Проводниковая анестезия во флебологии

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Местная анестезия Поверхностная анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения Инфильтрационная анестезия. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВячеслав Фефилов

Презентация на тему: » МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Местная анестезия Поверхностная анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения Инфильтрационная анестезия.» — Транскрипт:

2 Местная анестезия Поверхностная анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения Инфильтрационная анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения Проводниковая анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения Спинномозговая и эпидуральная анестезия – Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

3 Местная анестезия Преимущества – безопасность – простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры) – дешевизна Недостатки – невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях – трудность ревизии органов брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры – не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.) – у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции – Непереносимость местных анестетиков

4 Поверхностная анестезия Анестезия слизистых оболочек 3 способа – Смазывание – Аспирация – Ингаляция раствора анестетика Растворы кокаина 1-3 %, лидокаина 1-2 %, дикаина 0,25- 2 %, тримекаина 1-5 %, пиромекаина 0,5-2 % Показания: – кратковременные манипуляции в офтальмологии, ЛОР, эндоскопии, урологии и др. Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

5 Инфильтрационная анестезия Метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому Послойная инфильтрация тканей раствором новокаина фасциальным футляром – тугой ползучий инфильтрат Растворы новокаина 0,25-0,5 %, лидокаина 0,25-0,5 % – до 1 л на операцию Большая, часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию Показания к применению: – кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

6 Инфильтрационная анестезия Этапы инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому – внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием лимонной корочки – тугая инфильтрация подкожной клетчатки – после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз; – после рассечения апоневроза инфильтрация мышц – после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины – введение новокаина в брыжейку, сальник и т. п. с образованием ползучего инфильтрата NB! Постоянная смена ножа и шприца Тугой ползучий инфильтрат: обезболивание и гидравлическая препаровка тканей Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

7 Инфильтрационная анестезия A – анестезия кожи и подкожной клетчатки по линии разреза; Б – введение новокаина под мышцы шеи; В – ползучий инфильтрат, окружающий щитовидную железу клетчатку

8 Проводниковая анестезия Методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу – стволовая анестезия – анестезия сплетений Блокада нервного ствола обеспечивает обезболивание области, иннервируемой этим нервом Выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1-2 %) Основными показания – Оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.), в челюстно-лицевой области, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

9 Проводниковая анестезия Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу – Раствор новокаина 1 % – мл – Анестезия наступает через мин, длительный паралич Паравертебральная анестезия – Блокада нервов при выходе их из межпозвоночных отверстий – Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл Парасакральная анестезия по Брауну – Применяется при операциях на органах малого таза – Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл – Общий расход – около 200 мл раствора новокаина Чрескожная блокада чревных нервов по Капису – Раствор новокаина 0,5 % – мл Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

10 Проводниковая анестезия Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения ФИЛЬМ

Источник:
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Местная анестезия Преимущества – безопасность – простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры) – дешевизна Недостатки – невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях – трудность ревизии органов брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры – не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.) – у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции – Непереносимость местных анестетиков
http://www.myshared.ru/slide/549323/

Проводниковая анестезия (стр

Вступление. История возникновения и развития проводниковой анестезии

Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания

Общие правила выполнения регионарного обезболивания

Механические повреждения сосудов и нервных стволов

Ошибочное внутрисосудистое введение местного анестетика

Вступление. История возникновения и развития проводниковой анестезии

Отмечается, что проводниковая анестезия в экстремальных условиях имеет преимущества перед другими методами: физиологически обоснована как блокада в афферентном звене ноцицептивной импульсации (Ю.Д.Игнатов, 1990; Е.О.Брагин, 1991); не требует сложной дыхательной аппаратуры, устраняет проблему полного желудка, при минимальном оснащении возможно конвейерное обезболивание (Г.С.Орехов и др., 1987): обеспечивает анестезию в ближайшем послеоперационном периоде, выключает только часть тела, сохраняет общую адаптивную реакцию организма на травму, улучшает кровообращение в зоне анестезии, позволяет не применять наркотические анальгетики или значительно снизить их дозы, является одним из методов выбора при сочетании повреждений с ЧМТ, предоставляет возможность введения анестетика в нетравмированные ткани (В.А.Михайлович, Ю.Д.Игнатов, 1990).

1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов.

2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными.

3. при проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приёма пищи).

4. В случае, если регионарное обезболивание обеспечит выполнение самого вмешательства (например, дифференцированный блок плечевого сплетения при сухожильной пластике на предплечье или кисти).

5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов.

6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии).

7. При необходимости избежать "послеоперационной болезни" (например, у лиц пожилого и старческого возраста с гиперкоагуляционным синдромом, у больных, которым предстоит ампутация на нижней конечности с протезированием на операционном столе).

8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено.

1. Эмоциональность больного.

2. Детский возраст оперируемого (регионарную анестезию без поверхностного наркоза у детей можно широко применять с 11-12 летнего возраста.

3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии.

4. Деформация на месте предполагаемой блокады.

6. Поражения нервной системы.

7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии.

8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику.

9. Отсутствие должного контакта с больными (в частности, при глухонемоте, сильном опьянении).

Относительными противопоказаниями к применению регионарной анестезии служат многочасовая продолжительность операции и чрезмерное развитие подкожного жирового слоя.

Общие правила выполнения регионарного обезболивания

1. По возможности инъецировать раствор анестетика периневрально как можно ближе к нерву. Обычно это достигается путём парестезии при введении иглы.

2. Избегать эндоневральных инъекций, а при необходимости таковых медленно вводить небольшие объёмы раствора анестетика (3-5 мл). Остальное количество раствора анестетика следует инъецировать периневрально.

3. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и "гарантированно" обеспечить анестезию конец иглы во время блокады перемещать перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводить веерообразно.

4. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего неоднократно по ходу блокады проводить аспирационную пробу.

5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200000 считать оптимальной, исключая редкие специально оговоренные случаи. Адреналин к раствору анестетика добавить непосредственно перед выполнением блокады.

Источник:
Проводниковая анестезия (стр
История возникновения и развития проводниковой анестезии. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания. Осложнения проводниковой анестезии, механические повреждения сосудов и нервных стволов. Обязанности медицинского персонала.
http://mirznanii.com/a/151765/provodnikovaya-anesteziya

Способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии

Способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии

Владельцы патента RU 2357660:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в случае необходимости оценки адекватности блока при осуществлении проводниковой анестезии. Для этого после проведения блокады каждую минуту в течение 5 минут производят измерение индекса наполнения пульса на здоровой и блокируемой конечностях. Затем вычисляют его среднее значение для каждой конечности и рассчитывают коэффициент блока как соотношение среднего значения индекса наполнения пульса блокируемой конечности к аналогичному показателю здоровой конечности. В случае, если величина коэффициента блока ?3, то такую блокаду оценивают как адекватную, а при значении коэффициента блока ?3 назначают дополнительное потенцирование анестезии. Способ позволяет контролировать качество и адекватность выполненной проводниковой анестезии без дополнительных вмешательств.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и предназначено для оценки адекватности и качества блока при проводниковой анестезии во время хирургических операций.

Известен способ оценки адекватности блока с помощью визуальной аналоговой шкалы (2).

Однако применение данного способа требует контакта с пациентом и невозможно у пациентов с лабильной психикой, пациентов детского возраста и находящихся в наркозном сне. Способ не лишен компонента субъективизма и не позволяет адекватно оценить качество проводниковой анестезии, что может приводить к неоправданному использованию психотропных препаратов и излишней наркотической нагрузке пациентов.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ оценки анальгезии, основанный на температурных изменениях конечностей при проводниковой анестезии (1), согласно которому объективизацию критериев наступления хирургической стадии при проводниковой анестезии оценивают посредством термометрии анестезируемой конечности автоматическим термометром. Показано, что повышение температуры в анестезируемой зоне имеет место всегда, и полная анестезия наступает еще до полуподъема температуры на плато.

Целью заявляемого изобретения является объективная оценка адекватности блока при проводниковой анестезии, прогнозирование эффективности блока в течение первых пяти минут после выполнения блокады.

Сущность изобретения состоит в том, что производят оценку адекватности проводниковой анестезии путем определения изменения индекса наполнения пульса, где используют свойство улучшения периферического кровотока после блокады симпатической активности при проводниковой анестезии. Степень увеличения индекса наполнения пульса находится в прямой зависимости от степени блокады симпатической активности при проводниковой анестезии и позволяет оценивать качество и адекватность блока.

Приводим клинические примеры использования прототипа (пример 1) и заявляемого способа (примеры 2, 3).

Пример 1. Больной М, 42 лет. Диагноз: повреждение внутренней связки левого коленного сустава. Операция: артроскопия левого коленного сустава. Выполнена блокада бедренного, седалищного, запирательного и наружного кожного нервов левой нижней конечности по стандартной методике. Через 5 минут после блока уровень анальгезии по визуальной аналоговой шкале составил 4-5 баллов, пациент жаловался на болевые ощущения. В результате пациент переведен на масочный наркоз с использованием фторотана. После операции пациент не предъявлял жалобы на боли в области операционной раны, отмечал онемение левой нижней конечности. В данном случае уровень блока оценен неверно в результате психоэмоциональной лабильности пациента, что повлекло неоправданное использование фторотанового наркоза и дополнительную наркогенную нагрузку.

Пример 2. Пациент К., 52 лет. Диагноз: перелом костей правой голени. Операция: накостный металлоостеосинтез костей правой голени. Выполнена блокада бедренного и седалищного нервов правой нижней конечности. После выполнения анестезии проведен мониторинг индекса наполнения пульса через каждую минуту в течение 5 минут. Кб1=1; Кб2=2,8; Кб3=3,4; Кб4=3,6; Кб5=4,3. Среднее значение Кб=3,02. После введения 5 мг ненаркотического анальгетика сибазона пациент успокоился, позволил провести оперативное пособие. За время операции не предъявлял жалобы на болевые ощущения. Благодаря данному способу оценки адекватности блока удалось избежать неоправданного введения наркотических средств, которое неизбежно увеличивает риск анестезиологического пособия и несет лишнюю наркотическую нагрузку на пациента.

Пример 3. Пациент Ф., 38 лет. Диагноз: перелом правого плеча. Операция: чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Выполнена блокада плечевого сплетения правой верхней конечности по Соколовскому. Проведен мониторинг индекса наполнения пульса в течение 5 минут. Кб1=1; Кб2=1,5, Кб3=1,8; Кб4=2,2; Кб5=2,1. Среднее значение Кб=1,72. Основываясь на показателях индекса наполнения пульса, блок оценен как неадекватный, дополнительно введен наркотический препарат и выполнена дополнительная внутривенная седатация пациента.

Таким образом, применение данного способа позволяет провести объективную оценку адекватности блока при проводниковой анестезии, прогнозирование эффективности блока в течение первых пяти минут после выполнения блокады.

1. Бутенко В.И., Карчков В.А. Температурные изменения конечности при проводниковых анестезиях и их связь с некоторыми видами чувствительности // 2003.anesth.medi.ru.

2. Исагулян В.А. www//boll.ru.

Способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии путем измерения индекса наполнения пульса, отличающийся тем, что индекс наполнения пульса измеряют каждую минуту в течение 5 мин на здоровой и блокируемой конечностях, вычисляют его среднее значение для каждой конечности, рассчитывают коэффициент блока как соотношение среднего значения индекса наполнения пульса блокируемой конечности к аналогичному показателю здоровой конечности, при величине коэффициента блока ?3 определяют адекватную анестезирующую блокаду конечности, а при значении коэффициента блока ?3 назначают дополнительное потенцирование анестезии.

Источник:
Способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии
Способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии Владельцы патента RU 2357660: Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в случае
http://www.findpatent.ru/patent/235/2357660.html

COMMENTS