Рыхлые миндалины у ребенка лечение

Воспаление миндалин (аденоидит) у детей

Воспаление миндалин (аденоидит) у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

При любой простуде у ребенка первым делом начинает подниматься температура, появляется насморк и боль в горле. Горлышко у малыша может болеть не только при ОРВИ, и важно не пропустить такое заболевание как ангина или острый тонзилит. Это заболевание может повлечь за собой череду серьезных осложнений, которые могут коснуться почек, суставов и даже сердца ребенка.

При любой простуде у ребенка первым делом начинает подниматься температура, появляется насморк и боль в горле. Горлышко у малыша может болеть не только при ОРВИ, и важно не пропустить такое заболевание как ангина или острый тонзилит. Это заболевание может повлечь за собой череду серьезных осложнений, которые могут коснуться почек, суставов и даже сердца ребенка.

Миндалины, или как их называют родители – гланды, это составляющие иммунной системы, которые призваны выполнять защитную функцию, а именно не пускать патогенные микроорганизмы и вовремя их обезвреживать. Проще говоря, миндалин – некий пропускной пункт, который не дает «террористам» проникнуть и навредить.

Расположены миндалины в месте перехода полости рта в глотку, и ограничены небными дужками – складками мягких тканей. Кроме небных миндалин, в глотке есть еще группа миндалин, которые формируют кольцо Пирогова, и главная функция это кольца – обеспечивать иммунную защиту. Сама миндалина внешне схожа с лимфатическими узлами, и состоит из большого количества лимфоидных клеток, которые являются основными клетками иммунной защиты.

Миндалина сложно устроена, ее круглая форма пронизана ямками, и от этих ямок вглубь миндалины тянутся особые ходы – крипты. Именно вокруг этих крипт собираются иммунные клетки, которые организуют иммунный ответ.

Воспаление миндалин, как правило — это симптом ангины. Ангина или тонзиллит – острое инфекционное заболевание, которое довольно тяжело протекает. Вопреки расхожему мнению, ангина – это не только воспаление миндалины, это тяжелое заболевание всего организма малыша, хоть первоначальные симптомы и локализуются в миндалинах.

Распространенность заболевания повсеместная, чаще всего болеют детки с 1 – 7 лет, подростки, молодые люди в возрасте до 30 лет. Для ангины характерна сезонность, чаще всего это осень – весна, но заболевание может регистрироваться и летом при переохлаждении горла.

Возбудителем заболевания могут быть как вирусы, бактерии так и грибы и даже простейшие. Наиболее часто, в 80% случаев, возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк. Частая ангина может быть проявлением онкологических заболеваний крови и лимфы.

Для возникновения заболевания необходим не только возбудитель, иммунная система может справиться с большинством возбудителей, но и снижение работы иммунной защиты, например при переохлаждении. Также источником заражения может быть очаг инфекции во внутренних органах, кстати, такие причины относятся к наиболее вероятным.

В медицине принято делить ангины на три типа. Первый тип, при котором поражается кольцо Пирогова, считаются обычными. Ангины первого типа возникают как самостоятельное заболевание. Ко второму типу относятся ангины симптоматические, поражение миндалин происходит на фоне острых инфекционных заболеваний – скарлатина, дифтерия. Такой вид ангин протекает как симптом основного заболевания. Третий тип – специфический, возбудитель такого вида ангин специфический, как правило, это грибки.

Вторая классификация ангин, которой пользуются доктора в своей практике, подразумевает стадийность развития заболевания: катаральная, фолликулярная, лакунарная, герпетическая, флегмонозная, некротическая, грибковая и смешанные формы.

Возбудитель заболевания может распространяться воздушно-капельным путем, например при чихании, разговоре, поцелуе – особенно у маленьких деток. Попасть возбудитель к ребенку может и с пищей: молочные продукты, фруктовые пюре – отличная питательная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Но все же, чаще причина тонзиллита кроется в активации собственной условнопатогенной микрофлоры ребенка, например при снижении работы иммунитета или при переохлаждении.

Проникнув в глотку, возбудитель прикрепляется на небных миндалинах и запускает механизм острого воспаления. Первые симптомы заболевания появляются уже на 3 – 7 день после заражения. Самая главная особенность воспаления в миндалинах носит аллергический характер.

Возбудитель очень «хитрый», он имеет особый фермент – стрептокиназу, именно при помощи этого фермента возбудитель способен вызывать обширную гибель тканей, и именно этим защищая себя от действия защитных сил организма – фагоцитов.

Но иммунная защита организма не дремлет, начинается выработка антител, антитела могут вычислить микробные клетки и парализовать их процессы жизнедеятельности – возбудитель погибает. Но, антитела поражают не только микробные клетки, но и свои собственные, принимая их за чужеродные. Наиболее часто поражаются клетки сердца и суставов – развивается ревматическая болезнь. Так формируется порочный круг: бактерий уже нет, а вот организм продолжает атаковать себя.

Каждый вид ангины проявляется по-разному и имеет свои особенности. Но имеются и общие симптомы, которые характерны для всех видов ангин. Все малыши будут указывать на боль в горле, причем интенсивного характера, из-за которой даже невозможно глотать. Боль в горле формируется из-за формирования отечности тканей, которые начинают сдавливать нервные окончания.

Ребенок будет жаловаться на головные боли, отсутствие аппетита. Повышение температуры до 39 – 40º. При осмотре полости рта отмечается красное горло, сами миндалины рыхлые на вид, могут быть покрыты налетом, причем для каждого вида ангины характерен свой вид налета.

Это наиболее часто встречающийся вид ангины, и является первоначальной стадией любой ангины. Это самый благоприятный вид ангины по своему клиническому течению, так как организм малыша может справиться своими, собственными силами, без каких-либо вмешательств.

В большинстве случаев, это вид ангины переходит в следующую стадию – в более сложные формы. Симптомы интоксикации при катаральной ангине выражены слабо, и температура тела держится в пределах 38º. Детки могут отказываться от приема пищи, из-за болевых ощущений, малыши сонливы капризны. В некоторых случаях боль может отдавать в ушко.

В самом названии скрыта суть воспалительного процесса, которое формируется в фолликулах (криптах), именно в анатомических образованиях происходит скопление гноя. Такой вид ангины всегда бактериального характера, даже если катаральную ангину спровоцировал вирус.

Начало заболевания острое, с тяжелым течением, что можно объяснить распространением гнойного процесса вглубь миндалин. Сами миндалины сильно увеличиваются в размерах из-за отека, боль в горле постоянная, но сильно усиливается при глотании. Температура тела также сильно увеличивается до 39 – 40º, может возникать тошнота и даже рвота.

На миндалинах можно заметить налет от белого до желтоватого оттенка, расположение налета – островками, небольшого размера. Налет можно легко снять ватным тампоном или шпателем, при этом поверхность миндалин не кровоточит. При фолликулярной ангине можно обнаружить первые изменения в клинических анализах крови и мочи.

Такой вид ангины не проходит самостоятельно и требует активного лечения, в противном случае ангина переходит в следующую стадию – происходит постепенное заполнение складок гноем.

Клинические симптомы похожи на симптомы фолликулярной ангины, на первое место выходят симптомы интоксикации, температура тела держится на высоких цифрах, могут регистрироваться помрачнение сознания малыша. При глотании боль интенсивная и может отдавать в ухо, присоединяются боли в суставах, пояснице и даже сердце, что как раз показывает активную работу антител и поражение собственных тканей организма.

Воспаление миндалин при лакунарной ангине

Поднижнечелюстные лимфатические узлы сильно увеличены в размерах, что приносит дополнительные неудобства малышу. При осмотре ребенка видна сильно воспаленная ярко-красная слизистая оболочка миндалин. Сами миндалины резко видны из-за небных дужек и покрыты обильным желто-белым налетом, которым заполнены все углубления. Налет – это умершие клетки эпителия, погибшие клетки крови и микроорганизмы.

Постанова такого диагноза значит только одно – инфекция бесконечно распространилась и продолжает свое распространение. Сам гной продвигается в окружающие ткани, что может спровоцировать развитие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Температура тела значительно повышается выше 40º, и развивается отек шеи. Такое состояние может угрожать жизни ребенка и требует стационарного лечения, так как ребенок не может даже проглотить жидкость.

При таком виде ангины необходимо хирургическое вмешательство, тем более, если сформировался заглоточный абсцесс, что бывает довольно часто. Необходимо хирургическое вскрытие очага и механическое удаление гноя.

Такие формы ангины характеризуются специфическими симптомами, что существенно затрудняет диагностику. Кроме того клинические симптомы вообще мало похожи на симптомы ангины.

Фибринозная ангина, также носит название ложнопленчатой, по своим клиническим симптомам напоминает дифтерию. Налет на миндалинах – фибриновый, фибриновая пленочкараспложена по ходу отмирающих клеток миндалин, и выходит за пределы миндалин и образует сливной налет.

Скарлатина, также напоминает по своему течению ангину. По прошествии инкубационного периода, который длится 1 – 12 дней, глотка приобретает ярко-красный цвет, с появлением точечных кровоизлияний. Сами миндалины становятся отечными, и покрываются бело-серым налетом. Язык обложен белесоватым налетом, но спустя примерно неделю приобретает яркую окраску – «малиновый язык».

Чаще всего возбудителем грибковой ангины служит грибы рода Candida, такой вид ангин больше характерен для малышей до 3 лет. Также характерна сезонность – осень, зима. При осмотре зева ребенка заметны увеличенные миндалины, которые покрыты творожистым налетом, который довольно легко снимается. Налет исчезает на 5 – 7 день от начала заболевания.

Для детей школьного и дошкольного возраста характерна моноцитарная ангина, которая часто развивается при инфекционном мононуклеозе, возбудитель передается воздушно-капельным путем, а клиническая картина похожа на любую другу ангину.

Ангина может развиваться и на фоне вирусной инфекции, например герпетической. Такой вид ангины характерен для детей до 3 лет. Начало заболевания острое, характерно значительное повышение температуры до 40º. При осмотре по всей полости рта, на миндалинах и на задней стенке глотки, миндалинах, твердом и мягкой небе заметны мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Такие пузырьки доставляют множество неудобств ребенку, постоянно зудят, могут сливаться между собой с последующим образованием обширных, болезненных язв.

Поставить правильный диагноз и тем более назначать лечение должен исключительно специалист, после определенных исследований, осмотра ребенка. В некоторых случаях требуется госпитализация ребенка, и категорически запрещено от нее отказываться – ведь на кону стоит здоровье, а иногда и жизнь ребенка.

Для лечения необходимо назначение антибиотиков, которые подбираются строго индивидуально после определения чувствительности возбудителя, на первое время, пока будет готов результат исследования, ребенку прописывают препараты выбора. Кроме того, назначается и местное лечение – полоскание горла антисептическими растворами. Также необходимо назначение иммунноукрепляющих препаратов, комплекса витаминов. В некоторых случаях, по показаниям назначаются физио-процедуры.

Вопрос об удалении миндалин очень сложный, и для принятия такого решения нужны веские основания. В любом случае необходим индивидуальный подход и взвешивание вреда и пользы, ведь миндалины – контрольно-пропускной пункт патогенных микроорганизмов. И если этот пункт убрать, то польза может просто не перекрыть вред, причиненный организму ребенка.

Как лечить рыхлое горло

Промывание миндалин оказывает благоприятное воздействие: они уменьшаются в размерах, так как гнойные пробки удаляются. Данную процедуру проводит лор. Обратитесь к врачу по месту жительства или в любую платную клинику. Стоимость услуги держится на приемлемом уровне, а в социальных поликлиниках ее проводят бесплатно.

Купите спиртовую настойку календулы. На стакан теплой воды добавляйте столовую ложку настойки и полощите горло 5-7 раз в сутки. Чтобы уменьшить объем миндалин, постепенно делайте раствор для полосканий прохладнее. Не бойтесь, если вы будете снижать температуру воды постепенно, ангиной вы не заболеете.

Положительный эффект оказывает и морская соль. Добавьте на стакан воды 1 столовую ложку соли, хорошо перемешайте и полощите горло. В период острого воспалительного процесса обработку горла проводите каждые 30 минут.

Перед сном орошайте миндалины антибактериальным спреем, который показан для лечения воспалительных процессов в полости рта и глотки. Если вы переносите продукты пчеловодства, и у вас нет на них аллергии, приобретите спрей с прополисом. В аптеках огромный ассортимент подобных препаратов, поэтому вам будет из чего выбирать.

Если гланды не становятся плотнее, а лакуны очень сильно расширены, проконсультируйтесь с лором о целесообразности проведения операции по их удалению. Конечно, это нежелательно, но в некоторых случаях другого выбора просто нет. Хроническая инфекция в миндалинах провоцирует развитие болезней сердца и костной системы.

Лечение миндалин у детей

Это важно знать каждому родителю, потому что дети в особенной степени подвержены ангинам. А ангины, в свою очередь, могут провоцировать всяческие серьезные осложнения. И если воспаление миндалин замучило уже и вас, и ребенка — вы непременно придете к тому, что их нужно удалить. Либо вас к этому приведут. Поэтому прежде, чем такое случится, а точнее, чтобы этого не произошло, нужно уяснить для себя, что такое миндалины, зачем они нужны, как лечить ребенка и стоит ли их удалять.

Для начала давайте уясним, что такое миндалины и гланды и в чем разница между ангиной и тонзиллитом. Наверное, каждый родитель слышал или сталкивался вплотную с данным диагнозом. А ведь мы часто путаемся в названиях и терминах, даже не зная, что речь идет об одном и том же.

Миндалины или, как их еще называют, гланды — это важный орган иммунной системы человека, располагающийся в горле между небных дужек, в месте соединения ротовой и носовой полости с глоткой с обеих сторон языка, у его корня. Миндалины представляют собой образование из лимфоидной ткани.

Воспаление миндалин в медицине называется тонзиллитом. Он может быть хроническим или острым. Острый тонзиллит называют ангиной. То есть, когда мы говорим об ангине, то имеем в виду обострение тонзиллита. Это одно и то же состояние.

Миндалины выполняют очень важную функцию для всего организма, особенно детского. Это его защитники. Дело в том, что они задерживают «вражеские» микроорганизмы, попадающие в организм вместе с воздухом, водой или едой, не давая им размножаться и вызывать заболевания. Миндалины образованы из лимфоидной ткани, которая вырабатывает антитела, борющиеся с патогенными для нас микробами. Кроме того, миндалины формируют и поддерживают нормальную микрофлору в ротовой полости.

Таким образом, они защищают нас от вирусов, инфекций, бактерий, предотвращая заболевания, а у детей миндалины учавствуют в формировании общего иммунитета и являются единственным нормально функционирующим звеном их иммунной системы, поэтому их значение особенно важно.

Выполнение выше описанных функций миндалин возможно только в условиях общего здоровья организма, то есть когда иммунная система нормально работает. Падение иммунитета тут же ослабляет их способности, и миндалины не в силах задерживать и нейтрализовывать вирусы и инфекции. Микробы оседают на их поверхности, накапливаясь, что и приводит к воспалению миндалин. В таком состоянии они представляют организму уже не помощь, а угрозу.

Воспаление миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Нам известно, как тяжело и больно переносится ангина с высокой температурой и болью в горле. Но проблема не в симптомах, а в осложнениях, которые нередко сопровождают это заболевание. Это может быть поражение сердца, почек, суставов и многое другое — список постоянно дополняется новыми опасностями. На сегодня известно более ста заболеваний, напрямую связанных с тонзиллитом. А последние исследования показывают, что ангины могут даже нарушать детородную функцию организма. Вот почему важно не допустить воспаления миндалин, а если это и произошло — оперативно и грамотно вылечить.

О том, что миндалины ребенка воспалены, мы узнаем быстро: у него начинается ангина. Ребенок жалуется на боль в горле, ему тяжело глотать и особенно кушать, при осмотре миндалин мы видим, что они увеличены и покрыты белым налетом и пробками. Обычно, сильно повышается температура тела, ребенок ощущает слабость, вялость, усталость. Дыхание нарушено.

Это острое воспаление миндалин, которое протекает с ярко выраженными симптомами и требует соответствующего лечении, о чем ниже. Но мы хотим вас предупредить о том, что воспаление гланд может протекать и без ангины. При этом у ребенка увеличены лимфоузлы и на протяжении длительного времени отмечается повышении температуры. Если ребенок еще и жалуется на дискомфортные ощущения в горле, просыпается по утрам уставший, а вы замечаете неприятный запах изо рта — это повод показать его врачу. Скорее всего, у него хронический тонзиллит, что нельзя оставлять без внимания.

В особенной степени воспалению миндалин подвержены дети 3-10 лет. Это по физиологии, но из опыта — вовсе не обязательно. Бывает, пик ангин приходится на 12-13-летний возраст или на любой другой. Ребенок может болеть ангинами время от времени, а может, как говорится, не вылезать из них. Во всех случаях лечебная тактика будет несколько отличаться.

В острый период — то есть во время заболевания ангиной — ребенку прописывается постельный режим и целый ряд лечебный мероприятий: полоскание горла, обильное питье, антибактериальная терапия, антигистамины.

До недавнего времени ангины лечили антибиотиками пенициллинового ряда. Сегодня данные препараты также применяются, однако в более 30% случаев они уже не дают какого-либо положительного эффекта. Этому есть множество причин, в том числе и мутация микроорганизмов, которые уже приспособились к пенициллинам и не реагируют на них. Вместе с тем, вероятность развития аллергических реакций от этих антибиотиков, что в последнее время также наблюдается все чаще, очень высокая. Поэтому для детей с аллергией, атопическим дерматитом или бронхиальной астмой эта группа антибиотиков вообще противопоказана.

Именно поэтому врачи уже отдают предпочтение в лечении ангин антибиотикам из группы макролидов: Эритромицин, Азитромицин, Сумамед. В любом случае препарат назначается индивидуально в каждом отдельном случае.

В последнее время современные отоларингологи особенно рекомендуют делать промывание миндалин. Весь курс лечения составляет 10 процедур, во время которых из миндалин вымывается гной и все болезнетворные микробы. Это безболезненно и очень эффективно. Промывание слизистой оболочки позволяет снять воспаление и отечность, избавиться от гнойных пробок, устранить гнилостный запах изо рта, улучшить общее самочувствие и иммунитет.

Мы уже говорили, что миндалины формируют иммунитет ребенка и являются крайне важным для общего его здоровья органом. И конечно же, их удаление очень нежелательно. Отоларингологи не спешат с этим, детям миндалины удалять не рекомендуется: организм при этом испытывает колоссальный стресс и неизвестно, как это аукнется в будущем. Ребенок может часто болеть простудными и аллергическими заболеваниями, например.

Если ребенок часто болеет ангинами, необходимо обеспечить грамотное лечение в период ремиссии. Если врач компетентный, он всеми силами будет пытаться отстрочить удаление миндалин к завершению полового созревания ребенка — к этому времени его иммунная система уже более или менее сформирована.

Лечение миндалин на самом деле очень важный вопрос. Неправильно пролеченные миндалины во много раз увеличивают риск возникновения серьезных осложнений. А не долеченные приводят к хроническим тонзиллитам. Этому способствуют также частые ангины и ОРВИ, гиповитаминоз ребенка, несбалансированное питание, кариес зубов, аденоиды и т.д.

Многие ошибочно думают, что хроническое воспаление миндалин у детей не нужно лечить, поскольку оно не причиняет боли. Однако это в корне неверно. Воспаленные миндалины удручают не только здоровье и иммунитет ребенка, но и влияют на снижение его умственных способностей, такой ребенок быстро устает, ему тяжело учиться. Кроме того, если воспаленные миндалины не болят, это вовсе не значит, что они не наносят вреда организму.

Если вашему ребенку ставят диагноз «хронический тонзиллит», его необходимо регулярно показывать отоларингологу, поскольку воспаленные миндалины быстро меняют свое состояние, а регулярные осмотры могут предотвратить развитие осложнений. Лечение хронического тонзиллита направлено на общее поднятие иммунитета организма.

Раньше многим деткам удаляли миндалины из-за постоянного их воспаления. Сегодня врачи уже убедились: имеет значение то, как они работают и справляются ли с выполнением своих функций, а не то, какого миндалины размера. Вообще физиологически они разрастаются до 5-6 лет, после чего начинают несколько уменьшаться. Нет повода для переживаний и тем более потребности в хирургическом вмешательстве, если гланды ребенка увеличены, но при этом он вполне нормально себя чувствует и не болеет (часто или постоянно) простудными заболеваниями. Запомните это! Не удаляйте гланды дитю только из-за их увеличения!

Тем не менее, существуют ситуации, когда удаление миндалин может быть необходимым. Речь идет о состоянии, в котором гланды представляют уже реальную угрозу для детского организма, а не являются его защитником и помощником. К абсолютным показаниям к тонзилэктомии (то есть удалению гланд) относятся:

  • осложнения у ребенка вследствие ангины;
  • частые рецидивы ангины (более 5 раз в год);
  • абсцессы;
  • затруднение дыхания из-за увеличенных миндалин;
  • постоянное консервативное лечение тонзиллитов неэффективно.

Конечно, о необходимости тонзилэктомии может судить только высококвалифицированный специалист. Но решение принимается всегда совместно с родителями.

И напоследок. Если все же удаления миндалин у ребенка нельзя избежать, то не отчаивайтесь. Кроме этих в организме есть еще 4 лимфоидных органа. И после удаления миндалин они начнут работать в усиленном режиме, защищая ребенка от болезней.

Помимо того, что миндалины воспаляются, они могут доставлять и другие хлопоты детскому организму:

Врожденные изменения миндалин — аномалии в их развитии, например, добавочные небные дольки или миндалины. Обычно, в таких случаях никакого специального лечения не требуется.

Гиперплазия миндалин — разрастание ткани. Преимущественно встречается только у детей и при отсутствии болевых ощущений и других неудобств никакого вмешательства не требует.

Травматические повреждения — например, ожоги при глотании кипятка или химических веществ. Лечатся только в больнице, поскольку представляют угрозу жизни ребенка.

Инородные тела — чаще всего в миндалины застревают рыбные косточки, которые вынимаются специалистом при помощи пинцета.

Опухоли — встречаются редко и лечатся только хирургическим путем.

Рыхлое горло

Подскажите пожалуйста, на плановом осмотре у ЛОР врача в 2 года, сказали что у дочки «Рыхлое горло». Но на попытки выяснить, что это значит и от чего это, врач ничего не ответил. Может Вы поясните, что означает рыхлое горло и надо ли что-то делать для профилактики? Раз в 2-3 мес у дочки появляется кашель чаще мокрый. зависит ли это от того что горло «рыхлое» как выразился врач? И что делать, чтобы укрепить его?

опубликовано 04/07/2013 13:22

Очевидно, что ни в одном медицинском учебнике такого словосочетания, как «рыхлое горло» нет. Это псевдомедицинский полудиагноз. Врачи употребляют его тогда, когда видят при осмотре ротоглотки избыток лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань, которую можно там увидеть, — это, собственно, миндалины, это обилие лимфоидной клетчатки, избыток лимоидных фолликулов на задней стенке глотки. Как правило, понятие «рыхлое горло» является эквивалентом понятию «хронический тонзиллит». И кашель, и понятие «рыхлое горло» определяются таким явлением, как местный иммунитет. Тема эта подробно изложена в соответствующем выпуске «Школы доктора Комаровского». Смотрите, изучайте.

Источники:
Воспаление миндалин (аденоидит) у детей
Аденоидит. Воспаление аденоидов симптомы и лечение народными домашними средствами по нетрадиционным рецептам
http://www.7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/infekcii/53-vospalenie-mindalin-u-detei.html
Как лечить рыхлое горло
★★★ Хроническая ангина вызывает деформацию миндалин, поэтому они становятся рыхлыми. Боль в горле начинает беспокоить ежемесячно, а порой и несколько раз в месяц. Чтобы вернуть защитные функции гландам,
http://www.justlady.ru/articles-143754-kak-lechit-ryhloe-gorlo
Лечение миндалин у детей
Это важно знать каждому родителю, потому что дети в особенной степени подвержены ангинам. А ангины, в свою очередь, могут провоцировать всяческие серьезные осложнения. И если воспаление миндалин замучило уже и вас, и ребенка — вы непременно придете к тому, что их нужно удалить. Либо вас к этому приведут.
http://malutka.net/lechenie-mindalin-u-detei
Рыхлое горло
…у дочки появляется кашель чаще мокрый… зависит ли это от того что горло "рыхлое"?
http://www.komarovskiy.net/faq/ryxloe-gorlo.html

COMMENTS