителя и связанных с ней целого ряда соматических заболеваний, требуется своевременная диагностика инфекции, особенно у беременных женщини детей группы риска, адекватное этиотропное лечение, а также проведение просветительской работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков.

Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis и их осложнения

Источники:
Врачи наживаются на лжедиагнозах
Доктора лечат здоровые зубы и советуют дорогие лекарства: как наказать мошенников.
http://www.aferizm.ru/moshen/meditcina/m-med-ljediagnoz.htm
Как лечить хламидиоз
Информация о симптомах и лечении хламидиоза. Лекарства, используемые для лечения хламидиоза
http://www.detskiysad.ru/bolezni/ohlamidioze04.html
Лечение хламидиоза и микоплазмоза
Урогенитальный хламидиоз — наиболее распространенное заболевание среди болезней, передаваемых половым путем. Эта патология довольно трудно поддается лечению,
http://www.apteka.ua/article/32632
Хламидиоз у детей лечение
Е.А. САМОРОДНОВА, О.И. ПИКУЗА Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Самороднова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: elenasamorodnova@yandex.ru Пикуза Ольга Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии […]
http://mfvt.ru/xlamidiozy-u-detej-neizvestnoe-ob-izvestnom/

COMMENTS