Отказ от табакокурения

Какие изменения происходят в организме после отказа от курения?

Какие изменения происходят в организме после отказа от курения?

Изменения в организме после отказа от курения не заставляют себя долго ждать. Первым делом бывший курильщик чувствует прилив энергии. Это происходит оптимизация метаболизма, скорость которого была несколько увеличена при регулярном употреблении никотина. За этим начинаются визуальные изменения: кожа приобретает более естественный оттенок с присущим ей розовым окрасом, на лице пропадают маленькие морщины (возникают даже у 30-летних курильщиков), акне, бледные пятна. Полная регенерация организма после отказа от вредной привычки может занять до 36 месяцев. Что же происходит с организмом в этот период в деталях?

Главное — это снижение количества угарного газа в крови (СО), которое создает прочные химические соединения с гемоглобином (его «железной» частью). Легкие, соответственно, начинают транспортировать в кровь значительно большее количество кислорода, одышка снижается. Бывший курильщик в этот момент чувствует так называемую кислородную эйфорию, что нередко сопровождается даже головокружением. Объясняется просто — организм получает непривычно большое количество питательных компонентов из воздуха.

В организме после отказа от курения начинается и репарация реснитчатого слоя в легких. Обусловлено это резким снижением количества вырабатываемой слизи. Кашель будет периодически усиливаться, что объясняется ускорением оттока из пораженной слизистой, в которой находятся смолы и некоторые другие токсины. Это то, с чего начинается очистка организма от накопленных ядов за все годы курения.

Желание курить в первые несколько недель постоянно усиливается. Обусловлено это не физической, а психологической зависимостью от привычки. Мозг бывшего курильщика на рефлекторном уровне привыкает к ежечасному «перекуру», перестает его получать и активно требует желанный отдых. Заменяется это резким повышением аппетита, что частично снижает нервозность, однако может привести к набору массы. Ученые утверждают, что мужчины после отказа набирают в среднем 2,8 кг, женщины — 3,8. Почему у последних больше? Это объясняется гормональной перестройкой, что определенным образом влияет и на метаболизм (речь идет о женских половых гормонах).

В этот период сон крайне плохой. Человек несколько раз за ночь просыпается с очень сильным желанием закурить, очень часто выступает холодный пот. Это своего рода протест организма из-за отсутствия допинга в виде никотина. Все это нормальные и естественные последствия отказа. Такая симптоматика может продолжаться долгий период. По большей части это уже зависит от стажа курения. Если человек до этого употреблял сигареты всего на протяжении нескольких месяцев, то подобные ощущения будут возникать буквально несколько раз. Если же курить с десяток лет, то беспокойный сон будет посещать несколько недель, а то и целый месяц.

Кардинальные изменения в организме после отказа от табакокурения происходят со второго месяца. Мозг постепенно привыкает работать без «никотинового допинга», а вместе с этим токсины активно выводятся и через кожу, и через дыхание, и вместе с продуктами ЖКТ. Клетки кожи в этот момент уже прошли 3-4 цикла регенерации и обновления, поэтому на лице появляется румянец, исчезают бледные пятна, значительно уменьшается количество прыщей, акне, угрей, воспаленных сальных желез.

Даже волосы в этот момент становятся значительно привлекательнее визуально. Исчезает ломкость, сечение кончиков. Особенно приятны такие изменения будут для девушек. Отказ от курения на них отражается заметнее.

Легкие на 2-3 месяц также продолжают восстанавливаться, но процесс еще не доходит до так называемых ацинусов. Это самые клетки, которые являются своего рода строительным материалом. Их регенерация может затянуться на 4-12 месяцев в зависимости от стажа курильщика.

На третий месяц кардинально меняется работа желудочно-кишечного тракта. Метаболизм наконец-то приходит в норму, набор и резкое снижение массы прекращаются, аппетит становится здоровым. Организм после всего этого начинает более активно усваивать белки. Даже если бывший курильщик не занимается спортом, у него увеличивается мышечная масса, исчезают жировые складки в районе живота, груди, бедер. В норму приходит и сердечный тонус, артериальное давление, что особенно заметят гипертоники.

Но даже после третьего месяца абстинентный синдром сохраняется. Периодический курильщик чувствует тягу к табаку. И это крайне опасный период, так как всего одна сигарета запустит обратные процессы перестройки в организме. Ни в коем случае не следует пробовать табак, пытаясь доказать, что бывший курильщик уже никоим образом от него не зависит и может себе позволить выкурить 1-2 сигареты без каких-либо последствий. Это одна из самых распространенных ошибок, утверждают психологи. Все это указывает на то, что мозговая перестройка в этот период все еще не завершена и продолжается.

Происходит полная нормализация кровяной среды. Теперь в организме кровь разносит кислород без каких-либо включений табачных токсинов. У внутренних органов активно восстанавливаются после никотинового стресса клетки, лабораторный состав лимфы ничем не отличается от того, что присущ абсолютно здоровому и некурящему человеку. Кашель практически прекращается, сон становится таким же, как и прежде.

Начиная с 5 месяца полностью заканчивает процесс регенерации печень, которая была вынуждена перерабатывать все поступающие в организм токсины с табачным дымом. Кстати, по этой же причине тем, кто отказался от вредной привычки, не рекомендуется определенный период принимать даже минимальные дозы алкоголя. Это лишь замедлит процесс восстановления клеток печени.

Кстати, на 5-6 месяц специалисты рекомендуют включать усиленные физические нагрузки. Это поспособствует скорейшему оттоку токсичной слизи и смол из легких. Мнение, что смолы никогда из дыхательной системы не будут убраны, ошибочно. Они выходят и отторгаются, как и любое инородное тело. Правда, потребуется на это не один год. Но до 6 месяца примерно 80% ее уже выйдет вместе с кашлем. Порой цвет этой слизи будет приобретать кровавый оттенок — это нормально. Таким образом разрушаются поврежденные альвеолы, которые постоянно в себе удерживали атомы СО. К 6 месяцу желание закурить или снова попробовать табак практически полностью исчезает и может давать о себе знать лишь после употребления алкоголя.

Почему ставится акцент на 10 месяце после отказа от курения? Потому что тогда у большинства ранее заядлых курильщиков начинается полноценная мозговая перестройка. По этой причине:

  • им часто снится, что они курят;
  • возникает спонтанное желание закурить;
  • частично нарушается сон;
  • особо острое желание затянуться возникает именно утром.

Психологи это состояние называют никотиновыми конвульсиями. Главное — не поддаваться желанию. Объясняется весь этот период резкой активизацией тех участков мозга, которые отвечают за получение удовлетворения. Они же и дают команду вернуться к якобы полезной для организма привычке. Своего рода самообман. Если перетерпеть все это, больше организм вспоминать о никотиновой зависимости не будет. Бывший курильщик будет себя чувствовать так же, как и никогда не куривший человек (имеется в виду в эмоциональном плане).

А еще на 10-11 месяц восстанавливаются голосовые связки, ими становится намного проще управлять, отчего голос приобретает тон немного выше.

Полностью исчезает присущая курильщикам хрипота, в горле уже не образовывается большого количества слизи, которая защищала эпителий от токсинов.

В этот же период полностью исчезает желтизна на зубах, из-за которой у курильщиков изо рта постоянно неприятно пахнет. Правда, заметить это смогут лишь те, кто не злоупотребляет кофейными напитками. Зубной камень, конечно, полностью не исчезнет, но его станет заметно меньше. Рекомендуется в этот период посетить кабинет стоматолога и устранить все проблемы с зубами, образовавшиеся в годы активного табакокурения.

Отказ от курения после пройденных 12 месяцев можно полноценно считать удавшимся. Согласно проведенному опросу, только 25% бывших курильщиков при этом ощущают определенную тягу к табаку, однако риск срыва крайне низкий — всего 0,2-0,5%. В организме практически заканчивается процесс регенерации легочной ткани, ороговелая кожа становится абсолютно здоровой (речь идет о волосах, ногтях). Полностью восстанавливается мужская репродуктивная функция, повышается потенция, усиливается ощущение оргазма. Это происходит из-за восстановления нормальной рецепторики простаты, а также нервных окончаний, что располагаются на самом половом члене.

Вместе с этим кардинально снижается развитие «табачных» болезней. Например, вероятность рака губы всего на 4% выше, чем у здорового человека (ранее — в 4 раза). Это же касается и болезней сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, легких. Можно утверждать, что организм наконец-то закончил регенерацию всех поврежденных тканей. Однако кашель еще может давать о себе знать, как и одышка. Они остаются на том же рефлекторном уровне.

Еще бывший зависимый чувствует отвращение к каждому курящему. То есть организм, как и мозг, в целом перестают воспринимать никотин и табачный дым как продукт для удовлетворения. Сколько бы человек ни находился в этот период среди курильщиков, острого желания взять в руки сигарету не возникнет.

На второй год без табачной зависимости исчезают полностью кашель, одышка, резкие скачки давления при физической нагрузке (у тех, кто ранее страдал подобным расстройством). Главное — полностью восстанавливается процесс питания головного мозга, за счет чего риск инсульта становится не выше, чем у того человека, который в своей жизни вообще никогда не брался за сигареты. Редкое желание закурить остается только у самых заядлых курильщиков, которые со своей привычкой не расставались лет 25-40.

Организм настолько отвыкает от никотина, что даже одна-единственная сигарета будет восприниматься как первая в жизни. То есть все это будет сопровождаться сильным кашлем, головокружением и даже приступом тошноты. Это касается и психического здоровья. Кстати, на второй год женский организм также полностью очищается от токсинов, и если есть планы на беременность, то можно смело их воплощать в жизнь. На ребенке никоим образом не отразится то, что девушка ранее злоупотребляла табаком. Это определенным образом касается и мужчин. То есть сперма становится такой же, как и у некурящего человека.

Кроме того, организмом нормально воспринимаются любые физические нагрузки. Они же способствуют ускорению метаболизма, однако, в отличие от периода, когда употреблялся никотин, ускоренное переваривание пищи сопровождается нормальной переработкой белков. У курильщиков же при этом часто возникает расстройство ЖКТ, так как пища попросту не может нормально перевариваться.

Многие даже не догадываются, что такая, казалось бы, безобидная привычка наносит столько ущерба организму. На полное восстановление потребуется в лучшем случае 2 года. Однако общее оздоровление наступает сразу же, буквально с первого дня без никотина.

Источник:
Какие изменения происходят в организме после отказа от курения?
Изменения в организме после отказа от курения не заставляют себя долго ждать. Первым делом бывший курильщик чувствует прилив энергии. Это происходит оптимизация метаболизма, скорость которого была несколько увеличена при регулярном употреблении никотина.
http://nekuru.com/how/izmeneniya-v-organizme-posle-otkaza-ot-kureniya.html

Отказ от — табака, серьезный и важный шаг

Отказ от табака, серьезный и важный шаг. Для преодоления никотиновой зависимости нужны силы и знания, которых порой не хватает. Как взять себя в руки и решиться бросить курить? Какие трудности ждут человека решившего бросить эту вредную привычку? Где и как получить бесплатную помощь специалистов в отказе от курения ?

В рамках онлайн-конференции на портале Takzdorovo.Ru Ольга Анатольевна Суховская, доктор биологических наук, руководитель Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздрава России, ответит на Ваши вопросы.

Конечно может, звоните по телефону 8 800 200 0 200 (звонки с мобильных и стационарных телефонов бесплатные по России). Мы можем подсказать Вам, как правильно мотивировать Ваших родителей к отказу от курения, поможем организовать и провести им психологическую поддержку, подскажем безопасные и эффективные лекарственные средства, облегчающие отказ от курения.

Если есть проблемы со здоровьем, то необходимо при отказе от курения обратиться к врачу.

Безусловно, электронные сигареты менее вредны, чем обычные, ведь в них не содержится 4500 различных ядовитых веществ, канцерогенов, которые и вызывают сердечно-сосудистые, онкологические и другие заболевания. Но безвредными их назвать тоже нельзя, так как в них содержится нейротоксин никотин и различные добавки, которые пагубно действуют на человека. Сейчас Вы молоды и чувствуете себя хорошо, но с возрастом потенцированное токсическое воздействие никотина будет все заметнее для Вас и, судя потому, что Вы интересуетесь состоянием своего здоровья, вы придете к решению отказаться и от электронных сигарет. В интернете Вы найдете множество справочных данных о токсическом действии никотина и вызываемых им многочисленных заболеваниях.

Ищите мотивы, которые могут его убедить отказаться от курения. Они должны опираться на ценности, которые дороги Вашему сыну. И надо помнить древнюю мудрость, что ученик не сосуд, который надо заполнить, а факел, который надо зажечь. Надо, чтобы желание отказаться от курения стало его собственным сильным желанием – и он откажется от табака. В большинстве случаев подростки курят не потому, что у них выраженная табачная зависимость, а потому, что не могут отказаться от сигареты в компании своих сверстников. Это не простая проблема для подростка – сказать «нет», когда его друзья дают ему сигарету. Думаю, что целесообразно попытаться подобрать ему более интересные занятия, увлечения, чем тусовки в курящей компании, и это поможет ему изменить образ жизни, приобрести некурящих друзей.

Табачная зависимость имеет три основных компонента: физическую зависимость от никотина, психологическую зависимость от ритуала курения и социальную зависимость – зависимость от курящего социального окружения. Если Ваши мотивы к отказу от курения сильные, то Вы сможете преодолеть все эти компоненты табачной зависимости. Надеюсь, что сейчас, с вступлением в силу «антитабачного» закона, запрещающего курение на рабочих местах, на Вашей работе также введут запреты на курение на рабочих местах, а курилки Вам лучше не посещать. Попробуйте своим примером отказа от курения увлечь коллег по работе. С друзьями будет легче отказаться от табака.

Подумайте – какой пример Вы подаете Вашему ребенку – и ужаснитесь… И помните, что если Вы уже бросали курить, то сможете сделать это снова. А мотивация на самом деле у Вас есть – надо только всегда помнить о своем ребенке и не бояться бороться за его здоровье, так как курящая мама всегда плохо влияет на здоровье своего ребенка.

Обычно человек, курящий 1–2 сигареты в день, не имеет выраженной физической зависимости от никотина, но помимо физической зависимости у курящего развивается и психологическая, когда курение становится частью образа жизни. Важно проанализировать, в каких ситуациях Вы выкуриваете сигарету и найти замену ритуалу курения. Вместо выкуривания сигареты можно, например, выпить стакан воды или чая, чашечку кофе или сделать несколько дыхательных упражнений, или найти другое приятное для себя занятие.

Вам рекомендуется обратиться к врачу по месту жительства для обследования состояния Вашего здоровья, комплексной диагностики и последующего лечения.

Бесплатные звонки только по России. Вы можете бесплатно обращаться к нам по электронной почте ktc01@mail.ru – ответим. Кроме того, некоторую информацию (мы ее постоянно обновляем) Вы можете посмотреть и на нашем сайте — http://www.spbniif.ru/antitabak.html

После отказа от курения организм освобождается от токсинов, начинают нормально работать клетки, вырабатывающие желудочный сок, человек начинает ощущать вкус и запах пищи, есть хочется больше. Кроме того, при абстинентном синдроме возникает и эффект «невротического заедания», и в ситуациях, когда человек привычно закуривал, теперь проще всего что-то съесть.

Поэтому есть три проблемы. Первая, как меньше съедать. Для этого, необходимо чаще есть (через каждые 3–4 часа), больше пить, стараться не употреблять или ограничить сладкие и жирные блюда. Попробуйте поставить на стол отруби, яблоки, морковку и, когда хочется что-то съесть, ешьте их.

Вторая проблема – как сделать так, чтобы съеденное не откладывалось про запас, т.е. чтобы вес не увеличивался. Для этого надо больше двигаться, ходить пешком, делать зарядку, заняться шейпингом, танцами, йогой, словом, увеличить физическую нагрузку.

Третья — нужно найти удовольствия в жизни, не связанные с едой, продумать, чем заменить ритуалы курения/поедания, освоить техники расслабления, преодоления стресса.

И все нормализуется, лишний вес уйдет, аппетит придет в норму, нормально заработает пищеварительная система.

Источник:
Отказ от — табака, серьезный и важный шаг
Отказ от табака, серьезный и важный шаг. Для преодоления никотиновой зависимости нужны силы и знания, которых порой не хватает. Как взять себя в руки и решиться бросить курить? Какие трудности
http://www.takzdorovo.ru/privychki/kurenie/otkaz-ot-tabaka/

Отказ от табакокурения

Сигареты эволюционировали в течении многих десятилетий. Самокрутки, фабричные папиросы, сигареты с фильтром. Современные сигареты маскируют отравляющие вещества более мягким и менее видимым дымом, слабым запахом и красивой упаковкой. Они стали более привлекательными и легкими в употреблении.

Кроме табака, в сигаретах присутствуют остаточные пестициды и гербициды, удобрения, тяжелые металлы, мышьяк, цианид и другие токсины, аммиачные соединения, и многие другие вещества, входящие в состав бумаги, клея, фильтра, декоративных краски и чернил.

При горении количество вредных веществ только увеличивается. Температура на горящем конце сигареты превышает 800С – это миниатюрный мусоросжигательный завод, выбрасывающий в ваши лёгкие невидимый угарный газ, ацетальдегид, акролеин, формальдегиды, всего не перечислить.

В дыме присутствуют радиоактивные вещества: полоний 210, свинец, висмут. Если бы человек, выкуривающий пачку сигарет в день, получил свою годовую дозу облучения за один раз, она оказалась бы для него смертельной.

В состав некоторых сигарет входят ароматические и вкусовые добавки: ментол, шоколад и сахар. Они побуждают курильщиков более глубоко и часто затягиваться, получая больше вредных веществ. Ментол может повреждать оболочки клеток, что позволяет токсинам сигарет проникать в них и вызывать рак.

Вред сигарет в той или иной степени осознает всё больше людей. Более же редкие виды табака, из-за отсутствия доступной информации об их воздействии на здоровье, представляются потребителям менее вредными и привлекают к себе все больше внимания.

ДАВАЙТЕ ПОПРОБУЕМ РАЗОБРАТЬСЯ, СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ТАБАЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ СТАТЬ БЕЗВРЕДНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ СИГАРЕТАМ.

ДЫМНЫЕ ВИДЫ ТАБАКА: СИГАРЫ, ТРУБОЧНЫЙ И КАЛЬЯННЫЙ ТАБАК

Сигары – это скрученный в трубочку табак, обернутый в табачный лист или табачную бумагу. Сигары считают признаком мужественности, элегантности и стиля. Нежелание курильщиков сигар расставаться со своей привычкой поддерживается и общественным мнением о якобы меньшем вреде сигар. Это заблуждение.

Доказано, что риск развития рака легких среди курильщиков сигар в 9 раз выше, чем у некурящих. Кроме того курение сигар вызывает рак пищевода, гортани и ротовой полости.

Трубка и по своему имиджу, и по воздействию во многом схожа с сигарами. Благодаря тому, что в трубку помещается относительно большое количество табака, курильщик подвергается воздействию табака равному воздействию нескольких сигарет.

У курящих трубку значительно выше риск возникновения хронической обструктивной болезни легких, рака легких и ротовой полости, шеи, гортани, пищевода.

Кальян часто считают безобидное развлечением, несущим минимум вреда для здоровья, ведь количество токсичных веществ и канцерогенов снижается при прохождении дыма через воду, а сама кальянная смесь содержит меньше никотина и не сжигается. Но многие забывают о том, что сигарета выкуривается обычно за пять минут и при этом вдыхается 300-500 мл дыма, а при курении кальяна процесс может длится от 20 до 60 минут, а объем вдыхаемого дыма достигает 10 литров. Поэтому в кровь поступает значительное количество никотина, канцерогенов, других токсичных веществ и угарного газа, источником которого является тлеющий уголь.

Доказано, что курение кальяна приводит к развитию серьезных легочных и сердечнососудистых заболеваний, рака различных органов.

БЕЗДЫМНЫЕ ВИДЫ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ

Снюс появился в нашей стране относительно недавно и быстро стал самым популярным бездымным табаком. Снюс, он же жевательный табак, производится либо в форме маленьких пакетиков, похожих на чайные, содержащих измельченный табачный лист, либо в форме порошка. Он закладывается под верхнюю губу или перемещается по ротовой полости в течении от 15 минут до часа. Снюс продвигается как безобидная альтернатива курению и возможность не страдать от никотиновой «ломки» в местах, где курение запрещено.

Однако помимо никотина снюс содержит канцерогены, такие как никель и полоний-210, нитрозамины и массу других веществ, вызывающих воспаление дёсен, кариес, заболевания ротовой полости и носоглотки, рак ротовой полости.

Снафф – табачный продукт, объединяющий под одним названием две разные формы табачных изделий. Американский снафф предназначен для сосания, похож на снюс, а отличается только способом обработки и вкусовыми добавками, вызывая такой же спектр заболеваний. Европейский снафф – это нюхательный табак, то есть измельченный термически обработанный табачный лист. Его действие основано на всасывании никотина чувствительной слизистой носа. Принятие двух-трёх «дорожек» снаффа равносильно выкуриванию пачки крепких сигарет, но любители нюхательного табака обычно двуми-тремя приемами не ограничиваются.

Употребление нюхательного табака негативно воздействует на слизистую оболочку, иммунитет и нервную систему. Попадание табачной пыли табака в дыхательные пути способствует возникновению и развитию раковых опухолей.

Существуют и другие, более экзотические виды бездымного табака. Вам стоит помнить о том, что если Вы никогда не слышали о вреде, наносимом употреблением того или иного табачного продукта, это не значит вреда нет. Информация о редких видах бездымных табаков малодоступна, а их популярность, в том числе и по этой причине, набирает обороты во всём мире, в том числе и в России. Однако люди, которые употребляют бездымный табак, хотя и реже подвержены раковым заболеваниям, чем курильщики, но продолжают находиться в зависимости от никотина и подвергают себя гораздо большей опасности, чем люди которые не употребляют табачных изделий вовсе.

Насколько сильна Ваша никотиновая зависимость

Источник:
Отказ от табакокурения
Кубанский государственный медицинский университет
http://ksma.ru/otkaz_ot_tabakokurenija

Психологические детерминанты отказа от табакокурения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей

Психологические детерминанты отказа от табакокурения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей

Шарамко Е.Р. (Санкт-Петербург)

Дмитриева Арина Александровна

– заведующая лабораторией экспериментальной психологии кафедры методов психологического познания, аспирант кафедры клинической психологии и психологической помощи Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

Дубинина Елена Александровна

– член научно-редакционного совета журнала «Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика»;

– доцент кафедры клинической психологии и психологической помощи Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена, научный сотрудник Лаборатории клинической психологии и психодиагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, кандидат психологических наук, доцент.

Ляшко Виталий Владимирович

– руководитель Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии СПб ГБУЗ «Больница Святой преподобномученицы Елизаветы», кандидат медицинских наук, сосудистый хирург.

Шарамко Екатерина Романовна

– клинический психолог, выпускница кафедры клинической психологии и психологической помощи Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

Ключевые слова: стресс, адаптация, табакокурение, отношение к болезни, тревога, личность, хирургическое лечение, атеросклероз артерий нижних конечностей.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности во всем мире. Одним из наиболее распространённых видов сердечно-сосудистой патологии является атеросклероз артерий нижних конечностей (ААНК), представляющий собой хроническое медленно прогрессирующее заболевание, вызывающее сужение сосудов вследствие отложения в их просвете жировых веществ и холестерина [3]. ААНК связан с повышенным риском инфаркта и инсульта [4].

От степени стеноза артерий зависит выраженность симптомов, однако в 20% случаев заболевание на протяжении всей жизни остаётся бессимптомным. У 10% пациентов развиваются осложнения (трофические язвы, гангрена конечности) [6].

В патогенезе ААНК важную роль играют метаболические, поведенческие, психологические и социальные факторы [8]. Поведенческие факторы риска включают в себя: низкий уровень физической активности, нездоровое питание (с повышенным содержанием соли и животных жиров), злоупотребление алкоголем, табакокурение [6; 11]. Последнее является основным фактором риска ААНК и способствует прогрессированию заболевания.

Известно, что при отказе от курения риск сердечно-сосудистых заболеваний значимо снижается уже через 10—14 дней, при этом риск коронарных событий уменьшается на 50% через 2 года (наиболее значительно — через несколько месяцев) [9].

Несмотря на рекомендацию врача о необходимости отказа от курения, многие пациенты с ААНК продолжают курить как на этапе госпитализации, так и после него. Рекомендация врача, а также частые последующие визиты способствуют отказу от курения лишь у 5% пациентов, тогда как только 0,15% пытается бросить курить самостоятельно [6]. Доказано, что отказ от табакокурения является необходимым условием благоприятного медицинского прогноза у пациентов с ААНК, так как компоненты табака могут участвовать в патогенезе заболевания. В то же время роль никотина в формировании табачной зависимости весьма мала по сравнению со значением психологических факторов [12]. В связи с этим возрастает актуальность психологического сопровождения пациентов с ААНК.

Таким образом, целью настоящего исследования является определение психологических детерминант отказа от табакокурения у пациентов, оперируемых по поводу ААНК.

Материалы и методы

На базе Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии ГБУЗ «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы» г. Санкт-Петербурга было обследовано 28 пациентов (19 мужчин и 9 женщин в возрасте от 40 до 76 лет) с ААНК, госпитализированных для хирургического лечения.

Обследование пациентов проводилось поэтапно.

На первом, предоперационном, этапе (за 1 или 2 дня до операции) осуществлялось структурированное интервью с целью получения информации об особенностях переживаний и актуальной жизненной ситуации пациента, проводился сбор медицинского и психологического анамнеза, а также психодиагностическое обследование с использованием «Интегративного теста тревожности» [2], методики для диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) [5] и опросника для диагностики уровня субъективного контроля [1].

На втором этапе, в послеоперационном периоде (за несколько дней до выписки), оценивалось эмоциональное состояние, особенности психического статуса и информированность пациента о рекомендуемом образе жизни с использованием полуструктурированного интервью и «Интегративного теста тревожности» (шкала ситуативной тревоги) [2].

На третьем этапе (через 2 месяца после хирургического вмешательства) оценивалась степень приверженности медицинским рекомендациям относительно отказа от табакокурения.

Обработка данных проводилась с использованием статистического пакета программы IBM SPSS Statistics 19. При математико-статистическом анализе использовались описательная статистика, U–критерий Манна — Уитни, коэффициент корреляции Спирмена, критерий знаковых рангов Уилкоксона.

Личностные особенности и отношение к болезни у пациентов,

воздерживающихся от табакокурения в дооперационном периоде

Вся выборка обследуемых пациентов (28 человек) была разделена на 2 основные группы по критерию воздержания от табакокурения в дооперационном периоде лечения: 10 пациентов (39%), воздерживающихся от табакокурения, и 13 пациентов (43%), продолжающих курить. Из выборки были исключены 5 пациентов (18%), которые не имели в анамнезе опыта курения. Следует отметить, что всем пациентам стандартно давалась информация лечащим врачом о вреде курения и его влиянии на течение ААНК.

Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что показатели уровня ситуативной тревоги достоверно выше по параметру «эмоционального дискомфорта» в группе пациентов, воздерживающихся от табакокурения, что свидетельствует о снижении их эмоционального фона, большей эмоциональной напряжённости. Можно предположить, что это обусловлено отказом от курения и наличием синдрома отмены. Кроме того, возможно, отказ от табакокурения обусловлен большей тревогой и большей обеспокоенностью в связи с заболеванием и предстоящим хирургическим лечением.

Уровень ситуативной тревоги у пациентов, воздерживающихся / не воздерживающихся

Примечания: * — достоверные различия по параметру «Эмоциональный дискомфорт» (p<0,01).

По данным табл. 2 среди пациентов, не воздерживающихся от табакокурения, парадоксально более распространённым является гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип отношения к болезни. Кроме того, у большинства пациентов, воздерживающихся от курения, в структуре смешанных и диффузных типов отношения к болезни чаще присутствует сенситивный компонент (70% против 23%, p<0,05). Таким образом, озабоченность влиянием болезни на межличностные отношения, боязнь стать обузой для близких, а также в целом сенситивность, впечатлительность, зависимость от мнения окружающих (в том числе от авторитета врача) может выступать в качестве значимого мотива отказа от табакокурения в период госпитализации.

Типы отношения к болезни в период госпитализации у пациентов с ААНК воздерживающихся / не воздерживающихся от табакокурения

Примечания: ** — достоверные различия по параметру «гармоничный тип отношения к болезни» (p<0,01).

Достоверных различий в распределении параметров ситуативной тревожности между пациентами, воздерживающимися от табакокурения и продолжающими курить, не обнаружено. Вместе с тем на уровне тенденции отмечается несколько более высокий показатель по шкале «Социальная защита» у лиц, отказавшихся от табакокурения (p=0,1). Таким образом, можно предположить, что отказу от табакокурения в период госпитализации способствует стремление избегать конфликтов, ориентированность на одобрение окружающих и социальные нормы. Данные черты могут играть существенную роль в формировании приверженности пациентов рекомендациям врача.

Для пациентов обеих групп характерен экстернальный локус контроля, преобладание которого отмечается в сфере неудач (80% пациентов, воздерживающихся от курения, и 77% пациентов, продолжающих курить) и производственных отношений (90% к 62%), а также в сфере здоровья и болезни (80% против 77%). Различий в уровне субъективного контроля воздерживающихся и не воздерживающихся от курения пациентов выявлено не было.

Таким образом, для пациентов, не воздерживающихся от табакокурения в предоперационный период, характерен гармоничный тип отношения к болезни, что, возможно, указывает на более высокую степень эмоциональной устойчивости. В то же время, у пациентов, отказавшихся от курения, отчётливо проявляются признаки «эмоционального дискомфорта» и сенситивные тенденции.

Отношение к болезни и лечению у пациентов с ААНК после

проведённого хирургического лечения

За несколько дней до выписки было проведено повторное обследование. Согласие на участие на этом этапе дали 19 (68%) пациентов.

Несмотря на высокую информированность о рекомендуемом образе жизни и о влиянии этих изменений на дальнейшее течение заболевания, 58% пациентов планировали лишь избирательно выполнять указанные рекомендации. Основными причинами недостаточной мотивированности к изменению образа жизни являются отсутствие уверенности в собственных силах, нежелание что-либо менять и недостаточная поддержка близких. Несмотря на это, 53% пациентов отказались от табакокурения в дооперационном периоде и продолжали воздерживаться в течение всего периода госпитализации. Следует отметить, что среди остальной части группы, продолжающих курить, 32% пациентов также планировали отказаться от табакокурения. В качестве основных причин продолжения курения этими пациентами указывались недостаток «силы воли», отсутствие желания отказаться и боязнь абстинентного синдрома.

Наряду с этим, большинство пациентов планировали полностью отказаться / частично снизить употребление алкоголя (в 47%), соблюдать рекомендуемые ограничения в питании (84%) и выполнять гимнастические упражнения для ног (84%). Можно предположить, что качество предоставленной лечащим врачом информации относительно влияния основных факторов риска на прогноз, течение заболевания и необходимости исключения данных факторов влияет на степень доверия к врачу и дальнейшую приверженность указанным им рекомендациям.

По результатам оценки динамики эмоционального статуса было установлено, что к моменту выписки у пациентов обеих групп (воздерживающихся от курения и продолжающих курить) отмечается:

• достоверное уменьшение показателей общего уровня ситуативной тревоги (Т=11, p<0,01);

• достоверное уменьшение показателей эмоционального дискомфорта (Т=10,5, p<0,01);

• достоверное уменьшение показателей тревожной оценки перспективы (Т=8, p<0,01).

При этом для пациентов, воздерживающихся от табакокурения в дооперационный и постоперационный период, оказалось характерно:

• достоверное уменьшение показателей эмоционального дискомфорта (Т=6,5, p<0,05);

• достоверное увеличение показателей социальной реакции защиты (Т=8, p<0,05).

Психологические предикторы отказа от табакокурения у пациентов с ААНК:

результаты самоотчёта пациентов с ААНК спустя 2 месяца после

На третьем этапе исследования (спустя 2 месяца после хирургического вмешательства) был оценен уровень приверженности пациентов медицинским рекомендациям, прежде всего, относительно отказа от табакокурения.

После проведённого хирургического лечения только 48% пациентов частично изменили свой привычный образ жизни, несмотря на то, что почти все опрошенные имеют высокую информированность о рекомендуемом образе жизни. От курения на послеоперационном периоде отказались 48% пациентов, в свою очередь, 33% продолжают курить. Среди причин, которые мешают полностью изменить образ жизни и исключить факторы риска, пациенты называют неуверенность в себе и нежелание «изменять своим привычкам».

Группу пациентов, которые воздерживаются от табакокурения после выписки, составили 10 пациентов. Из них 6 человек (60%) отказались от курения в период госпитализации и 4 человека (40%) курили в дооперационный период, из них 2 (20%) бросили курить в настоящее время и 2 (20%) планировали бросить курить после проведённого хирургического лечения.

Группу пациентов, которые не воздерживаются от табакокурения после выписки, составили 7 пациентов. Из них 6 человек (86%) курили в период госпитализации и планировали отказаться от курения в постоперационный период. Ещё 1 человек (14%) бросил курить в период госпитализации и продолжал воздерживаться от табакокурения после проведённого хирургического вмешательства, но, согласно данным катамнеза, после выписки продолжил табакокурение.

Среди пациентов, продолжающих курить спустя 2 месяца после проведённого хирургического вмешательства, 86% обследуемых планируют в дальнейшем отказаться от табакокурения. В качестве основных причин продолжения курения выступают нежелание бросать и непереносимость абстиненции.

При сравнении психологических характеристик пациентов, отказавшихся и не отказавшихся от табакокурения в катамнезе, достоверных различий в распределении показателей ситуативной тревоги выявлено не было, но следует отметить несколько более высокий уровень ситуативной тревоги у тех, кто впоследствии отказался от табакокурения.

Было также установлено, что для пациентов, отказавшихся от табакокурения, в период госпитализации более характерны варианты отношения к болезни с выраженными сенситивными тенденциями (60% против 29%, p<0,05), отражающими повышенную озабоченность мнением окружающих, боязнь стать обузой близким, общую впечатлительность и обеспокоенность социальными нормами.

По данным табл. 3 группа пациентов, которые воздерживаются от табакокурения в катамнезе, имеют более высокий уровень субъективного контроля (интернальный локус контроля) над любыми значимыми событиями. Воздерживающиеся от табакокурения пациенты больше, чем не воздерживающиеся, чувствуют свою собственную ответственность за важные события в их жизни и за то, как складывается их жизнь в целом. Более высокий уровень субъективного контроля у пациентов, воздерживающихся от табакокурения, отмечается, прежде всего, в сфере достижений — над эмоционально положительными событиями и ситуациями.

воздерживающихся / не воздерживающихся от табакокурения в катамнезе

Примечание: * — достоверные различия по параметру интернальность по шкалам «общая интернальность» и «локус контроля в сфере достижений» (p<0,05).

В рамках настоящего исследования были проанализированы характеристики психологической адаптации к ситуации хирургического вмешательства (реконструктивной операции на артериях нижних конечностей) — предоперационное эмоциональное состояние, отношение к болезни и лечению как на пред–, так и на послеоперационном этапах, уровень субъективного контроля — у больных с ААНК, которым была выполнена экстренная или плановая операция на артериях нижних конечностей.

В ходе работы подтвердились данные целого ряда исследований относительно подробных врачебных рекомендаций о заболевании и необходимом образе жизни, которые влияют на отказ от табакокурения [9]. Недостаточная информированность пациента о негативном влиянии табакокурения на течение заболевания во много определяет пониженную мотивацию отказа от курения. Несмотря на осознание «табакокурения» как фактора риска прогрессирования заболевания, только около 50% пациентов смогла полностью достичь воздержания спустя 2 месяца после проведения хирургического вмешательства [7; 8].

Были выделены основные предикторы отказа от табакокурения у пациентов с ААНК: повышение показателей ситуативной тревоги, выраженные сенситивные тенденции в отношении к болезни, общая интернальность и интернальность в сфере достижений. В отношении роли тревожности и сенситивности как предикторов отказа от табакокурения следует отметить, что они обеспечивают приверженность медицинским рекомендациям в отсутствие постоянного и целенаправленного психологического сопровождения. Можно предположить, что психологическая помощь пациентам в отказе от табакокурения позволила бы снизить значимость тревоги в поддержании здорового образа жизни.

Выявленные предикторы отказа от табакокурения у пациентов с ААНК, прошедших хирургическое лечение, могут быть использованы при разработке программ психологического сопровождения атеросклеротической профилактики и реабилитации.

• У 82% пациентов, проходящих хирургическое лечение в связи с ААНК, в догоспитальном периоде обнаружены поведенческие факторы риска развития атеросклероза, связанные преимущественно с вредными пищевыми привычками и табакокурением. Менее 50% пациентов в полной мере информированы о поведенческих факторах риска заболевания.

• В предоперационном периоде для большинства пациентов характерна умеренная и высокая ситуативная тревога, опасения в связи с возможным неблагоприятным исходом операции и рецидивом болезни. Доминирующие варианты реагирования на заболевания отражают повышенную озабоченность пациентов своим состоянием и его последствиями для социального функционирования, включая трудовую активность, мобильность и независимость от постоянной поддержки близких. Для пациентов характерен экстернальный локус контроля.

• В послеоперационном периоде 90% пациентов выразили готовность внести изменение в образ жизни, но лишь 32% пациентов отметили его полное и адекватное изменение спустя 2 месяца после хирургического лечения.

• В период госпитализации на фоне активного информирования врачом о вреде и опасности табакокурения в наибольшей степени к отказу от табакокурения склонны пациенты с выраженностью сенситивных тенденций в структуре отношения к болезни (обеспокоенные возможным влиянием болезни на межличностные отношения и степень зависимости / независимости от окружающих), более тревожные в социальных ситуациях. Чаще продолжают табакокурение, несмотря на активное информирование, пациенты, относительно менее зависимые от оценок окружающих.

• Психологическими предикторами устойчивого отказа от табакокурения в среднесрочном катамнезе у пациентов, перенёсших хирургическое лечение по поводу ААНК, являются интернальный локус контроля (в наибольшей мере — в сфере достижений), более выраженная обеспокоенность ситуацией болезни и предстоящего лечения и социальная тревожность в предоперационном периоде. Соответственно, психологическими маркерами риска продолжения табакокурения либо рецидива табакокурения в послеоперационном периоде являются экстернальный локус контроля и отрицание тревоги в предоперационный период.

1. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. — 1984. — Т. 5, № 3. – С. 152–162.

2. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): методические рекомендации. – СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2005. – 23 с.

3. Вартанян Ф.Е., Гэн Цин Джу, Рожецкая С.В. Курение и здоровье населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – № 3. – С. 32–42.

4. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / под ред. S. Mendis, P. Puska, B. Norrving. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.

5. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.]. – СПб., 2005. – 31 с.

6. Российский согласительный документ. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. – М., 2013. – 74 с.

7. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости // Справочник поликлинического врача. – 2008. – № 14–15. – С. 16–20.

8. Сахарова Г.М., Чучалин А.Г. Лечение табачной зависимости // РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. – 2001. – № 5 [Электронный ресурс]. – URL: http://botmaster.ru.rmj.ru/articles_1239.htm (дата обращения: 15.04.2014).

9. Якушин С., Филиппов Е. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: курс на здоровый образ жизни // Врач. – 2011. – № 9. – С. 2–7.

10. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trial / P.J. Van de Ven, R. Kaatee, J.J. Beutler [at al.] // Lancet. – 1999. – Vol. 353. – P. 282–286.

11. Differences in complication rates among the centres in the SPACE study / J. Fiehler, O. Jansen, J. Berger [at al.] // Neuroradiology. – 2008. – Vol. 50. – P. 1049–1053.

12. Prochaska J.O., Di Clemente C.C. Stages and processes of self-change in smoking: Towards an integrative model of change // J Consult Clin Psychol. – 1988. – Vol. 50. – P. 390–395.

Ссылка для цитирования

Дмитриева А.А., Дубинина Е.А., Ляшко В.В., Шарамко Е.Р. Психологические детерминанты отказа от табакокурения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 4 (6) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка» (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Источник:
Психологические детерминанты отказа от табакокурения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей
Психологические детерминанты отказа от табакокурения у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей Шарамко Е.Р. (Санкт-Петербург) Дмитриева Арина Александровна –
http://www.medpsy.ru/climp/2014_4_6/article10.php

COMMENTS