Скорая медицинская помощь при травмах

Оказание скорой медицинской помощи при травмах» мбуз города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи»

«Оказание скорой медицинской помощи при травмах» мбуз города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи»

Настоящий документ утвержден и введен в действие Приказом главного врача МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» № ______ от _____ _______________ 2009 г.

При разработке настоящего документа использованы:

«Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе» под редакцией профессора А.Г. Мирошниченко, доцента В.М. Шайтор, утверждены съездом РОСМП от 23.05. 2006 г., «Невский диалект», Санкт-Петербург

«Руководство по скорой медицинской помощи», рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, «ГЭОТАР-Медиа», Москва 2007 г

Редакция документа – 01.

Главный детский травматолог-ортопед

Главный специалист области по скорой помощи

(C) Настоящий документ является собственностью МБУЗ города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи» и не может быть частично или полностью тиражирован и распространен без разрешения МБУЗ «ССМП»

Общие принципы диагностики и неотложной помощи при травмах

Травмы верхней конечности

Перелом плечевой кости

Закрытые повреждения локтевого сустава

Переломы костей предплечья

Перелом лучевой кости в типичном месте

Травмы нижней конечности

Закрытые повреждения коленного сустава

Перелом костей голени

Повреждения голеностопного сустава

Травмы шейного отдела позвоночника

Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника

Переломы костей таза

Алгоритм медицинской помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой

Клинические протоколы устанавливают общие требования к порядку оказания медицинской помощи взрослым и детям в части вида и объема диагностических, лечебных и тактических мероприятий при травматических повреждениях на этапе скорой медицинской помощи.

^ Настоящий документ предназначен для руководителей подстанций и медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи.

^ Общие принципы диагностики и неотложной помощи при травмах

Травма — результат воздействия на организм внешних факторов (механических, химических, термических, электрических, лучевых), вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения и физиологических функций, сопровождающийся местной или общей реакцией и риском декомпенсация жизненно важных функций организма.

быстро и атравматично поставить диагноз;

стабилизировать или улучшить состояние пациента при жизнеугрожающих нарушениях;

оценить продолжительность транспортировки с возможностью выполнения ее линейной или специализированной бригадой.

^ Анамнез (обстоятельства травмы)

Необходимо определить механизм травмы (транспортные повреждения, падение с высот и т.п.) и установить сопутствующие моменты (время, место, производственная или бытовая, связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли следствием суицидной попытки).

^ Особенности объективного обследования

Пострадавшие обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации.

В ряде случаев экстренная медицинская помощь по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) оказывается до установления полного клинического диагноза.

При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.

При политравме определить ведущее (доминирующее) повреждение

Оценить общее состояние по алгоритму «АВС».

Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут:

наружного или внутреннего кровотечения;

проникающих ранений шеи и грудной клетки.

Высокий риск развития травматического шока — при политравмах, переломе бедра, переломе костей таза.

Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно:

максимальное расширение зрачков.

бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

снижение температуры тела.

Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.

Если пациент в сознании:

Выяснить жалобы пострадавшего

Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты

Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:

повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки;

проникающего ранения живота;

наличие ран и ссадин;

Обратить внимание на наличие признаков алкогольного или наркотического опьянения (неадекватное поведение, бледность кожи, запах алкоголя изо рта и т.п.):

Абсолютные (прямые) признаки переломов

укорочение (деформация) конечности;

болезненность при нагрузке по оси.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Относительные (косвенные) признаки переломов

боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);

наличие припухлости (гематомы);

нарушение (отсутствие) функции конечности.

Оказывается по степени экстренности:

Временно остановить артериальное кровотечение и приступить к восполнению кровопотери.

Закрытый массаж сердца при признаках переломов ребер, грудины выполнять исключительно легкими усилиями.

В случае открытого пневмоторакса — закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем наложить окклюзионную повязку.

Обезболить наркотическими или ненаркотичесикми анальгетиками.

Иммобилизировать, при переломах конечностей — минимум 2 смежных сустава (выше и ниже места перелома), придать физиологически выгодное положение.

При необходимости наложить повязки или тампонировать рану.

травмы верхней конечности

^ Перелом плечевой кости

падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава, прямой удар по плечу, резкое выкручивание плеча

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение при переломах со смещением, в травматологический пункт – при переломах без смещения.

Падение на вытянутую и/или отведенную кзади руку

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение

Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. При умеренно выраженном болевом синдроме возможно применение ксефокама 8 мг в/в, кеторола, анальгина.

В положении «сидя», при переломах без смещения – в травматологический пункт, при переломах со смещением и оскольчатых – в травматологическое отделение

^ Закрытые повреждения локтевого сустава

падение на локоть, прямой удар по суставу, резкое выкручивание

Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение при переломах со смещением, при переломах со смещением – в травматологический пункт.

^ Переломы костей предплечья

Чаще всего вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях.

При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или ненаркотические анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям).

^ В травматологическое отделение при подозрении на перелом со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.

^ Перелом лучевой кости в типичном месте

Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.

Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать).

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо кКсефокам 8 мг в/в.

В травматологический пункт

Прямое действие силы при транспортных травмах, падение с высоты

Движения ограничены и болезненны.

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо Ксефокам 8 мг в/в

В травматологический пункт

травмы НИЖней конечности

Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.

При заднем вывихе (более 90% случаев) — нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение

Прямые удары во время автодорожной травмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение

^ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты

Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника.

Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение. Больного уложить на спину, под коленный сустав – валик.

^ Перелом костей голени

Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты

Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение при переломах со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.

^ Повреждения голеностопного сустава

Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов)

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации. При пальпации под лодыжками — резкая болезненность.

Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям.

В травматологическое отделение.

Травмы шейного отдела позвоночника

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном прямом ударе сзади.

^ Характерна резкая боль в области шеи.

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям внутривенно или внутримышечно.

В травматологическое отделение. Транспортировка щадящая, бережное перекладывание во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга.

^ Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника

Чаще наблюдается при падении на спину, дорожных травмах, при падении с высоты, при резком сгибании и разгибании туловища.

^ Болезненность при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову, при подъеме головы или ног, кашле попытке сесть).

^ Иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия.

Транспортировка щадящая в положении лежа на спине с валиком под поясницей, на животе (с валиком под грудную клетку и голову).

^ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

При дорожно-транспортных происшествиях, падениях, когда происходит сдавление таза. Наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза.

Вынужденное положение – на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»). Невозможность поднять пятку (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять. Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (если нет данных, указывающих на повреждение внутренних органов) – 2-4 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1-2 мл 2% промедола для взрослых и 0,05-0,1 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.

В экстренном порядке, в лежачем положении, с бережным перекладыванием.

^ АЛГОРИТМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

КОММЕНТАРИИ К АЛГОРИТМУ

При оценке исходного состояния пострадавшего на месте происшествия необходимо убедиться в адекватности функций воздухоносных путей дыхания и кровообращения. Если нужно, провести искусственное дыхание и остановить значительное наружное кровотечение.

Оценить состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оценить признаки жизни.

Внимательно расспросить пациента о болях, наличии онемения и нарушения двигательной функции конечностей.

Провести осторожную пальпацию шеи с целью выявления повреждения, зафиксировать любые проявления паралича, ослабления движений, нарушения чувствительности.

Оценить состояние сознания.

Определить размер зрачков, оценить синхронность и реакцию их на свет.

Проверить состояние глаз и ушей.

Провести пальпацию головы, позвоночника, рук и ног, груди и живота.

Обеспечение проходимости дыхательных путей пострадавшего с подозрением на травму шейного отдела позвоночника следует производить без разгибания и сгибания шеи, так как это может усугубить неврологические расстройства. Всегда необходимо проверять рот больного на наличие осколков и очищать его с помощью отсоса или мануально.

Мотоциклист, велосипедист или спортсмен могут быть найдены на месте аварии в шлеме. Для снятия шлема с пострадавшего нужны два человека (Рис. 2). В то время как один из них поддерживает голову и шею пострадавшего, второй по оси туловища стягивает шлем.

Рис. 2. Техника снятия шлема с пострадавшего, необходим помощник

— расположите руки на поверхности шлема с обеих сторон, пальцами обхватите нижнюю челюсть пациента, чтобы фиксировать голову;

— расстегнув или перерезав ремень шлема, начинайте стягивать его по прямой линии;

— помощник обхватывает нижнюю челюсть большим пальцем с одной стороны, а указательным—с другой;

— второй рукой он обхватывает шею ниже затылка;

— дальнейшим потягиванием шлем снимается, в то время как тракция обеспечивается помощником.

Источник:
Оказание скорой медицинской помощи при травмах» мбуз города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи»
Размер: 264.72 Kb.;
http://zrenielib.ru/docs/index-12581.html

Первая помощь при травме головы

При этом болит голова, начинается головокружение, рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому может понадобиться искусственное дыхание и массаж сердца.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающие мозг.

Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана — необходимо смазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа.

Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают.

Источник:
Первая помощь при травме головы
При этом болит голова, начинается головокружение, рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В особенно тяжелых случаях возникают нарушения
http://pervayapomosh.com/article/pri_travme_golovy

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н

«Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27052

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при травме конечностей и (или) таза. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27052

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 10 июня 2013 г. N 123/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

Источник:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г
Законодательство — законы и кодексы Российской Федерации.Полные тексты документов в последней редакции. Аналитические профессиональные материалы. Новости законодательства РФ
http://base.garant.ru/70321002/

Скорая медицинская помощь при травмах

S32.4 Перелом вертлужной впадины

S32.5 Перелом лобковой кости

S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

S50 Поверхностная травма предплечья

S51 Открытая рана предплечья

S52 Перелом костей предплечья

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

S58 Травматическая ампутация предплечья

S59 Другие и неуточненные травмы предплечья

S60 Поверхностная травма запястья и кисти

S61 Открытая рана запястья и кисти

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

S63 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

S67 Размозжение запястья и кисти

S68 Травматическая ампутация запястья и кисти

S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

S72 Перелом бедренной кости

S73 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

S80 Поверхностная травма голени

S81 Открытая рана голени

S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени

S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени

S87 Размозжение голени

S88 Травматическая ампутация голени

S89 Другие и неуточненные травмы голени

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

Источник:
Скорая медицинская помощь при травмах
S32.4 Перелом вертлужной впадины S32.5 Перелом лобковой кости S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] S40 Поверхностная травма плечевого пояса и
http://medspecial.ru/forum/forum88/topic1225/

COMMENTS