Неврологическая бригада

Информационное письмо по решению медицинского совета (хирургия, неврологические бригады)

Информационное письмо по решению медицинского совета (хирургия, неврологические бригады)

1. «Анализ оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости».

2. «Организация перманентного обучения в РО №№ 3 и 4 в 2013 г. ».

3. «Оптимизация структуры экстренной консультативной невроло-гической службы Станции».

По результатам Медицинского совета СС и НМП им. А.С. Пучкова принято РЕШЕНИЕ:

1. по вопросу: «Анализа оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости».

Заслушав и обсудив доклады: заведующего отделом ОККиБМД Кадышева В.А., заведующего подстанцией № 13 Литвина М.С., и.о. заместителя главного врача по медицинской части (РО № 1) Хисамова А.Б. и старшего врача подстанции № 44 Гусева Е.В.

Медицинский совет отметил:

Одним из важных разделов работы Станции является оказание медицинской помощи больным с острой хирургической патологией (ОХП).

В Москве экстренная помощь больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости оказывается в 42 ЛПУ (35 взрослые и 7 детские).

Из года в год увеличивается количество обращений пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Наибольшая заболеваемость наблюдается (по подтвержденным данным стационаров) в возрастной группе от 21 до 60 лет.

Точность первичного диагноза, сроки госпитализации в профильный стационар и оказание адекватной медицинской помощи больным с выраженными электролитными нарушениями имеют особое значение в организации помощи данной категории больных на догоспитальном этапе.

Количество дней, проведенных в стационаре, осложнения при оперативных вмешательствах так же зависят от сроков доставки больных в стационар и имеют свою актуальность в сфере экономических затрат.

К причинам отсроченной госпитализации можно отнести поздние обращения пациентов на "03", отказы больных от госпитализации при уставленном диагнозе острой хирургической патологии (ОХП), а также доставку больных в непрофильные стационары и неверно установленные диагнозы при первичном обращении пациентов на "03".

В течение последних лет количество выездов бригад Станции к больным с ОХП в процентном отношении является практически неизменной величиной (5,9-6,3%).

В структуре выездов при ОХП органов брюшной полости ведущее место занимают больные с острым аппендицитом (34,8 — 35,8). Второе и третье место занимает "Острый холецистит" и "Острый панкреатит". Подобная тенденция сохраняется в течение ряда лет. При этом при незначительном увеличении выездов к больным с острым холециститом, отмечается в 2012г. значительное увеличение выездов к больным с язвенной болезнью 12-п кишки с прободением, уменьшение обращаемости больных с острым панкреатитом и ущемленными грыжами. Обращаемость с кишечной непроходимостью, перитонитом и желудочно-кишечными кровотечениями остается на одном уровне.

Увеличилось количество повторных вызовов к больным с острой хирургической патологией как в целом, так и по отдельным нозологическим формам. Так , при диагнозе «Острая кишечная непроходимость» он составляет – 9,1% , при остром панкреатите – 7,9%. Анализ повторных вызовов с диагнозом: «Острая кишечная непроходимость» за 4 квартал 2013 г. показал, что повторных вызовов истинное количество 6,7%, подтверждение диагноза только в 16,6% случаев.

Принципиальность и эффективность выявления и разборов повторных вызовов всецело зависят от администрации структурных подразделений.

В 2013 году — уменьшился процент гиподиагностики при перфоративной язве, остром холецистите, остром панкреатите, ущемленной грыже и при этом увеличился при кишечной непроходимости и остром аппендиците.

Одновременно с этим следует отметить увеличение % гипердиагностики при остром аппендиците и его снижение при других нозологических формах ОХП.

По результатам суточного мониторинга выявлен высокий процент расхождения диагнозов при остром аппендиците (45,9%), панкреатите (22%), холецистите (15,5%).

Количество смертей при «03» больных с острой хирургической патологией в 2013 г. составило 2% от числа всех случаев смерти при "03". В структуре смертей при «03» среди больных ОХП на первом месте отмечаются смерти больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Вместе с тем, Медицинский совет обращает внимание на имеющиеся недостатки при оказании медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости бригадами СМП:

Основные выявленные дефекты связаны с неполным сбором жалоб и анамнеза, неверной интерпретацией симптомов той или иной хирургической патологии, неполным описанием патогномоничных симптомов и локального статуса персоналом выездных бригад.

Отмечена закономерность диагностических ошибок у врачебного персонала со стажем работы более 20 лет и у среднего медицинского персонала со стажем от 3 до 7 лет.

Наиболее часто неверно устанавливается больным диагноз «ГАСТРИТ» (как острый, так и хронический), а наиболее частой причиной непрофильной и необоснованной госпитализации в дополнение к плохому сбору жалоб и анамнеза является гипердиагностика кишечных инфекций и ОРВИ.

Наибольший % гипердиагностики наблюдался в возрастной группе от 1 до 14 лет с диагнозом острый аппендицит (56,6%).

При диагностике острой хирургической патологии органов брюшной полости не всегда учитываются особенности течения заболеваний и наличие сопутствующей соматической патологии у пациентов пожилого возраста.

Диагностические ошибки при оказании медицинской помощи детям связаны с отсутствием настороженности и недооценкой выявленных симптомов острой хирургической патологии.

Медицинский совет принял во внимание, что по результатам анализа карт вызовов за 4 квартал 2013 г. отмечено улучшение в сравнении с 2012 г. качества оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией, в части касающейся соблюдения персоналом «Алгоритмов» при оказании медицинской помощи, чему способствовало проведение тестирования, где наименьшее количество ошибок представлено в протоколах подстанций №№ 1, 2, 9, 14, 20, 28, 33, 45, 51, 53; а наибольшее количество ошибок представлено в протоколах подстанций №№ 3,11, 19, 29, 38, 54. По результатам тестирования издан приказ по Станции от 05.11.2013 г. № 5430, регламентирующий проведение теоретических и практических занятий по разделу «Хирургия» с принятием повторного зачета по практическим навыкам обследования больного.

Проведено повторное тестирование лиц, допустивших 26 % и более ошибок при первичном тестировании, проведены практические и теоретические занятия с принятием зачета по ОХП.

В прениях Медицинский совет обсудил вопросы целесообразности использования на бригадах СМП экспресс-тестов для выявления ОХП, возможности осуществлять госпитализацию больных по синдрому "Острый живот", когда имеется трудность диагностики, с целью снижения количества повторных вызовов, а также необходимости обеспечения пациентам с болями в животе адекватного динамического наблюдения через 2 часа, путем передачи "актива" в отделения неотложной медицинской помощи по месту жительства больного.

Вместе с этим было предложено проводить перекрестный тестовый контроль уровня знаний, разработать "Алгоритмы опроса больных с ОХП органов брюшной полости" и для повышения уровня знаний медицинских работников создать на Станции обучающий фильм по диагностике ОХП органов брюшной полости.

2. по вопросу: "Организация перманентного обучения в РО №№ 3 и 4 в 2013 году".

Перманентное обучение в том виде, в котором оно представлено на данный момент на Станции имеет недостаточную эффективность. При этом более высокий уровень теоретических и практических знаний отмечается у молодых специалистов прошедших занятия по проекту «НАСТАВНИЧЕСТВО» утвержденного приказом по Станции от 27.05.2013 г. № 2545 на базе РО № 4.

Ведение учетно-отчетной документации на подстанциях в большинстве случаев имеет формализованный характер.

Учебно-методические пособия требуют постоянного обновления.

Базовый уровень знаний среднего медицинского персонала принятого на Станцию после окончания медицинских колледжей часто оставляет желать лучшего, в связи с чем на подстанциях необходимо внедрять и развивать систему индивидуального обучения молодых специалистов, в том числе "Наставничество".

При отсутствии мотивации работника отмечается полная неэффективность любого обучения.

Медицинский совет принял во внимание, что сертификационные курсы проводятся в соответствии с нормативными документами не реже одного раза в пять лет, учебно-методические классы на данный момент имеют все необходимое для проведения обучения.

В прениях Медицинский совет обсудил вопросы необходимости и целесообразности внедрения на подстанциях программы "Наставничество" или "Школы неотложных состояний" (ШаНС), одновременно с функционирующей "Школой молодого специалиста".

Вместе с этим были внесены предложения записать на электронные носители лекции главных внештатных специалистов Станции и рассмотреть на подстанциях систему нематериального мотивирования ("Лучший врач", "Лучший фельдшер", "Лучшая бригада" и т.д.).

3. по вопросу: "Оптимизация структуры экстренной консультативной неврологической службы Станции".

Заслушав и обсудив доклад старшего врача отдела ОККиБМД, главного внештатного невролога Станции Сидорова А.М. и выступление врача-невролога подстанции № 1 Леваненко-Каширского Н.А.

Медицинский совет отметил:

Существующие в настоящее время численность и дислокация специализированных неврологических бригад не позволяют использовать их рационально при поступлении профильных вызовов.

В последнее время намечается тенденция к увеличению количества профильных вызовов, но остается наиболее спорным моментом в профильности неврологической бригады – повод "без сознания".

Укомплектованность кадрами – неврологами (физическими лицами) на сегодня позволяет закрыть линию в полном объёме менее, чем 10 бригад.

Медицинский совет принял во внимание, что согласно представленным расчётам потребность в выездных экстренных консультативных неврологических бригадах при средней нагрузке 8 вызовов в сутки на 1 бригаду составляет 6,5 -7 бригад исходя из изменяющихся требований к работе неврологических бригад в современных условиях и создания в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.12.2013г. № 1294 на Станции экстренных консультативных неврологических бригад на базе существующей неврологической службы и приведение штатного расписания бригад в соответствие требованиям МЗ РФ.

В прениях Медицинский совет обсудил вопрос необходимости оптимизации работы неврологических бригад по профильным поводам для оказания специализированной медицинской помощи большему числу обратившихся, уменьшения двухэтапности оказания медицинской помощи, вызванной гипердиагностикой острых неврологических заболеваний бригадами СМП при первичном вызове, и ранней госпитализации пациентов при первичном осмотре неврологом. Кроме этого был поднят вопрос о возможности получениям врачам-неврологам дополнительного сертификата по скорой помощи c целью сохранения врачебного кадрового потенциала.

Вместе с этим были внесены предложения по реорганизации неврологической службы и рассмотрению вопроса рациональности места дислокации бригад экстренной консультативной неврологической службы Станции.

Медицинский совет решил:

1. Принять меры по улучшению качества медицинской помощи больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости:

1.1. Продолжить обучение врачей и фельдшеров:

— на кафедрах скорой медицинской помощи;

— на циклах семинарских занятий по ургентной хирургии в региональных объединениях Станции;

— на совместных с ЛПУ города конференциях и семинарах;

— на подстанциях в учебных классах проводить перманентное обучение с применением системы перекрестного тестового контроля, отработки практических навыков по сбору жалоб, анамнеза и осмотра больных с ОХП и обучение вопросам клинического мышления при постановке диагноза.

Отв. — заведующие подстанций, старшие врачи отдела ОККиБМД и заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — постоянно.

1.2. Обеспечивать оказание медицинской помощи в соответствии с «Алгоритмами оказания медицинской помощи больным и пострадавшим».

Отв. — заведующие и старшие врачи подстанций. Контроль — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Срок — постоянно.

1.3. Неукоснительно выполнять требования приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.04.2011 г. № 320 «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебных учреждениях департамента здравоохранения города Москвы», приказ по станции от 20.09.2014 г. № 4661 «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе на Станции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы».

Отв. — заведующие и старшие врачи подстанций. Контроль — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Срок — постоянно.

1.4. Для осуществления адекватного динамического наблюдения через 2 часа за пациентами с болями в животе, передавать "актив" в отделения неотложной медицинской помощи по месту жительства больного.

Отв. — заведующие и старшие врачи подстанций. Контроль — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Срок — постоянно.

1.5. Активизировать работу старших врачей по выявлению и своевременному разбору повторных вызовов, с привлечением врачей хирургов стационаров, принимавших участие в лечении больных в каждом конкретном случае при тяжелых диагностических ситуациях с заслушиванием на совещаниях со старшими врачами подстанций отчетов по данному разделу работы.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Срок — постоянно.

1.6. Разработать "Алгоритмы опроса больных на ОХП органов брюшной полости" с последующей их апробацией на бригадах подстанций РО № 7.

Отв. — заместитель главного врача (РО № 7) Н.Г. Романькова, заведующий подстанцией № 13, медицинский эксперт по хирургии при ВКС Станции, М.С. Литвин Контроль – заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Срок — до 01.09.2014г.

1.7. Провести внеочередное заседание Медицинского совета по вопросам диагностики и лечения ОХП органов брюшной полости у детей, в виду актуальности данной проблемы.

Отв. – заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный педиатр Станции Д.В. Новиков и старшие врачи-педиатры отдела ОККиБМД. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок – до 01.06.2014г.

1.8. Подготовить материалы для публикации в журналах и участвовать в научно-практических конференциях, в том числе на Ежегодном Форуме «Здоровье Столицы».

Отв. – заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, заведующий подстанцией № 13, медицинский эксперт по хирургии при ВКС Станции, М.С. Литвин, старшие врачи отдела ОККиБМД с местом работы в отделе. Срок – постоянно.

1.9. Подготовить обучающий фильм по диагностике ОХП органов брюшной полости на ДГЭ.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, заведующий подстанцией № 44 К.И. Мелешко. Контроль – заместитель главного врача Г.А. Веденского. Срок — до 01.09.2014г.

1.10. Совершенствовать работу, направленную на повышение качества оформления медицинской документации, в том числе по кодировке карт вызовов в соответствии с регламентирующими документами.

Отв. — заведующие и старшие врачи подстанций. Срок — постоянно.

2. Принять меры по улучшению качества перманентного обучения:

2.1. В перманентное обучение включить раздел «Юридические аспекты работы».

2.2. Организовать макеты санитарных автомобилей на подстанциях для обучения персонала.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, заведующие и старшие врачи подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — 01.06.2014г. .

2.3. Равномерное и методическое планирование занятий, как теоретических, так и практических на подстанциях.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, заведующие и старшие врачи подстанций. Срок — постоянно.

2.4. Размещать учебно-методический материал на электронных носителях в доступном информационном поле (сайт www.Mos03.ru).

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев. Контроль – заместитель главного врача Г.А. Введенский. Срок — постоянно.

2.5. Дооснастить подстанции проекционным оборудованием.

Отв. — заместитель главного врача по технике А.А. Исаев, заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, заведующие и старшие врачи подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — 01.09.2014г.

2.6. Проводить работу направленную на повышение личной мотивации, как работника, так и руководителя при проведении занятий в структурных подразделений.

Отв. — заведующие и старшие врачи подстанций. Срок — постоянно.

3. Совершенствование структуры экстренной консультативной неврологической службы:

3.1. Провести реорганизацию существующей на Станции неврологической службы организовав на её базе в составе отделения экстренной консультативной помощи в соответствии с требованиями приказа по ССиНМП им. А.С. Пучкова от 31.12.2013г. № 6345 выездные экстренные консультативные неврологические бригады поэтапно.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный невролог Станции Сидоров А.М., заведующие подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — 01.09.2014г.

3.2. На первом этапе с учетом численности персонала и целевой потребности Станции в выездных бригадах экстренной консультативной неврологической службы:

— изменить статус специализированных неврологических бригад на общепрофильный на подстанциях, где укомплектованность менее 50%, путём перераспределения кадров и отказа от услуг неврологов-совместителей;

— рассмотреть вопрос о рациональности места дислокации бригад экстренной консультативной неврологической службы Станции и взять за основу предложенный главным внештатным неврологом вариант места дислокации неврологических консультативных бригад на подстанциях на I этапе.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный невролог Станции Сидоров А.М., заведующие подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — 01.09.2014г.

3.3. На втором этапе:

— осуществлять мониторинг уровня знаний и навыков врачей-неврологов и проводить тестирование с целью определения уровня знаний специалистов и их возможности работать в качестве неврологов – экстренной консультативной неврологической службы.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный невролог Станции Сидоров А.М., заведующие подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — постоянно.

— c целью сохранения врачебного кадрового потенциала и с учётом желания работников, проводить работу по переподготовке врачей — неврологов для их работы на бригадах иных профилей.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный невролог Станции Сидоров А.М. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — постоянно.

— привести число выездных бригад экстренной консультативной неврологической службы в соответствии с расчетными требованиями и необходимостью максимального повышения профильности данного типа бригад.

Отв. — заведующий отделом ОККиБМД В.А. Кадышев, главный внештатный невролог Станции Сидоров А.М., заведующие подстанций. Контроль – заместитель главного врача В.В. Лисичкин. Срок — 01.12.2014г.

Источник:
Информационное письмо по решению медицинского совета (хирургия, неврологические бригады)
Скорая помощь в г. Москве. Неотложная медицинская помощь. Вызов бригады скорой помощи. Первая помощь. Станция скорой помощи им. А.С. Пучкова.
http://mos03.ru/workmans/letters/medsovet.php

Неврологическая бригада

ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 9

Авторы: Янкелевич Ю.Д., Детинкин К.Г.

Введение (актуальность темы).

Основные учебные вопросы (план занятия).

Частота и распространённость сосудистой патологии головного мозга.

Представления об этиологии и патогенезе сосудистых заболеваний.

Классификация нарушений мозгового кровообращения.

Транзиторные ишемические атаки.

Малый ишемический инсульт.

Ишемический инсульт с вторичным геморрагическим пропитыванием.

Субарахноидальное, паренхиматозное кровоизлияние.

Методы и возможности инструментальной диагностики. Формулировка предварительного диагноза. Методы люмбальной пункции. КТ и ЯМР.

Базисная терапия на доврачебном и врачебном догоспитальном этапе.

Сущность методов базисной терапии инсульта.

Дифференцированная терапия ишемического инсульта.

Дифференцированная терапия геморрагического инсульта.

Тактика при субарахноидальном кровоизлиянии.

Реабилитационный период больных, перенесших острую сосудистую катастрофу.

Механизм прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения, основные клинические синдромы, методы коррекции.

Острое нарушение спинального кровообращения.

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;

Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

Транзиторные ишемические атаки;

Церебральные гипертонические кризы;

Острая гипертоническая энцефалопатия.

Стойкие нарушения мозгового кровообращения (инсульты):

В левом каротидном бассейне;

В правом каротидном бассейне;

В вертебро-базилярном бассейне;

В том числе инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт (3 недели).

Последствия перенесенного инсульта (более 1 года).

Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:

Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая);

Хроническая нетравматическая субдуральная гематома.

Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения.

Все острые нарушения мозгового кровообращения являются вторичными заболеваниями по отношению к имеющемуся поражению мозговых сосудов или сердечно-сосудистой системы в целом. Тремя наиболее частыми причинами острых нарушений мозгового кровообращения можно считать гипертоническую болезнь, атеросклероз и их комбинации. Реже инсульты могут возникать на фоне васкулитов различной этиологии (сифилитический, инфекционно-аллергический), системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит), заболеваниях сердца (пороки сердца, пролапс митрального клапана, бактериальный эндокардит, инфаркт миокарда, аритмии), при врожденных аномалиях развития мозговых сосудов (аневризмы, врожденные стенозы и окклюзии, болезнь мойя-мойя), при системных болезнях крови (лейкозы, эритремия, коагулопатии).

при достаточно раннем возобновлении кровотока нормализуются обменные процессы в нейронах и восстанавливается их функциональная активность, обеспечивая максимум отстройки при инсульте;

при не восстановлении кровотока, либо восстановлении, но слишком позднем, нейроны зоны «ишемической полутени» гибнут, увеличивая зону инфаркта.

Именно время существования зоны «ишемической полутени» определяет границы «терапевтического окна» – периода, когда терапия инфаркта мозга наиболее эффективна. С помощью ПЭТ установлено, что зона «ишемической полутени» существует не более 6 часов – это и есть временные границы «терапевтического окна».

В патогенезе геморрагического инсульта или нетравматического субарахноидального кровоизлияния следует отметить резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом усилии, дефекации, при сильном кашле, крайнем эмоциональном напряжении; выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна при резком атеросклеротическом поражении сосудов, резкая инсоляция, выраженную декомпенсацию заболеваний системы крови.

К ПНМК принято относить такие нарушения цереброспинальной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью очаговых или общемозговых расстройств. Согласно рекомендации ВОЗ к ПНМК относят случаи, когда все очаговые симптомы проходят за 24 часа. Если они длятся более суток, то такие наблюдения следует расценивать как мозговой инсульт. К ПНМК относят:

— транзиторные ишемические атаки

— церебральный гипертонический криз ( с очаговыми или общемозговыми симптомами).

Транзиторные ишемические атаки.

Осложняют течение многих заболеваний, но чаще всего атеросклероз и гипертоническую болезнь. Значительно реже они встречаются при васкулитах разной этиологии, пороках сердца. Остеохондроз шейного отдела позвоночника оказывает влияние на кровоток в позвоночной артерии. В патогенезе ПНМК большую роль играют эмболы, состоящие из частичек холестериновых бляшек. Артерио-артериальные микроэмболы состоят из скопления форменных элементов крови – эритроцитов и тромбоцитов, которые образуют клеточные агрегаты, способные распадаться, подвергаться дезагрегации, а, следовательно, способны вызвать временную окклюзию сосуда. В ряде случаев ТИА могут возникать при тромбозе или облитерации крупного сосуда, чаще магистрального на шее, при сохраненном нормально сформированном артериальном круге большого мозга.

В ряде случаев ТИА возникают по механизму «обкрадывания» – отвлечение крови из магистральных сосудов головного мозга в периферическую сеть. Например, при окклюзии подключичной артерии кровоснабжение руки осуществляется из вертебро-базилярного бассейна.

ТИА развиваются в большинстве случаев остро, реже – пролонгированно. Различают общемозговые и очаговые симптомы, обусловленные нарушением кровотока в каком-либо определённом сосудистом бассейне.

Общемозговые симптомы характеризуются головной болью, рвотой, ощущением слабости, пелены перед глазами. Возможны кратковременные нарушения сознания. Очаговые – определяются локализацией дисциркуляторных нарушений.

Гипертонические церебральные кризы.

Составляют по некоторым данным 13–15 % всех ОНМК. На фоне повышения АД, превышающего 180–200 мм рт. ст., ауторегуляция мозгового кровообращения срывается и может развиться гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами, исчезающими в течение суток.

Ишемический инсульт тромботического генеза.

Развивается, как правило, ночью или во время отдыха, после «предвестников» (головная боль, головокружение, тошнота, преходящая слабость в какой-либо конечности). Потери сознания чаще не бывает. Типичны: бледный цвет лица, слабый частый пульс, чаще пониженное или нормальное АД.

Ишемический нетромботический инсульт.

Наблюдается в относительно более пожилом возрасте (старше 60 лет) на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, у страдающих диабетом, болезнями лёгких. Развитие инсульта острое или подострое, с локализацией поражения в корковых ветвях мозговых артерий, поэтому парезы часто сочетаются с афазией, апраксией и т. д. Очаговым симптомам предшествуют признаки гипоксии мозга ( возбуждение, спутанность или, наоборот, сонливость, оглушение). Течение более благоприятное по сравнению с тромботическими.

Развивается чаще днём, после волнения и напряжения, без предвестников. Наблюдаются выраженные по глубине и длительности нарушения сознания (сопор или кома), повторная рвота, иногда судорожные припадки. Лицо гиперемировано, дыхание громкое, пульс напряжённый, АД значительно повышено (220/100 мм. рт. ст и более). Сосуды шеи пульсируют. Зрачки сужены. Иногда наблюдается анизокория с расширением зрачка на стороне поражённого полушария. Конечности атоничны, в более редких случаях отмечается ранняя контрактура. Через несколько часов могут появиться менингеальные симптомы и повыситься температура. При массивных кровоизлияниях быстро развиваются симптомы, обусловленные дислокацией мозгового ствола (нарушение дыхания, сердечной деятельности, двухсторонние патологические рефлексы, плавающие движения глазных яблок, птоз, нистагм, икота).

Характерно острое, внезапное начало с ощущением как бы удара в голову. Затем появляется сильная головная боль, тошнота, рвота. Часто на фоне нарушения сознания развивается психомоторное возбуждение – больной пытается сесть, встать. Через несколько часов, в лёгких случаях на 2–3 день, появляются менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Сухожильные рефлексы на всех конечностях резко снижены.

Система этапной помощи больным инсультом.

Концепция этой системы сформулирована академиком Шмидтом Е.В. и рекомендована в 1974 году ВОЗ для внедрения во всех странах мира. Система включает три последовательных этапа:

неврологическая бригада скорой помощи;

специализированное отделение для лечения больных с инсультами (нейрососудистое отделение)

реабилитационные отделения больниц и поликлиник.

Больные с инсультом должны лечится в стационаре. Попытки лечить их дома неоправданны и бесперспективны. Ни у кого же ни возникает мысли организовать стационар на дому больному с острым инфарктом миокарда! Летальность транспортабельных больных инсультом по разным причинам оставленных дома превосходит летальность в стационарах в 2 раза, соответственно 54 % и 28 %. Отказ от срочной госпитализации правомерен лишь в случае нетранспортабельности больного из-за атонической комы (4–5 баллов по шкале Глазго), некупируемого на месте оказания первой помощи нарушения дыхания (шумное, большое, нерегулярное дыхание) критического падения АД, отека легких.

Неврологическая бригада скорой помощи.

Нейрореанимационная бригада должна быть оснащена эхоэнцефалоскопом, электрокардиографом, дефибриллятором, электроотсосом, экспресс набором для определения сахара крови, средствами для коррекции нарушений дыхания (воздуховод, по возможности аппаратура ИВЛ).

Объем экстренной помощи проводится по сокращенной реанимационной программе АВС (А:air – воздух, В: blood – кровь, С: cor – сердце). Следует отметить, что АД надо поддерживать на 20–25 % выше «рабочего», если «рабочее» АД не известно, то не допускать его снижения ниже 200 мм. рт. ст. Надо предостеречь от использования мочегонных, больной и так находясь в тяжелом или бессознательном состоянии, испытывает недостаток поступления жидкости и у него наблюдается сгущение крови, повышение гематокрита; введение салуретиков усугубляет нарушения водно-электролитного баланса.

Из специфического лечения при ишемических инсультах на догоспитальном этапе должна проводится инфузия низкомолекулярных декстранов, препаратов нейропротекторного действия. При геморрагическом инсульте инфузия эпсилон-аминокапроновой кислоты.

По приказу МЗ СССР №25 от 13.01.84 в городах с населением 500 тысяч человек и выше должны быть организованы специализированные отделения для оказания помощи больным инсультом. Они создаются в многопрофильных больницах с доступными нейрохирургической помощью и методами нейровизуализации. В составе нейрососудистых отделений могут выделяться палаты (блоки) интенсивной терапии из расчета 1 место на 10 нейрососудистых коек.

После осмотра в приемном покое должен решаться вопрос, куда должен госпитализироваться больной.

Показания для госпитализации в отделение реанимации:

Угнетение сознания в течение не более 24 часов с момента развития инсульта, не превышающее кому 1 степени (7–8 баллов по шкале Глазго);

Резкие нарушения дыхания;

Выраженные нарушения гемодинамики, инфаркт миокарда развившийся одновременно с инсультом;

Эпилептический статус, серия эпилептических припадков;

Резкое нарушение глотания, требующее проведение зондового питания.

Показания для госпитализации в палату (блок) интенсивной терапии в составе нейрососудистого отделения:

Угнетение сознания не превышающее степени сопора (9 баллов) у лиц не старше 60 лет при отсутствии выраженных нарушений дыхания и гемодинамики, без аритмии и выраженной коронарной недостаточности

Палаты (блоки) интенсивной терапии в составе нейрососудистого отделения должны быть оснащены аппаратурой для постоянного мониторинга состояния жизненно-важных функций и основных параметров гомеостаза (электролитный баланс, КЩС, реологические и коагуляционные характеристики крови). Следует отметить, что организация палат (блоков) интенсивной терапии в составе нейрососудистого отделения, не обеспеченных круглосуточным дежурством реаниматолога или невропатолога, владеющих приемами реанимации, не оправдана ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.

Показания для госпитализации в нейрососудистые отделения:

Отсутствие нарушений жизненно важных функций;

Угнетение сознания более суток с момента развития инсульта, превышающее кому 1 й степени (6 и менее баллов по шкале Глазго)

Субарахноидальные кровоизлияния и геморрагические инсульт в ситуациях, когда не показано оперативное лечение.

Отсюда видно, что в нейрососудистое отделение госпитализируются как больные со среднетяжелыми и легкими формами инсульта, так и больные с крайне тяжелыми формами, с неблагоприятным прогнозом.

Показания для госпитализации в нейрохирургическое отделение:

Субарахноидальные кровоизлияния у больных, состояние которых соответствует 1–3 степени тяжести по классификации Ханта и Хесса;

Кровоизлияние в мозжечок и инфаркты мозжечка при внезапном ухудшении состояния;

Быстро развивающаяся гидроцефалия.

План обследования больных с инсультами.

Острое появление очаговой мозговой симптоматики является основанием для срочного выполнения томографии головного мозга, любым из доступных методов нейровизуализации – КТ или МРТ. В настоящий момент нет однозначной точки зрения на информативность этих методов в ранние сроки ишемического инсульта. Разные авторы указывают различные сроки появления достоверных его признаков, в среднем после 8–12 часов, лишь обширные, быстро формирующиеся инфаркты видны в первые 12 часов. Тем не менее методы нейровизуализации необходимо применять как можно более рано для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта, а также исключения других заболеваний головного мозга. На КТ геморрагии размером 2–3 мм и больше видны в конце первого часа. МРТ имеет следующие преимущества перед КТ:

точнее распознает мелкие (лакунарные) инфаркты;

лучше визуализирует отек мозга;

выявляет патологию в задней черепной ямке (почти не доступной для КТ из-за костных артефактов).

Люмбальную пункцию имеет смысл проводить при недоступности томографии, при наличии методов нейровизуализации она имеет второстепенное значение в дифференциальной диагностике характера инсульта.

Эхоэнцефалоскопия позволяет выявить смещение срединных структур мозга уже в ранние сроки при крупных гематомах; при больших инфарктах, сопровождающихся массивным отеком, смещение может выявляться на 2–3 день.

ТКУЗДГ позволяет уточнить этиопатогенетический вариант ИИ путем обнаружения аномалий, стенозов экстра- и интракраниальных сосудов, определение объема и уровня коллатерального кровообращения, а также выявляет диффузный сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии.

Ангиография имеет значение при диагностике аневризм и аномалий развития сосудов при субарахноидальных кровоизлияниях и ГИ. При ишемических поражениях используется для диагностики степени стеноза перед эндартериэктомией.

Ввиду длительного бессознательного состояния больных, злоупотребления салуретиками со стороны врачей скорой да и стационаров у больных, зачастую, наблюдается сгущение крови с повышением ее гематокрита и осмолярности, гипернатриемией. Обнаружение таких изменений является противопоказанием для назначения противоотечных препаратов.

Принципы лечения инсультов.

В отсутствие у нас в настоящее время возможностей для проведения современной специфической терапии инсульта базисная терапия – это то реальное и значимое, чем мы можем помочь больным инсультом. Если мы не можем пока повлиять на зону инфаркта, то мы должны максимально рано корригировать все его осложнения, а также все обострившиеся и возникшие сопутствующие заболевания. Проведение базисной терапии в условиях стационара позволяет примерно в 2 раза уменьшить смертность больных по сравнению с больными лечившимися дома.

При возможности начать терапию в первые 1–3 часа оптимальна комбинация тромболитической терапии с помощью ТРА и истинных (нейротрансмиттерных) нейропротекторов, прерывающих процессы некроза и апоптоза.

При начале терапии позже, чем через 3–6 часов, тромболизис противопоказан из-за высокого риска геморрагических осложнений, использование нейропротекторов уже малоэффективно, в связи с чем рекомендуется сочетать дезагреганты и антиоксиданты.

Еще большие сложности возникают с лечением ГИ, ни консервативное ни хирургическое лечение не имеют доказанных преимуществ. Возможно, в плане хирургического удаления гематом важен фактор времени, так по данным некоторых авторов наблюдались очень хорошие результаты ультраранних (в первые 7 часов) операций удаления больших внутримозговых гематом, так функционального восстановления удалось добиться в 30,1 % случаев, возможности самообслуживания в 25,8 %, неполного самообслуживания в 17,7 %, прикованными к постели остались 13,4 %, вегетативное состояние было у 3,2 %. Летальность составила всего лишь 9,7 %. После 24 часов с момента начала заболевания проведение вмешательства не давало преимуществ. Однозначной можно полагать целесообразность применения нимодипина при ГИ.

Фирма-разработчик ноотропила – «UCB» рекомендует применять при инсультах следующие дозировки: 12 граммов в сутки (первые сутки – 24 грамма) в течение 2 х недель, то есть 4 раза по 15 мл 20 % раствора, с последующим приемом 4,8 грамм в сутки не менее 2–4 х недель. Эти данные подтверждаются российскими исследованиями под руководством Гусева Е. И., утверждающими, что наиболее эффективны высокие (10–12 грамм) суточные дозы при максимально раннем начале лечения и его продолжительности не менее 30 суток.

Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988.

Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учебное пособие.- М.: Медицина, 1988.

Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.1. Основы топической диагностики.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1984.

Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.2. Клиника, диагностика, лечение.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1985.

Болезни нервной системы. Руководство для врачей: Т1, Т2 / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др.- М.: Медицина, 1995.

Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника: Пер. с англ.- М.: ИПЦ “Вазар-ферро”, 1995.

Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.

Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: Учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Выш. шк., 1985.

Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П. Антонова.- Минск: Выш. шк., 1986.

Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 1996.

Справочник по неврологии / Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина.- М.: Медицина, 1989.

Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник.- М.: Медицина, 1995.

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Учебно-методическое пособиек практическому занятию № 10

Авторы: Янкелевич Ю.Д., Детинкин К.Г.

Введение (актуальность темы).

Основным контингентом, который поражает рассеянный склероз, являются лица молодого и зрелого возраста. Проблему делает актуальной и неясность этиологического момента, а, соответственно трудности терапии, быстрая инвалидизация больных. В настоящее время средняя продолжительность жизни от момента установления диагноза в цивилизованных странах у больных РС составляет 40 лет. Такие результаты стали возможны благодаря разработке оптимальных вариантов патогенетической и симптоматической терапии, а также врачебному и самоконтролю патологического процесса. Относительно частой и тяжелой патологией являются также первичные воспалительные демиелинизирующие полинейропатии.

Боковой амиотрофический склероз – фатальное неуклонно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы с избирательным поражением верхнего и нижнего мотонейрона. БАС – относительно нечастое заболевание, вызывающее у клиницистов при встрече определённые трудности в диагностике.

Болезни внутренних органов, прежде всего сердца и магистральных сосудов, легких, печени, почек, могут сопровождаться поражением центральной и периферической нервной системы – астеническими и вегетативно-сосудистыми нарушениями, острыми и хроническими энцефалопатиями и энцефаломиелопатиями, полинейропатиями и невралгиями. Патогенез поражения нервной системы обусловлен нарушениями гомеостаза, токсикозом вследствие накопления различных шлаков, подлежащих выведению из организма, гипоксемией и тканевой гипоксией, а также нейрорефлекторными и ирритативными расстройствами. Роль каждого из этих факторов определяется особенностями соматической патологии.

Источник:
Неврологическая бригада
ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 9 Авторы: Янкелевич Ю.Д., Детинкин К.Г. Введение (актуальность темы). Основные учебные
http://studfiles.net/preview/1148780/page:6/

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от N 164 — О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.08.1992 N 164 "О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи"

Документ утратил силу

6. Выезд специализированной анестезиолого-реанимационной бригады осуществляется по распоряжению дежурного старшего врача, старшего диспетчера на вызовы как от населения, так и от медицинских работников.

7. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада направляется на улицу, в общественные места, учреждения, на производства, на дом, в лечебные учреждения и др. в случаях:

7.1. терминальных состояний для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии;

7.2. дорожно-транспортных происшествий;

7.3. утоплений, повешений, поражений электрическим током и молнией, солнечных и тепловых ударов, асфиксий, падений с высоты и при тяжелых травмах и несчастных случаях;

7.4. острых отравлений и аллергических реакций немедленного типа;

7.5. подозрений на карантинную инфекцию;

7.6. массивных кровотечений различного генеза;

7.7. вызова к больным, находящимся в коме, шоке и судорожных состояниях;

7.8. массового числа пострадавших в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также специализированных центрах;

7.9. массового числа пострадавших или заболевших;

7.10. острой дыхательной недостаточности;

7.11. тяжелых сердечных приступов: инфаркт миокарда, аритмия, отек легких.

8. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада может быть направлена при отсутствии свободных выездных бригад других профилей с разрешения дежурного старшего врача на любой вызов независимо от укомплектованности бригады.

9. Специализированная анестезиолого-реанимационная бригада оснащается имуществом, аппаратурой, инструментарием, медикаментами, перевязочным материалом и др. в соответствии с приказом Минздрава Республики Беларусь, а также при необходимости дополнительно или взамен по утверждению главным врачом станции СМП.

Начальник Главного управления

медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

к приказу Министерства

ПОЛОЖЕНИЕ О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БРИГАДЕ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. В больших городах на станциях скорой и неотложной медицинской помощи организуются (функционируют) специализированные врачебные психиатрические бригады и бригады по перевозке психических больных (в городах с населением менее 100 тыс.).

2. Количество бригад устанавливается в зависимости от количества населения, величины района обслуживания, нагрузки.

3. Психиатрические бригады руководствуются в своей работе в целом «Положением о городской станции скорой и неотложной медицинской помощи», «Законом о психиатрической помощи», «Инструкцией о порядке первичного освидетельствования (психиатрического) граждан», «Инструкцией о порядке неотложной госпитализации психически больных».

4. Психиатрические врачебные бригады и бригады по перевозке психически больных осуществляют скорую и неотложную медицинскую помощь больным с психическими нарушениями на догоспитальном этапе и транспортировку их в психиатрические стационары, если они нуждаются в перевозке санитарным автотранспортом. Психоневрологические бригады оказывают скорую медицинскую помощь также и неврологическим больным.

5. Врачебная психиатрическая бригада укомплектовывается врачом-психиатром, фельдшером и двумя санитарами, перевязочная психиатрическая — фельдшером и двумя санитарами.

6. Персонал психиатрических бригад не проводит систематического лечения больных, не имеет права выдачи листков временной нетрудоспособности, судебно-психиатрических и других экспертных заключений, в том числе по поводу наличия или отсутствия алкогольного опьянения, не выдает каких-либо письменных справок, за исключением направлений в психоневрологические, наркологические диспансеры и кабинеты, а также не делает консультативных записей в карте стационарного больного (индивидуальной карте амбулаторного больного) при вызове в лечебно-профилактические учреждения.

7. Психиатрические бригады находятся в подчинении главного врача станции скорой медицинской помощи, а в оперативной работе во время дежурств подчиняются старшему врачу смены, диспетчерам диспетчерской службы. Методическое руководство их работой осуществляется главным психиатром городского отдела здравоохранения.

8. Психиатрические бригады поддерживают постоянную связь и преемственность с городским психоневрологическим диспансером и психиатрической больницей. В диспансер передаются активные вызовы участковым психиатром.

9. В распоряжение психиатрических, перевязочных бригад предоставляются специально оборудованные санитарные машины, приспособленные для оказания помощи и транспортировки психически больных.

10. Психиатрические бригады должны располагать необходимым оснащением и быть готовыми оказывать экстренную помощь соматически больным и пострадавшим.

Не рекомендуется направлять психиатрические бригады на вызовы, не связанные с психической патологией, за исключением случаев, сопровождающихся большим количеством пострадавших, а также вызовов на уличные травмы, кровотечения и другие срочные вызовы при отсутствии свободных бригад скорой помощи.

11. Больные, доставляемые психбригадами в психиатрические стационары, должны передаваться дежурному персоналу приемных отделений вместе с описью документов, денег, ценностей, имеющихся у больных. В путевках должны быть указаны телесные повреждения.

12. В случаях, когда опасные психически больные закрываются в помещении или вооружены, на помощь привлекаются работники милиции и при необходимости — противопожарной службы.

Вскрытие дверей в квартиры больных должно производиться не медработниками, а родственниками больных, представителями ЖЭК или работниками милиции.

13. При необходимости оказания психически больному хирургической или соматической помощи они доставляются в приемные отделения соматических больниц.

14. Врачи, фельдшера психиатрических (психоневрологических) бригад ведут медицинскую документацию по формам, установленным для станций скорой и неотложной медицинской помощи.

Источник:
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от N 164 — О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи
БЮБ Архив-2011 Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.08.1992 N 164 О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи
http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic63/text054/index3.htm

Скорая помощь для неврологических больных

Наша компания расширила перечень предоставляемых медуслуг, теперь выезды к больным с неврологическими нарушениями осуществляет узкоспециализированная бригада медиков-неврологов. Такой вид скорой помощи относится к специализированным, он предназначен для пациентов с неврологическими нарушениями. К таким недугам относятся: сосудистые поражения головного мозга, нарушения периферической нервной системы и прочее. Заболевания достаточно широко распространены и характеризуются высокими показателями временной нетрудоспособности.

Требуется неврологическая скорая помощь пациентам со следующими заболеваниями:

• инсульты (нарушения мозгового кровообращения);

• болезни позвоночника, острая боль в спине;

• рассеянный склероз (расстройство центральной нервной системы);

• панические атаки (вегетативные кризы).

Основная задача неотложной неврологической медбригады – в кратчайшие сроки установить диагноз и оказать первую помощь больным с проявлениями острой патологии, находящимся в коматозном состоянии, с судорожным синдромом, обострении хронических болезней спинного и головного мозга. В состав бригады медиков входит фельдшер и врач невролог. В экстренных ситуациях, что не терпят отлагательств, медработники осуществят госпитализацию в медучреждение на автомобиле неотложки, для снятия болевых ощущений применяется обезболивание.

В случае необходимости пострадавший доставляется в любое стационарное лечебное учреждение Москвы и области. Помимо этого, медбригада может выехать в любую поликлинику по вызову, если понадобится помощь узкопрофильных специалистов и транспортировка в отделение интенсивной терапии.

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Использование и копирование любых материалов, размещённых

на данном сайте, возможно только с разрешения администрации.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Неврологическая помощь» в других словарях:

Скорая медицинская помощь — У этого термина существуют и другие значения, см. Скорая помощь … Википедия

Поза — I Поза (франц. pose) положение тела, головы и конечностей по отношению к друг другу. Регулирующие П. функциональные системы включают глубокую мышечную чувствительность и лабиринтные раздражения, составляющие основной поток афферентных импульсов.… … Медицинская энциклопедия

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ — НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ. Содержание: I. Классификация Н. б. и связь с б нями других органов и систем. 569 II. Статистика нервных болезней. 574 III. Этиология. 582 IV. Общие припципы диагностики Н. б. 594 V.… … Большая медицинская энциклопедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Кома — I Кома (греч. koma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

Кровоизлияние в мозг — Инсульт Срез мозга погибшего от инсульта МКБ 10 I60. I … Википедия

ОНМК — Инсульт Срез мозга погибшего от инсульта МКБ 10 I60. I … Википедия

Инсульт — I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this. OK

отделением с родственниками

С момента открытия в отделении сложился коллектив грамотных, высококвалифицированных, внимательных специалистов. Помощь больным оказывают:

— заведующий отделением, врач-невролог I категории Марченко Сергей Вадимович;

— врач-невролог I категории Гиль Инна Геннадьевна

— врач-невролог I категории Бондаренко Марианна Владимировна

— врач-невролог I категории Козубовская Елена Николаевна

— врач-невролог II категории Франскевич Елена Владимировна

— врач-невролог Анашкевич Екатерина Вячеславовна

— врач-невролог Жегалик Анжела Валерьевна

— врач-невролог I категории Владыкина Наталья Борисовна

— врач-анестезиолог-реаниматолог Сокол Светлана Владимировна;

— врач-анестезиолог-реаниматолог I категории Третьяк Наталья Геннадьевна.

— врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории Швед Елена Ивановна

— врач-офтальмолог Войтюшкевич Ольга Владимировна

Постоянную консультативную помощь оказывает сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии вед. науч. сотр. Анацкая Л.Н.

С 01.08.2012 г. реорганизована нейрохирургическая помощь больным с ОНМК и стенозами БЦА, открыт городской кабинет стенозов БЦА. Выполняются: ангиографий БЦА, стентирование интра- и экстракраниальных артерий, эмболизации аневризм, механические тромбэкстракции, селективные тромболизисы. Все это выполняет Коновалов Павел Владимирович, врач высшей категории.

В штате работает учитель-логопед II категории- Лаппо Кирилл Евгеньевич.

Ранняя реабилитация пациентов начинается уже в течение первых часов. В дальнейшем пациентами занимаются инструктора по реабилитации: Рогач Антон Вадимович и Митьков Артур Алескандрович.

Коллектив медицинских сестер возглавляет старшая медицинская сестра I категории Шапыр Жанна Георгиевна.

Сотрудники отделения неоднократно поощрялись руководством больницы. Врачи отделения активно повышают свою квалификация, совершенствуют знания принимая участие в городских, республиканских и международных конференциях, проходят курсы повышения квалификации на кафедрах БелМАПО.

С 01.08.2011 отделение расположилось на 3-м этаже реконструированного корпуса «Г», где созданы великолепные условиях для лечения пациентов и работы медицинского персонала: одно- и четырехместные палаты с изолированными санузлами, просторные холлы. Оборудованы одноместные палаты повышенной комфортности с телевизором, холодильником, отдельным санузлом. Выделена палата реанимации и интенсивной терапии, которая оснащена самой современной аппаратурой, предназначенной для сохранения жизни тяжело больным и их выздоровления.

Несмотря на трудности в отделении царит атмосфере взаимного понимания и доверия, чувства ответственности за выполненную работу в работе с пациентами.

Неврологическая бригада Москва и область. Выезд неврологической бригады с платной госпитализацией. Перевозка неврологических больных.

Неврологическая помощь 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3.

Неврологическое отделение №3

Неврологическое отделение №3 отделением с родственниками 3 этаж, корпус «Г» С момента открытия в отделении сложился коллектив грамотных, высококвалифицированных, внимательных

Источник:
Скорая помощь для неврологических больных
Неврологическая бригада. Неврологическая помощь. Неврологическое отделение №3 .
http://seoarchi.ru/skoraya-pomoshh-dlya-nevrologicheskix-bolnyx/

COMMENTS