Вызов неврологической бригады смп

Бригаду СМП не вызывали

Бригаду СМП не вызывали. Пациента нет по данному адресу. Адрес вызова СМП не найден

Уточнить у проживающих по данному адресу, Ф.И.О., возраст лица, к которому был сделан вызов СМП (по возможности).

Оформить «Карту вызова СМП», отметить в ней полученную информацию.

Доложить фельдшеру ППВ о полученной информации.

Уточнить адрес вызова у фельдшера ППВ. Действовать по указанию фельдшера ППВ. Доложить по возвращении на станцию / подстанцию / в отделение СМП старшему врачу / заведующему отделением / старшему фельдшеру / куратору СМП о сложившейся ситуации.

Уточнить у соседей / очевидцев адрес, Ф.И.О., возраст лица, проживающего / находившегося по данному адресу, возможную причину его отсутствия.

Оформить «Карту вызова СМП», указать в ней полученную информацию.

Доложить фельдшеру ППВ об отсутствии пациента, действовать по его указанию. Доложить по возвращении на станцию / подстанцию / в отделение СМП старшему врачу / заведующему отделением / старшему фельдшеру / куратору СМП о сложившейся ситуации.

Поставить в известность фельдшера ППВ об «отсутствии адреса».

Уточнить адрес вызова СМП у фельдшера ППВ. Оформить «Карту вызова СМП», указать в ней отсутствие «адреса».

Действовать по указанию фельдшера ППВ. Доложить по возвращении на станцию / подстанцию / в отделение СМП старшему врачу / заведующему отделением / старшему фельдшеру / куратору СМП о сложившейся ситуации.

Источник:
Бригаду СМП не вызывали
Бригаду СМП не вызывали Уточнить у проживающих по данному адресу, Ф.И.О., возраст лица, к которому был сделан вызов СМП (по возможности). Оформить «Карту вызова
http://www.ambu03.ru/taktika/prochie-vyzovy-smp/brigadu-smp-ne-vyzyvali-pacienta-net-po-dannomu-adresu-adres-vyzova-smp-ne-najden/

Вызов неврологической бригады смп

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты

Карта вызова СМП — документ (лат. documentum — способ доказательства), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.

Карта вызова СМП имеет 3 назначения: медицинское (содержит медицинскую информацию о больном), юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненные или невыполненные действия в ходе лечения) и экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия). Все части карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и неотложной помощи, все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений с соответствующими подписями (и их расшифровкой)!

В оформлении карты вызова, как документа, необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности, для этого в первую очередь нужно быть внимательным!

Ясный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но не ясный текст понять не сможет никто.

Если врач ежедневно не описывает карту вызова подробно, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), то через некоторое время забываются многие симптомы (их перестают проверять вообще), термины и описательные обороты. В последующем врач ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, делает нередко грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки!

Точность и однозначность — это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые проверяли у больного. Например: в карте больного гипертоническим кризом указано "очаговой неврологической симптоматики нет". Если у больного в ближайшие часы после вызова СМП развивается инсульт, проявляющийся правосторонним гемипарезом, то фразу "очаговой неврологической симптоматики нет" можно легко оспорить, т.к. достоверно неизвестно, что именно проверял врач.

Схема карты вызова СМП примерно соответствует схеме истории болезни и содержит следующие разделы: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные клинического обследования, диагноз, неотложную помощь.

Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. В карте необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, именно они являются отправной точкой для установления диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например: боль (самая частая жалоба при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие провоцирующих факторов, наличие факторов, облегчающих боль, время появления.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они возникли, впервые или нет они возникли, если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта и уверенности в себе сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, который значительно облегчит клиническое обследования и постановку диагноза.

Бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях у больного. Поэтому каждому врачу необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные больному и позволяющие ему дать короткие ответы, чтобы получить достаточную и однозначную информацию.

Анамнез (от греч. аnamnesis — воспоминание) — совокупность сведений о больном и истории его болезни. Различают два направления анамнеза: анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни больного.

Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом вызова СМП. Нельзя подменять анамнез (со слов родственников: 20 минут назад у больного в течение 3-4 минут был приступ генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания и прикусом языка) диагнозом (со слов родственников: у больного был приступ эпилепсии), поскольку это приведет к диагностическим ошибкам. В этом разделе нужно указать и другие необходимые сведения: цифры привычного и максимального АД (например: для больных ОНМК или ГБ), объем амбулаторного лечения, чтобы иметь представление об его адекватности и эффективности (например: для больных бронхиальной астмой прием системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов). Необходимо также указать препараты и их дозы, которые принял больной до прибытия СМП.

При инфекционном заболевании нужно подробно описать эпидемиологический анамнез.

Анамнез жизни должен отражать те заболевания и травмы, которые имеют прямое отношение к данному заболеванию или в какой-то мере объясняют общее состояние больного.

Важно указать наличие лекарственной аллергии или непереносимости, указать препараты и вид реакции на которые они были. Остальные сведения описывают менее подробно.

Необходимо указывать источник полученной информации: со слов больного, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет ее достоверность. Если выяснить анамнестические сведения невозможно (больной без документов находится в коматозном состоянии на улице) или они противоречивы (информация со слов соседей), то необходимо перечислить полученные сведения, но указать "достоверный анамнез неизвестен".

Начинают с характеристики состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) на основании оценки 5 критериев: сознание, дыхание, АД, ЧСС, температура тела. Также необходимо учитывать выраженность симптомов, послуживших поводом для вызова СМП (например: интенсивная боль при почечной колике позволяет оценить состояние больного, как средней тяжести) и данных инструментальных исследований (например: у больного по ЭКГ выявлен ИМ, болевой синдром умеренный, гемодинамика стабильна, но наличие ИМ и, следовательно, высокого риска смерти является основанием расценить состояние больного, как тяжелое).

Затем оценивают уровень сознания (ясное, оглушение, сопор, кома).

При необходимости указывают положение больного (активное, пассивное, вынужденное) и общий вид больного (конституция, оценка физического состояния).

Описывают состояние кожных покровов и видимых слизистых (окраска, цианоз, наличие сыпи, кровоизлияний, сухость или влажность, наличие отеков и др.), при выявлении указывают наличие педикулеза.

Описание объективного исследования больного начинают с центральной нервной системы (интеллект, характер речи, наличие парезов и параличей лица, конечностей, девиации языка, при необходимости состояние слуха и зрения и др.).

Затем кратко (если нет патологии) описывают результаты исследования легких, сердца, брюшной полости При выявлении патологических изменений, их описывают детально! В описании этого раздела следует избегать общераспространенных фраз, которые могут трактоваться, как ошибочные:

"тоны сердца приглушены", приглушенность тонов сердца должна быть обоснована и понятна всем (пожилой и старческий возраст больного, наличие ИМ, эмфиземы легких, перикардита, ожирения и др.);

"в легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются" у больных, которых по характеру заболевания или тяжести состояния нельзя повернуть на бок или посадить в постели для аускультации, более точной будет запись: "в легких в доступных отделах дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются";

"живот мягкий, безболезненный", если с больным нет речевого контакта (сопор, кома, моторная или сенсорная афазия).

Описывая раны, кровоизлияния, рубцы, сыпи и др. указывают их размер, локализации относительно анатомической области тела, опознавательных точек и линии. Нельзя заменять описание (например: линейная рана с ровными краями длиной 5 см, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, дном раны является подкожно-жировая клетчатка) диагнозом (в данном случае: резаная рана). Ошибкой является указание для резанных, колото-резаных, рубленных ран двух размеров (длины и "ширины"), эти раны имеют только длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев, то что считают "шириной" на самом деле является зиянием раны, величина которого зависит от расположения повреждения.

У больных с нарушением сознания, личность которых невозможно установить, нужно подробно описать внешний вид, одежду, особые приметы, перечислить обнаруженные ценные вещи, а в последующем передать эти вещи сотрудникам милиции или работникам приемного отделения стационара под роспись в карте вызова СМП.

Клинический диагноз (diagnosis — распознавание) — диагноз, который устанавливается на основании клинического исследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий.

Жалобы, анамнез и данные объективного исследования должны являться подтверждением диагноза.

В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятых классификаций.

При формулировке диагноза в условиях СМП постоянно дискутируются вопросы: какую патологию выставлять на первое место, указывать ли сопутствующие заболевания. Поэтому напомним:

основное заболевание — заболевание, которое обусловило вызов СМП, является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого направлены неотложные мероприятия;

конкурирующее заболевание — заболевание, которым одновременно страдает больной и которое, несомненно, могло служить поводом для вызова СМП, например: сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз) и ИМ без зубца Q (из этого примера видно, что достаточно сложно определить, какое заболевание является основным, а какое конкурирующим, что приводит к трудностям госпитализации больных в малых городах РФ, где нет многопрофильного стационара);

фоновое заболевание — заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение, например: ИМ и ЯГДК.(язвенное гастродуоденальное кровотечение)

сопутствующее заболевание — патология, которая не связана и не влияет на течение основного заболевания.

Таким образом, формулируя диагноз, врач СМП должен указать основное заболевание, его осложнения, затем конкурирующую и фоновую патологию. Выносить в диагноз сопутствующие заболевания не следует, достаточно указать их в анамнезе.

Формулируя диагноз, часто приходится указывать сторону поражения, с этой целью используют слова "правосторонний" и "левосторонний": правосторонняя почечная колика (формулировка "почечная колика справа" является неграмотной), левосторонняя межреберная невралгия и др.

Ошибкой является диагноз "вывих правого плечевого сустава", т.к. вывихивается не сустав, а формирующие его кости, поэтому правильная формулировка: "вывих левой плечевой кости".

Неграмотным является диагноз "перелом средней трети левой бедренной кости", т.к. сначала следует указать, что сломано, а потом — где сломано, например: "перелом левой бедренной кости в средней трети".

Согласно "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" больной имеет право отказаться от медицинского вмешательства. В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации необходимо оформить отказ (см. ниже). Оказание медицинской помощи без согласия больного допускается в 3 случаях: наличие заболевания, представляющего опасность для окружающих; наличие у больного тяжелого психического расстройства; совершение больным общественно опасного деяния.

Все неотложные мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе чаще всего возможно проведение только патогенетических и/или симптоматических мероприятий, при этом патогенетические мероприятия, как наиболее важные, должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

В карте вызова неотложную помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например: больному ОКС применены следующие препараты: нитроглицерин, морфин, аспирин, анаприлин, гепарин, мексикор. Но если в карте вызова будет указана иная последовательность, например: мексикор, гепарин, нитроглицерин, анаприлин, аспирин, морфин, то это будет являться ошибкой, т.к. нитроглицерин, морфин, анаприлин, аспирин занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при ОКС и применять их последними, значит затягивать болевой синдром.

Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте неотложной помощи (например при ОКС: морфин), то из карты вызова это должно быть понятно и обоснованно (например: в анамнезе у больного бронхиальная астма).

У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий необходимо не только перечислить проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указать их точное время. Это позволит оценить своевременность и адекватность неотложной помощи. В противном случае правильность неотложной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например: трактоваться, как врачебная ошибка).

Нередко врач СМП дает рекомендации больному, важно не ограничиваться в карте вызова фразой "даны рекомендации", а детально ее расшифровать.

В карте вызова указывают способ транспортировки, а в случае не соблюдения установленных правил (например: отказ больного ОКС от носилок) указывают их причину. При транспортировке тяжелобольного в стационар необходимо через диспетчера СМП оповестить приемное отделение с указанием диагноза, о чем в карте вызова сделать запись (например: через диспетчера СМП в приемное отделение сообщено о госпитализации больного с диагнозом "массивная ТЭЛА"). В карте вызова указывают время доставки больного в стационар и врачу какой специальности он передан (в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под роспись).

В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации, отказ необходимо грамотно оформить. Согласно "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" существуют 2 требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства: в доступной форме больному должны быть разъяснены все последствия отказа, отказ с указанием возможных последствий подписывается пациентом и медицинским работником. Поэтому, отказ может быть сформулирован так: "от предложенной госпитализации отказываюсь, мне в доступной форме объяснены последствия отказа, в том числе возможность летального исхода", далее следует роспись больного. Желательно, чтобы отказ больной написал собственноручно.

В случае отказа от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику или оформить активное посещение больного бригадой СМП.

Следуя правилам оформления карты вызова, врач СМП может быть уверенным, что составляет медицинский и юридический документ соответствующий всем предъявляемым требованиям и являющийся отражением его профессиональной грамотности, умения и личных качеств.

Источник:
Вызов неврологической бригады смп
Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты Карта вызова СМП — документ (лат. documentum — способ доказательства), подтверждающий своевременность и
http://medikmy.ucoz.ru/publ/oformlenie_karty_vyzova_skoroj_medicinskoj_pomoshhi_medicinskie_i_juridicheskie_aspekty/1-1-0-20

Муравленковская городская больница»

Своевременность доезда бригад СМП до места вызова

Число выездов (абс.)

Число выездов (абс.)

От 21 до 40 минут

От 41 до 60 минут

От 21 до 40 минут

От 41 до 6 минут

В 2013 году на долю выездов со временем доезда к месту вызова до 20 минут приходится 89,1%, от 21 до 40 минут – 9,1% и 1,0% на долю выездов со временем доезда свыше 40 минут.

От 21 до 40 минут

От 41 до 60 минут

Своевременность доезда бригад СМП до места ДТП

От 21 до 40 минут

От 41 до 6 минут

Характеристика выездов бригад СМП по времени затраченному на ДТП

От 21 до 40 минут

От 41 до 6 минут

Зарегистрировано всего смертей – 76, до приезда СП — 75; в присутствии бригад СП – 1, в том числе в машине СП – 1. Амбулаторно медицинская помощь была оказана 105 обратившимся в ОСМП. Удельный вес лиц, обслуженных амбулаторно в 2013 г. составляет 1,1%, что ниже данного показателя за прошлый год по ЯНАО (по округу – 8,5 %).

А. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью

В 2013 г. функционировали 254 койки круглосуточного пребывания больных, 31 койка дневного стационара при стационаре круглосуточного пребывания и 18 коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинической службе, работающих в 2 смены.

Источник:
Муравленковская городская больница»
Статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения г. Муравленко и деятельность
http://zubstom.ru/docs/index-5118.html?page=14

Правила вызова бригады СМП

Правила вызова бригады СМП

Служба скорой медицинской помощи работает в круглосуточном режиме и оказывает помощь пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания), осуществляется безотлагательно государственной службой скорой медицинской помощи. За ложный вызов скорой медицинской помощи виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Перевозки больных, не требующих оказание медицинской помощи, оказываются на платной основе.

Скорую медицинскую помощь вызывают с любого городского телефона, телефона автомата, мобильного телефона по номеру «103» бесплатно, лично при обращении граждан на станцию или отделения скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь вызывается взрослому и детскому населению при несчастных случаях, при угрожающих жизни состояниях и внезапных заболеваниях, вне зависимости от места их возникновения (дом, улица, общественные места, учреждения и т.д.). Выезд бригады скорой медицинской помощи в общественное место осуществляется в первую очередь.

К несчастным случаям относятся: автомобильные и другие транспортные, уличные, производственные и бытовые травмы (ранения, переломы, вывихи, ожоги, отморожения, поражения электротоком или молнией), утопление, удушение, инородные тела дыхательных путей, кровотечения, полученные в результате травмы, суицидальные попытки, острое отравление непищевого характера, психические расстройства представляющие опасность для больного и окружающих.

К угрожающим жизни состояниям относятся: потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, внезапные острые боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, расстройство мозгового кровообращения.

К внезапным заболеваниям относятся: остро возникающие боли в животе сопровождающиеся рвотой, приступ бронхиальной астмы, острые отравления (пищевые). Скорая медицинская помощь производит доставку рожениц, нуждающихся в экстренной госпитализации в родильные отделения.

Вызовы скорой медпомощи подразделяются на экстренные, срочные, неотложные. Например, к экстренным вызовам относятся: авария, потеря пациентом сознания, судороги, сыпь с высокой температурой у детей, отравление пациента химическими веществами или лекарственными средствами, утопление, обширный ожог, глубокие и обширные раны, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пожар и другие несчастные случаи, т.е. заболевания, представляющие в момент обращения опасность для жизни и здоровья пациента. Экстренный вызов передается фельдшером по приему вызовов свободной бригаде СМП не позднее 4 минут с момента его регистрации.

К срочным вызовам относятся: нарушение ритма сердца (аритмия), сердечный приступ, приступ астмы, травма, инородное тело, кровотечение (желудочно-кишечное, маточное, носовое), отморожение, роды, внезапные нарушения двигательной активности и другие заболевания, которые в момент обращения не представляют опасности для жизни и здоровья пациента, но без оказания медицинской помощи в течение часа могут представлять угрозу для его жизни и здоровья. Срочный вызов передается свободной бригаде СМП не позднее 15 минут с момента регистрации вызова.

К неотложным вызовам относятся: значительное изменение артериального давления, аллергия, неадекватное поведение, почечная колика, рвота, сыпь, острая задержка мочи, высокая температура (если она не снижается после приема лекарственных средств) и другие заболевания, которые в момент обращения не представляют опасность для жизни и здоровья пациента, но которые могут привести к ухудшению его здоровья в течение суток. Неотложный вызов передается бригаде СМП не позднее 1 часа с момента регистрации вызова. Во время работы поликлиники, сельских врачебных амбулаторий, ФАПов неотложные вызова переадресовываются диспетчером скорой медицинской помощи в учреждение здравоохранения по месту жительства пациента, поэтому в таких случаях лучше сразу обратиться к участковому врачу или фельдшеру ФАПа.

После получения вызова бригада СМП должна в течение 15 минут в городских населенных пунктах и в течение 30 минут в иных населенных пунктах прибыть к пациенту. В итоге время прибытия бригады на экстренный вызов в городе должно быть около 19 минут, а в сельских населенных пунктах — около 34 минут. Соответственно, время прибытия бригады СМП увеличивается при срочных и неотложных вызовах.

В практике работы скорой медицинской помощи имеют место случаи, когда одновременно поступает большое количество вызовов и дежурные бригады физически не в силах своевременно прибыть на вызов. Кроме того, значительная часть вызовов поступает от пациентов с хроническими заболеваниями, которые должны регулярно посещать участкового врача и принимать базисное лечение. В таких случаях скорая помощь не решает проблему пациента, а только отвлекается от действительно, экстренной и неотложной работы.

Скорая помощь не выдает больничных листов, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, не осуществляет выписку рецептов и назначение дальнейшего лечения пациентам, не выполняет назначения врачей поликлиники и других организаций здравоохранения (кроме введения обезболивающих средств пациентам с онкологическими заболеваниями), не решает вопросы социального обеспечения или ухода. «Скорая» не работает как такси, если нужно доехать до больницы или из стационара домой, — исключение составляют носилочные больные, которые не могут самостоятельно добраться в стационар, и дети первого года жизни, по заявкам участковых врачей.

Человек, в первую очередь, должен быть сам в ответе за свое здоровье и не пренебрегать назначенным лечением, соблюдать рекомендации участкового врача, вести здоровый образ жизни, тогда и за скорой помощью, возможно, не придется обращаться.

В статье использованы материалы газеты «Медицинский вестник»

Источник:
Правила вызова бригады СМП
Правила вызова бригады СМП Служба скорой медицинской помощи работает в круглосуточном режиме и оказывает помощь пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
http://polyclinic.brest.by/index.php/meditsinskaya-pomoshch/sd

COMMENTS