Ноотропы при эпиактивности

ЖЕЛЕЗНЫЙ ФАКТОР

  • Нравится
  • Не нравится

wolfy 12 янв 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Tolik_DOES 12 янв 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Palych 26 фев 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Vi_rus 27 фев 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Konan 28 фев 2004

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 28 фев 2004

  • Нравится
  • Не нравится

wolfy 28 фев 2004

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 29 фев 2004

правда сон был нарушен, а так все идеально,

Я бы не сказал, что нарушение сна это что-то близкое к идеалы, особливо для силовых нагрузок.

Начал по 6 капсул( 3 дня), потом по 10(еще 4 дня), а далее по 15 в день в течение 3 недель( 6 грамм в день).

Завтра покажу пост в клинике — народ поляжет. Этож экстрим какой. Эх. ЭЭГ вот бы посмотреть, там небось вплоть до эпиактивности возгонка пошла. Где ж были такие добровольцы когда я дисер писал.

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 01 мар 2004

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 02 мар 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Konan 05 мар 2004

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 06 мар 2004

DrManual
Читал книгу » мертвые доктора не врут». Советую, много полезного, а особенно правды.
А 6 грамм ноотропила в день достаточно приемлимая доза, если сравнивать её с дозой для «больных». Можешь еще обвинять тех, кто вместо 2.5 мг витамина В6 вмазывают все 100, кто витамин С кушает по 2000мг вместо 100мг , а тех, кто колит по 4 ампулы Сустанона-250 в неделю вместо положенной одной ампулы в 3-4 недели, вообще растреливать нужно?
А нарушение сна проявлялось лишь в том, что я ложился спать на 2 часа позже обычного.
Да и с эпиактивностью все в норме, так что не защитил бы КОСТОПРАВ на мне ни одной диссертации.

Не надо столько агрессивности. Мертвый доктор дохлому пациенту не помощник.
А касательно моей специальности имеется у вас заблуждение. Я в первую очередь кандидат мед наук по неврологии и дисер писал по головным болям у чернобыльцев. Так что о чем говорю — знаю.

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 06 мар 2004

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 06 мар 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Eva 19 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Zender 19 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 22 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

Побочка одна — на ходу сочиняешь стихи

Вот в том-то и дело.. как-то подкупает эта вся безпобочность. -странно.

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 22 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 22 июн 2004

и как его пить разово. и какой от этого эффект.

Пикамилон, как уже я где-то, сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными (т.е. влияет на сосуды) свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности, астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс — 1-3 месяца. Разовый прием препарата малоэффективен, как и ЛЮБОГО НООТРОПА.

Дохтор, что вам известно о ноофене?

Ноофен, коммерческое название, таблетка содержит ФЕНИБУТ.
Как и пикамилон фенибут и пантогам являются производными ГАМК. Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся «мягким» психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла «сон-бодрствование», судорожного синдрома. Курс лечения — от 1 до 6 месяцев.

И какой лучше производитель.

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

  • Нравится
  • Не нравится

EXXIK 22 июн 2004

DrManual
кстати, я лечился от ЗППП своего брынцаловским эрициклином. через неделю после лечения лимфы повздувались, подозрение на синдром рейтера что ли. короче я понял что херня нездоровая.. надо было лекарства в диспансере брать а не в аптеке
Добавлено
Sin

Разовый прием препарата малоэффективен, как и ЛЮБОГО НООТРОПА.

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 22 июн 2004

можно ли принимать разово перед тренировкой, что б при этом был выраженый положительный эфект

Принимать разово можно все, даже ЯД, правда однократно.

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

Принимать разово можно все, даже ЯД, правда однократно

ЧЕГО эффект?? Или в ЧЕМ должне быть эффект?? Круче от приема ноотропа, тренировка не пойдет, улучшить ее при ВСД можно сосудистыми препаратами

Убрать сонливость. повысить концентрацию,

  • Нравится
  • Не нравится

DrManual 22 июн 2004

Убрать сонливость. повысить концентрацию

Так может быть заняться сном? Дело в том, что ноотропы, особенно при пиковом типе приема могут давать нарушения сна из-за гипервозбуждения коры.
Концентрация повысится сама-собой при нормализации системы возбуждения-торможения коры, а она зависит от сна. Такой вот круговорот.

  • Нравится
  • Не нравится

Sin 22 июн 2004

Так может быть заняться сном?

Єх доктор, еслиб так все просто было б. уже пытался.
короче -понял что без кофе жить не могу. утром жезл кофе. и может после обеда чашечку.. и все ок(или перед залом) но сейчас проблема с жарой.. перед залом кофе пить- стремно..

Источник:
ЖЕЛЕЗНЫЙ ФАКТОР
Array
http://forum.steelfactor.ru/index.php?showtopic=3736

Медицинский форум врачебных консультаций: нужна консультация невролога — Медицинский форум врачебных консультаций

Медицинский форум врачебных консультаций: нужна консультация невролога — Медицинский форум врачебных консультаций

  • Медицинский форум врачебных консультаций
  • >ОСНОВНОЙ РАЗДЕЛ — ваши вопросы, консультации врачей, отзывы посетителей
  • >НЕВРОЛОГИЯ
  • Просмотр новых публикаций

нужна консультация невролога неврология Оценка:

#1 БКС

  • Новичок
  • Группа: Members
  • Сообщений: 5
  • Регистрация: 02 Март 15

#2 Доктор

  • Ветеран форума
  • Группа: Moderator
  • Сообщений: 804
  • Регистрация: 24 Сентябрь 07

#3 БКС

  • Новичок
  • Группа: Members
  • Сообщений: 5
  • Регистрация: 02 Март 15

Доктор (02 Март 2015 — 10:49) писал:

Источник:
Медицинский форум врачебных консультаций: нужна консультация невролога — Медицинский форум врачебных консультаций
Здравствуйте! Мне 25 лет. С января 2014 года беспокоит онемение левой руки, ноги, сильные головные боли, резкая смена настроения, сильная плаксив…
http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=22243

Посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии

Посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

д. м. н., профессор А.С. Осетров

к. м. н., ассистент Д.М. Хатомкин

студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

больного Коновалова Дмитрия Владимировича.

1. Основное заболевание: посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии.

2. Сопутствующие заболевания: послеоперационный дефект теменной, височной костей слева; спастический правосторонний гемипарез; нарушение высших корковых функций в виде моторной и семантической афазии, алексии, акалькулии; диссоциированная правосторонняя гемигипестезия со снижением проприоцептивной чувствительности; правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов, поражение глазодвигательных нервов в виде слабости конвергенции; сенситивная атаксия; психоорганический синдром, дементный вариант.

3. Осложнения основного заболевания: пролапс мозга в костный дефект теменной, височной костей слева.

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Коновалов Дмитрий Владимирович

Возраст: 27 лет, дата рождения 11.09.1978 г.

Место работы: инвалид I гр.

Семейное положение: не женат

Домашний адрес: Ключевой поселок 41/53

Дата заболевания: январь 2005 года

Дата поступления в клинику: 11 мая 2006 года

Диагноз при поступлении: посттравматическая гидроцефалия, послеоперационный дефект теменной, височной костей слева.

Дата курации: 19 мая 2006 года

12. Клинический диагноз:

1. Основное заболевание: посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии.

2. Сопутствующие заболевания: послеоперационный дефект теменной, височной костей слева; спастический правосторонний гемипарез; нарушение высших корковых функций в виде моторной и семантической афазии, алексии, акалькулии; диссоциированная правосторонняя гемигипестезия со снижением проприоцептивной чувствительности; правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов, поражение глазодвигательных нервов в виде слабости конвергенции; сенситивная атаксия; психоорганический синдром, дементный вариант.

3. Осложнения основного заболевания: пролапс мозга в костный дефект теменной, височной костей слева.

2. Жалобы при поступлении. В связи с нарушениями речи и памяти у пациента собрать анамнез не представилось возможным. Со слов матери, беспокоят судорожные припадки; слабость в правых конечностях; затруднение речи; головные боли распирающего характера по всей голове.

3. Развитие и течение болезни. В январе 2005 года был сбит машиной, находился на лечении в ГКБ№7: пребывал в коме 65 дней, была проведена операция по поводу удаления субдуральной гематомы, декомпрессионная трепанация черепа. Поступил планово в 9:00 11 мая 2006 г. для шунтирования и пластики дефекта черепа.

4. Анамнез жизни. Место рождения – Ключевой поселок. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставал. Образование – среднее специальное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний: ангины, грипп, ОРЗ, болезнь Боткина в детстве, в январе 2005 г была проведена декомпрессионная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы; туберкулез, венерические заболевания, нервные и психические заболевания отрицает. Интоксикация (бытовая, производственная, употребление алкоголя) – отрицается. Наследственность не отягощена. У родственников отсутствовали наследственно-дегенеративные заболевания, туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводилось.

5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий статус. Телосложение правильное. Питание повышенное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, пигментации, депигментации нет. Видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы безболезненны. Суставы безболезненны, движения в полном объеме. Деформация костей не отмечается, кости безболезненны.

Форма черепа не изменена, квадратного, башенного черепа нет. В теменно-височной области слева имеется дефект костей свода черепа размерами 8?6 см, в проекции которого отмечается выпячивание мягких тканей.

Границы и активная подвижность легких в пределах возрастной нормы; при перкуссии легких отмечается легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, сердечных шумов нет. Артериальное давление – 120/80 мм рт. ст., пульс – 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Отделы кишечника пальпируются без особенностей. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Общемозговые и менингеальные симптомы. Отмечается головная боль распирающего характера по всей голове; тошнота, рвота отсутствуют. Менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний) отрицательные. Ригидность мышц затылка не отмечается.

Обонятельный нерв: обоняние с обеих сторон сохранено.

Зрительный нерв: Острота зрения OD=OS=1, изменений полей зрения нет: скотомы, концентрические сужения, гемианопсии не отмечаются. Нарушений цветоощущения нет.

Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы: ширина глазных щелей в норме, зрачки правильной формы, нормальной величины, анизокории нет. Прямая реакция зрачков на свет живая, содружественная – живая, реакции зрачков на аккомодацию не нарушены. Диплопия и косоглазие отсутствуют. Объем движений глазных яблок: отмечается слабость конвергенции.

Тройничный нерв: болезненности тригеминальных точек на лице нет, чувствительность лица по ветвям тройничного нерва и по зонам Зильдера не нарушена. Корнеальный рефлекс и рефлекс со слизистой полости носа сохранены. Вкусовое ощущение на передних 2/3 языка сохранено. Жевательные валики нормальной плотности, симметричны. Движения нижней челюсти – в полном объеме.

Лицевой нерв. Состояние мимических мышц в покое: асимметрии, сглаженности носогубных и лобных складок не отмечается. Произвольные мимические движения: поднятие бровей, зажмуривание глаз – без особенностей; при оскаливании зубов, смехе, разговоре отмечается снижение подвижности мимической мускулатуры нижней половины лица справа. Имеется хоботковый рефлекс. Амимия, подергивания, контрактура лица, тики, — не отмечаются.

Преддверно-улитковый нерв. Шепотная речь – 6 м, разговорная речь – более 6 м. Шум в ушах отсутствует. Головокружение, нистагм не отмечаются.

Языкоглоточный и блуждающий нервы. Состояние функции речи: осиплость, гнусавость голоса, носовой оттенок речи, афония, — не отмечаются. Глотание не изменено, поперхивания, попадания жидкой пищи в нос нет. Высота стояния мягкого неба нормальная, небные дужки и язычок симметричны, подвижны. Глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба сохранены. Вкусовое ощущение на задней 1/3 языка сохранено. Сердцебиение ритмичное, частота – 76 ударов в минуту. Брюшной тип дыхания.

Добавочный нерв. Положение головы нормальное, повороты – в полном объеме; поднимание плеч – в полном объеме, симметрично.

Подъязычный нерв. Положение языка в полости рта симметричное, при высовывании отмечается отклонение языка вправо. Атрофия, фибриллярные подергивания языка, гиперкинезы, — не отмечаются.

Координаторная сфера. При проведении пальце-носовой пробы промахивается правой рукой; при проведении коленно-пяточной пробой промахивается правой ногой. Адиадохокинез, асинергия Бабинского отсутствуют. В позе Ромберга неустойчив, походка гемипаретическая.

Чувствительная сфера. Болезненность при пальпации остистых отростков позвоноков, паравертебральных зон Балле и Гара, по ходу нервных стволов, — не отмечается. Симптомы натяжения: Нери – Куницына, Дежерина, Ласега, Секара, Вассермана, Мацкевича, — отрицательные. Отмечается снижение мышечно-суставного чувства по типу правосторонней гемигипестезии; температурная, болевая, тактильная чувствительность на симметричных участках туловища и конечностей, а также проксимальных и дистальных отделах не изменена. Отмечается нарушение стереогностического чувства справа (ложная астереогнозия).

Вегетативная нервная система. Трофика кожи, суставов не нарушена; пигментация не изменена. Смешанный дермографизм. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме (замедление пульса на 4 удара в минуту); орто- и клиностатическая пробы – в норме (учащение и замедление пульса на 10 ударов в минуту соответственно). Жажды, изменения аппетита не отмечается. Расстройства дефекации, мочеиспускания нет.

Вторая сигнальная система. Понимание своей и чужой речи затруднено. Отмечается моторная и семантическая афазия, алексия. Проверка письма недоступна. Акалькулия. Воспроизводит чужие действия, выполняет задания; производит целесообразные движения, подражает движениям. Апраксии нет. Агнозия: слуховая, зрительная, аутотопагнозия, — не отмечается. Интеллект снижен, нарушение памяти (тотальная амнезия), концентрация внимания не нарушена; нарушение воображения, ассоциативных процессов.

6. Психический статус. Сознание ясное, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Настроение снижено, память резко нарушена; нарушение конкретного и абстрактного мышления. Галлюцинаторные бредовые и навязчивые явления отсутствуют.

7. Общее заключение. У больного выявлены следующие неврологические синдромы:

— спастический правосторонний гемипарез;

— нарушение высших корковых функций: моторная и семантическая афазия, алексия, акалькулия;

— диссоциированная правосторонняя гемигипестезия со снижением проприоцептивной чувствительности;

— поражение черепно-мозговых нервов: правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов, поражение глазодвигательных нервов (слабость конвергенции);

— психоорганический синдром, дементный вариант.

8. Топический диагноз. Патологический очаг локализуется в левых лобной и теменной долях коры головного мозга.

9. Предварительный диагноз.

Посттравматическая гидроцефалия, послеоперационный дефект теменной, височной костей слева; спастический правосторонний гемипарез; нарушение высших корковых функций в виде моторной и семантической афазии, алексии, акалькулии; диссоциированная правосторонняя гемигипестезия со снижением проприоцептивной чувствительности; правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов, поражение глазодвигательных нервов; сенситивная атаксия; психоорганический синдром, дементный вариант.

10. Дополнительные исследования.

1. Лабораторные исследования:

— анализ спинномозгового ликвора;

— общий анализ крови;

— определение группы крови;

— биохимический анализ крови;

2. Инструментальные исследования:

— рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях;

— компьютерная томография головы;

— мультиспиральная компьютерная томография головы;

3. Консультации специалистов:

— консультация окулиста (исследование глазного дна);

Результаты лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.

1. Лабораторные исследования.

1.Анализ спинномозгового ликвора (19.05.06):

Белок: 0,43 г/л (в норме 0,12 – 0,33 г/л)

Цитоз: с 1?10 6 /л; л 0,3 ?10 6 /л (в норме 2-4 ?10 6 /л)

Заключение: незначительное повышение уровня белка.

Анализ спинномозгового ликвора (22.05.06):

Цвет: сл. роз./ бесцв.

Прозрачность: сл. мутн./ прозр.

Белок: 0,31 г/л (в норме 0,12 – 0,33 г/л)

Цитоз: с 0,3 ?10 6 /л , м 1?10 6 /л, л 0,3 ?10 6 /л (в норме 2-4 ?10 6 /л)

Заключение: анализ ликвора в норме.

2. Общий анализ крови (24.05.06)

WBC – 9,2?10 9 (в норме 4-9?10 9 )

RBC – 5,24?10 12 (в норме 4,5-5?10 12 )

HGB – 163 г/л (в норме 120-180 г/л)

HCT – 0,434 (в норме 0,36-0,48)

PLT — 118?10 9 (в норме 150-400?10 9 )

GR 63,7 % (в норме 48-78%)

Моноциты – 7,3 % (в норме 3-9%)

СОЭ – 6 мм/ч (в норме 4-10 мм/ч)

Время свертывания – 4’30’’ (в норме 8-12’)

Время кровотечения – 1’15’’ (в норме не более 4’)

ПТИ – 79% (в норме 80-105%)

Заключение: незначительное снижение ПТИ.

3. Определение группы крови (4.05.06):

4. Биохимический анализ крови (24.05.06):

Глюкоза – 5,01 ммоль/л (в норме 3,3-6,4 ммоль/л)

Белок общий – 81,7 г/л (в норме 65-85 г/л)

Калий – 3,79 ммоль/л (в норме 3,58-5,89 ммоль/л)

Натрий – 146 ммоль/л (в норме 126,2-152,3 ммоль/л)

Билирубин общий – 14,0 мкмоль/л (в норме 1,71-20,52 мкмоль/л)

Мочевина – 5,5 ммоль/л (в норме 1,7-8,3 ммоль/л)

Фибриноген – 3,8 г/л (в норме 2-4 г/л)

Заключение: биохимический анализ крови в норме.

5. Анализ мочи (10.05.06):

Относительная плотность: 1025 (в норме 1005-1025)

Эпителиоциты 0-1 в п/зр. (в норме 0-1 в п/зр.)

Лейкоциты 0-1 в п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)

Заключение: анализ мочи в норме.

2. Инструментальные исследования:

1. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях (11.05.06).

Заключение: на рентгенограмме черепа в прямой и боковой проекциях определяется послеоперационный дефект костей свода черепа теменной области размерами 9?7 см с четкими ровными контурами.

2. Компьютерная томография (30.03.06).

Заключение: СПО. Пролапс мозга в костный дефект слева. Ограниченный рубцово-атрофический процесс мозга. Асимметричная внутренняя гидроцефалия. Врожденная арахноидальная киста ретро-супрацеребеллярно.

3. Мультиспиральная компьютерная томография (12.05.06)

Заключение: СПО. Пролапс мозга в костный дефект. Ограниченный рубцово-атрофический процесс в лобных долях и левой височно-теменной области. Асимметричная смешанная гидроцефалия, нарастание внутренней гидроцефалии. Врожденная ретроцеребеллярная киста.

4. Электроэнцефалография (15.05.06)

На фоне выраженных общемозговых нарушений БА мозга гипертензионно-гидроцефалического характера доминирует устойчивый очаг нарушений от медио-базальных отделов теменно-височной области левого полушария с преобладанием явлений выпадения.

На фоне гипервентиляции 3 мин. Отмечено увеличение амплитуды медленных волн до 100 мкВ, появляются умеренные стволовые вспышки в ритме тета.

Эпиактивности в момент записи не выявлено.

Данные ЭЭГ за травматическую болезнь головного мозга.

3. Консультации специалистов.

1. Консультация окулиста (исследование глазного дна) (12.05.06).

Заключение: диски зрительных нервов отечны, вены расширены, полнокровны, мелкие кровоизлияния в сетчатку.

2. Консультация психиатра (12.05.06)

Заключение: В психическом статусе выявлена симптоматика грубых интеллектуально-мнестических нарушений, угнетение эмоционально-волевых начал (последствие перенесенного ушиба головного мозга в виде психоорганического синдрома, дементного варианта).

11. Дифференциальный диагноз.

По патогенезу различают посттравматическую гидроцефалию (ПТГ) активную (гипертензионную), смешанную (гипертензионно-атрофическую) и атрофическую (По материалам III съезда нейрохирургов России: Мухаметжанов Х., Потапов А.А., Кравчук А.Д. и соавт.).

При активной ПТГ активный процесс приводит к избыточному накоплению жидкости в головном мозге, обусловленному нарушением циркуляции и резорбции ликвора. Характеризуется увеличением желудочковой системы, перивентрикулярным отеком и облитерацией или асимметричным расширением субарахноидальных пространств и/или цистерн мозга (по данным КТ, МКТ, МРТ), а также наличием синдрома внутричерепной гипертензии (общемозговые симптомы: головные боли распирающего характера, тошнота, рвота; застойные явления при исследовании глазного дна; снижение зрения).

При смешанной (гипертензионно-атрофической) ПТГ наряду с активным прогрессирующим процессом избыточного накопления жидкости в головном мозге вследствие нарушения циркуляции и резорбции ликвора, отмечается очаговая атрофия мозга (по данным КТ, МКТ, МРТ); характерен синдром внутричерепной гипертензии.

При атрофической ПТГ идет пассивный процесс заполнения церебро-спинальной жидкостью областей диффузной или очаговой атрофии мозга вследствие первичных травматических и вторичных дисциркуляторных и гипоксических его повреждений, характеризующихся рубцово-атрофическими изменениями, расширением желудочковой системы, субарахноидальных пространств и цистерн основания мозга (по данным КТ, МКТ, МРТ); характерен нормальный или сниженный уровень внутричерепного давления; характерна триада Хакима-Адамса: 1. нарастающая слабость в ногах и нарушение походки; 2. прогрессирующая деменция, нарушение памяти, брадипсихия, брадикинезия; 3. недержание мочи.

У курируемого больного отмечается наличие синдрома внутричерепной гипертезии (головные боли распирающего характера по всей голове; отечность дисков зрительных нервов, венозная гиперемия при исследовании глазного дна). Вместе с тем, по данным КТ и МКТ, имеется ограниченный рубцово-атрофический процесс в лобных долях и левой височно-теменной области, асимметричная смешанная гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии, пролапс мозга в костный дефект слева; имеется очаговая симптоматика поражения левых лобной и теменной долях коры головного мозга; из триады Хакима-Адамса отмечается лишь деменция, нарушение памяти как симптомы поражения левых лобной и теменной долей коры головного мозга; нарушение походки обусловлено правосторонним спастическим гемипарезом и правосторонней гемигипестезией со снижением мышечно-суставного чувства.

Таким образом, посттравматическую гидроцефалию у курируемого больного следует идентифицировать как гипертензионно-атрофическую.

12. Окончательный диагноз.

1. Основное заболевание: посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии.

2. Сопутствующие заболевания: послеоперационный дефект теменной, височной костей слева; спастический правосторонний гемипарез; нарушение высших корковых функций в виде моторной и семантической афазии, алексии, акалькулии; диссоциированная правосторонняя гемигипестезия со снижением проприоцептивной чувствительности; правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов, поражение глазодвигательных нервов в виде слабости конвергенции; сенситивная атаксия; психоорганический синдром, дементный вариант.

3. Осложнения основного заболевания: пролапс мозга в костный дефект теменной, височной костей слева.

Сущность заболевания. Гидроцефалия – избыточное накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах мозга – желудочках, цистернах, субарахноидальных щелях.

— закрытую (окклюзионную) гидроцефалию, возникающую вследствие наличия препятствия оттоку цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы в каком-либо отделе ликворной системы. Причины: коллоидная киста III желудочка, закрывающая отток из боковых желудочков, опухоли, врожденные дефекты развития нервной системы (стеноз сильвиева водопровода), воспалительные процессы и др.

— открытую (арезорбтивную) гидроцефалию, в основе развития которой лежит нарушение резорбции цереброспинальной жидкости. Причины: последствия воспалительных процессов, субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва аневризмы или травмы и др.

По патогенезу различают гидроцефалию: активную, смешанную и атрофическую (см. выше); по локализации: внутреннюю (избыток ликвора в желудочковой системе), наружную (избыток ликвора в субарахноидальных пространствах и цистернах мозга) и смешанную; по времени возникновения: врожденную и приобретенную.

Клиника гидроцефалии. На первом месте в клинике синдром внутричерепной гипертезии, при окклюзионной гидроцефалии – явления дислокации и ущемления ствола мозга. У детей грудного возраста на первый план в клинике выходит резкое увеличение размеров черепа, диспропорция между резко увеличенным мозговым и лицевым черепом; наличие симптома заходящего солнца, напряженность родничков, выраженность рисунка подкожных вен головы. По данным КТ, МРТ отмечается расширение всей желудочковой системы или отдельных желудочков, субарахноидальных щелей и цистерн; атрофия вещества мозга.

13. Принципы лечения.

Rp.: Sol. Furosemidi 1% — 2 ml

S. По 1 ампуле внутримышечно 1 раз в сутки

Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 N. 15

D.S. По 1 таблетке утром.

2. Сосудорасширяющие средства:

Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2 ml

S. По 1 ампуле 2 раза в сутки внутримышечно

Rp.: Sol. Ac. Nicotinici 1% — 1 ml

S. По 1 ампуле 1 раз в сутки внутримышечно

3. Потивосудорожные средства:

Rp.: Tab. Finlepsini 0,2 N. 50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Sol. Pyracetami 20% — 10 ml

S. По 1 ампуле внутривенно 1 раз в сутки

Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N 10

D.S. По ? таблетки на ночь.

6. Неизбирательные холиноблокаторы:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 1 ml

S. По 1 ампуле внутримышечно 1 раз в сутки

14. Прогноз для жизни и заболевания. Прогноз для жизни — благоприятный. Возможны послеоперационные осложнения: коллапс мозга, обрыв конвекситальных вен с формированием субдуральных гематом, присоединение вторичной инфекции. В перспективе, после исчезновения пролапса мозга – пластика дефекта черепа. Рекомендации для дальнейшего лечения: пассивная гимнастика паретичных конечностей с целью предупреждения контрактур, лечебный массаж. Восстановительное лечение: ЛФК, электростимуляция, физиотерапия, рефлексотерапия; прием метаболических (пирацетам, гаммалон, церебролизин) и вазоактивных (кавинтон, сермион) препаратов, биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС), лидазы, витаминов (В1, В6, В15, С, Е и др.), профилактический прием противоэпилептических препаратов.

15. Трудовая и военная экспертиза. I группа инвалидности. К военной службе не годен.

Дата окончания курации: 26.05.06

Подпись куратора: ________________

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 656 с.

Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Учебное пособие. – 11-е изд. – М.: МЕДпресс, 2000. – 304 с.

Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч. 2. Клиника, диагностика, лечение. – 2-е изд. – Мн.: Выш. шк., 1985. – 318 с.

Материалы III cъезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 года.

Ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва. М.Д. Маш­ков­ский, т. I, II. – М.: Ме­ди­ци­на, 1993.

Ла­бо­ра­тор­ные ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки: учеб­ное по­со­бие / Сост. Я.М. Вах­ру­шев, Е.Ю. Шка­то­ва. – М.: Из­да­тель­ст­во «АНК», 2004. – 80 с.

Вах­ру­шев Я.М. – Не­по­сред­ст­вен­ное ис­сле­до­ва­ние боль­но­го. Учеб­ное по­со­бие. – Ижевск: Экс­пер­ти­за, 2002. – 225 с.

Источник:
Посттравматическая асимметричная смешанная гипертензионно-атрофическая гидроцефалия с нарастанием внутренней гидроцефалии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Заведующий кафедрой: д. м. н., про…
http://www.referatbank.ru/referat/preview/32316/kursovaya-posttravmaticheskaya-asimmetrichnaya-smeshannaya-gipertenzionno-atroficheskaya-gidrocefaliya-narastaniem-vnutrenney-gidrocefalii.html

Форум — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Anytka 18 Май 2010

Semenov 19 Май 2010

Я сама себе клоназепам назначила,он немного тревогу убирает и тогда депрессия немного легче переносится,но это же не выход..Еще у меня по-прежнему панические атаки,общаться не могу. Но что мне делать вот с этими «приступами» депрессии.

‘Anytka’ где обследовалась, кто консультировал, лечилась в стационаре?

Anytka 19 Май 2010

Semenov 19 Май 2010

Смотрели хорошие специалисты. У них мнение относительно вашего состояния совпадает? Где делали ЭСТ ?

Anytka 20 Май 2010

Semenov 20 Май 2010

Могу предложить подбор терапии после очной консультации. В режиме общения он-лайн это не получится сделать корректно. Решение за вами.

Anytka 21 Май 2010

Semenov 21 Май 2010

я сгодня была у врача,он мне сказл,что единственным выходом преодоления резистентности депрессии он видит в назначении метилфенидата. ..Как вы думаете,это могло бы помочь?

‘Anytka’ я могу оценивать ваше психическое состояние только с ваших слов. Отсутствует объективная информация.
С учётом того, что нет чёткой позиции по диагнозу («Нет,у всех разные диагнозы,та даже один и тот же врач менял их много раз«), не согласен с назначением метилфенидата.

Anytka 21 Май 2010

Semenov 22 Май 2010

Я понимаю,что заочно невозможно подобрать терапию,хотела узнать,как можно попасть к вам на прием?

‘Anytka’ позвоните мне по указанному телефону, вопрос консультации обсудим.

Источник:
Форум — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах
Страница 1 из 3 — 4года мучений.Помогите разобраться. — отправлено в Аффективные расстройства: Добрый день.Меня зовут Аня,мне 24,я живу в Киеве.Я очень нуждаюсь в вашей помощи..Все началось с панических атак,я тогда работала,вышли с коллегой на балкон покурить и тут я почувствовала,что говорить не могу,все дрожит,страх,паника.Думала,показалось ,т.к. никогда не знала ,что такое психические расстройства вообще,но когда это все повторилось еще пару раз,пришлось обратиться к врачу.Он сказал,чт…
http://neuroleptic.ru/forum/topic/3658-4%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D0%BC%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F/

COMMENTS