Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз

ЭНДОМЕТРИОЗ — наличие функционально активных желез и стромы эндометрия за пределами полости матки. В эндометриоидных гетеротопиях происходят циклические изменения, сходные с таковыми в эндометрии в течение менструального цикла. Частота эндометриоза составляет 20—25% среди гинекологических заболеваний и до 45% среди причин бесплодия.

Патогенез недостаточно изучен. Наибольшее число сторонников имеет имплантационная теория. С ретроградным током менструальной крови через маточные трубы частицы эндометрия попадают на брюшину малого таза, прикрепляются, имплантируются в нее и пролиферируют. Прикрепление клеток эндометрия обеспечивают молекулы клеточной адгезии, в процессах имплантации и пролиферации участвуют рецепторы эстрогенов, прогестерона, определенную роль играет также снижение иммунитета.

В соответствии с локализацией выделяют: 1) наружный эндометриоз, локализующийся на трубах, яичниках, тазовой брюшине, в позадиматочном пространстве и широких связках матки; 2) внутренний эндометриоз (аденомиоз), поражающий тело матки; 3) экстрагенитальный эндометриоз с наиболее частой локализацией в области мочевых путей, кишечника, послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, почек, мочевого пузыря, легких и других органов.

Наружный эндометриоз. По данным лапароскопии выделяют следующие формы наружного эндометриоза: малые формы (I стадия распространения) — единичные эндометриоидные гетеротопии на брюшине малого таза и яичниках; легкая форма (II стадия распространения) — гетеротопии на яичниках с образованием мелких кисточек; на брюшине позадиматочного пространства без его облитерации, спаечный периовариальный и перитубарный процесс; средней тяжести (III стадия распространения) — кисты яичников более 3 см в диаметре, периовариальные и перитубарные массивные спайки, облитерация позадиматочного пространства; тяжелая форма (IV стадия распространения) — к описанным выше изменениям присоединяется поражение кишечника, мочевыводящих путей.

Симптоматика. Наружный эндометриоз, как правило, развивается у женщин после 30 лет, перенесших инвазивные внутриматочные вмешательства, — аборты, электрокоагуляцию эрозии шейки матки, операции на придатках. Малые формы могут протекать бессимптомно, проявляются только бесплодием при овуляторных циклах и проходимых маточных трубах.

Основными симптомами остальных форм наружного эндометриоза являются: боли внизу живота с иррадиацией в крестец; резко болезненные менструации (альгодисменорея); нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений и усиления менструальной кровопотери; бесплодие.

При распространенных формах присоединяются симптомы поражения толстого кишечника, мочевыводящих путей.

Основную роль в диагностике наружного эндометриоза играет лапароскопия, позволяющая диагностировать и оценить степень его распространенности.

УЗИ информативно в диагностике эндометриоидных кист яичников >3 см, имеющих характерную эхоскопическую картину.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными процессами органов малого таза.

Лечение малых форм наружного эндометриоза начинают с лапароскопии, при которой устанавливают его локализацию. Эндометриоидные гетеротопии иссекают или испаряют лазером (С02, аргоновым).

Первый этап лечения легких форм заболевания совпадает с лечением малых форм. Вторым этапом лечения является гормонотерапия. Используют однофазные контрацептивы, прогестины (медроксипрогестерона ацетат по 30—50 мг в день); даназол (производное этинилтестостерона) по 400—600 мг в день в непрерывном режиме в течение 3 мес.

Первым этапом терапии средней и тяжелой форм наружного эндометриоза является применение агони-стов гонадотропных релизинггормонов — депо-препаратов (госерелина либо нафарелина) в дозе 3,6 мг или 3,75 мг соответственно 3 раза через 28 дней. Применение данных препаратов подавляет выделение гонадотропинов ЛГ и ФСГ гипофизом, опосредованно вызывает резкое снижение синтеза гормонов яичников до постменопаузального уровня. Это вызывает атрофические процессы в эндометриоидных гетеротопиях, что значительно облегчает проведение второго этапа лечения — хирургического вмешательства лапароскопическим доступом.

При тяжелой форме с распространенным поражением кишечника и мочевыводящих путей показано удаление яичников и матки.

При эндометриозе средней тяжести эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО и ПЭ; фер-тильность восстанавливается в 60—70% случаев.

У женщин перименопаузального возраста возможна консервативная терапия. Цель ее — медикаментозная менопауза (подавление гормональной функции яичников). При этом используют: агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — депо-препараты (3—6 подкожных инъекций 1 раз в 28 дней); гестагены (медроксипрогестерона ацетат, депо-препараты внутримышечно в дозе 150 мг 1 раз в 3 мес в течение года); медрокси-прогестерона ацетат таблетированный в дозе 30—50 мг в день в непрерывном режиме в течение 3—6 мес; даназол (производное этинилтестостерона) в дозе 400— 600 мг в день в течение 6—8 мес в непрерывном режиме; неместран (производное нортестостерона) в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6—8 мес.

При всех вышеперечисленных методах лечения частота рецидивов достигает 40%.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз). По характеру распространения в толще миометрия выделяют диффузную и узловую формы внутреннего эндометриоза.

Диффузная форма имеет три степени распространения: 1) на 1 см в глубину (многими как патология не рассматривается); 2) до середины миометрия; 3) до серозного покрова матки.

II и III степени характеризуются гиперплазией мышечных волокон.

Для узловой формы характерно наличие в миометрии эндометриоидных гетеротопии от 1 до 5 см в диаметре, не сообщающихся с полостью матки и не имеющих ограничивающей их капсулы.

Аденомиоз развивается у женщин после 40 лет, имевших в анамнезе травматичные роды, аборты, лечебно-диагностические выскабливания, электрокоагуляцию шейки матки.

Симптоматика. Аденомиоз характеризуется резко болезненными обильными менструациями, анемизирующими больную, маточными кровотечениями циклического и ациклического характера, увеличением матки в предменструальном периоде. При узловой форме вся симптоматика имеет более выраженный характер.

В диагностике аденомиоза информативны гистероскопия, гистерография, УЗИ. При гистероскопии (после выскабливания) в стенках полости матки четко видны щели и отверстия эндометриальных ходов, из которых выделяется темная кровь.

При гистерографии (после выскабливания) или на 5—7-й дни цикла видны законтурные ветвящиеся тени эндометриальных ходов.

Картина УЗИ диффузной формы аденомиоза II— III степени и его узловой формы имеет четкие эхоскопические характеристики: увеличение размеров матки, ячеистое строение миометрия, неравномерная толщина передней и задней стенок матки, наличие кистозных полостей в толще миометрия без ограничивающих их капсул.

Дифференциальная диагностика проводится с миомой матки, основана на особенностях картины УЗИ, данных гистероскопии и гистерографии.

Лечение. Оперативное лечение показано при узловой форме, диффузной форме III степени распространения, анемизируюших кровотечениях, интенсивных болях. Операции проводятся лапароскопическим или лапаротомическим доступом (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки), вопрос об удалении придатков решается индивидуально.

Консервативная терапия показана при диффузной форме с нерезко выраженной симптоматикой женщинам перименопаузального возраста. Гормональная терапия направлена на подавление функции яичников и атрофические изменения в эндометриоидных гетеротопиях. Рекомендуются: агонисты гонадотропных гормонов — депо-препараты нафарелин, госерелин 1 раз в 28 дней в течение 6 мес; прогестины — депо-препараты медроксипрогестерона ацетат 150 мг 1 раз в 3 мес в течение года, даназол 400—600 мг ежедневно в течение 6—8 мес, неместран 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6—8 мес.

Гормонотерапия проводится только при отсутствии противопоказаний, к которым относятся: злокачественная опухоль в анамнезе; тромбозы, эмболии, инфаркты в анамнезе; заболевания печени, желчного пузыря; заболевания почек; варикозное расширение вен.

При развитии железодефицитной анемии показаны препараты железа внутрь.

Экстрагенитальный эндометриоз встречается крайне редко.

Наружный Эндометриоз Матки — Причины, Лечение, Профилактика

Наружный Эндометриоз Матки — Причины, Лечение, Профилактика

Наружный эндометриоз – одно из проявлений эндометриозной болезни, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, поражая окружающие ее органы – яичники, брюшину, мочевой пузырь, кишечник, придатки яичников.

Болезненные менструации (альгодисменорея), тазовые боли, диарея, функциональные запоры, боли при половом акте (диспареуния), наличие крови в моче (гематурия), расстройство мочеиспускания (дизурия), бесплодие.

Насчет возникновения эндометриоза существует несколько теорий. Наиболее признанной в отношении наружного эндометриоза матки является «имплантационная» теория: частицы эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость, приживаются там и разрастаются из-за нарушения иммунитета. Ключевые факторы сбоя иммунной системы – постоянный стресс, перенапряжение, чрезмерная нагрузка дома и на работе, злоупотребление солнечными ваннами и солярием, наследственная предрасположенность.

  • гинекологический осмотр (осмотр шейки матки с помощью зеркал);
  • видеокольпоскопия (позволяет проводить компьютерную фиксацию изображения);
  • анализ микрофлоры влагалища;
  • взятие мазков шейки матки и последующая микроскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • видеоколоноскопия;
  • обследование органов мочеиспускательной системы, кровообращения, пищеварения, дыхания;
  • гистероскопия;
  • консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта;
  • компьютерная томография малого таза и мочевыделительной системы.

Единственным методом лечения наружного эндометриоза является хирургическое вмешательство. Гормональное лечение может привести к крайне тяжелым последствиям. В патологический процесс, как правило, бывают вовлечены и соседние органы – мочевой пузырь, мочеточник, кишечник. При этом у большинства пациентов наблюдается выраженный спаечный процесс в области малого таза. Поэтому при иссечении очагов эндометриоза следует бережно отнестись к соседним органам и постараться не повредить их; для этого лечащий хирург должен обладать чрезвычайно высокой квалификацией.

Восстановить анатомическое строение внутренних половых органов, а также нормальное функционирование окружающих органов и тканей позволяет своевременно проведенное лечение. Во время оперативного вмешательства удаляется максимально возможное число очагов. Восстановительный период после проведения лапароскопической операции длится несколько дней; это время пациенты обычно проводят в условиях стационара. В течение первого месяца повторный осмотр рекомендуется проводить 1 раз в неделю, впоследствии – 1 раз в 6 месяцев.

Главные показатели эффективности проведенного лечения – отсутствие клинических симптомов эндометриоза (тазовых болей и выделений), а также ультразвуковых признаков заболевания (в течение 6 месяцев) и его рецидивов (в течение 3-5 лет после оперативного вмешательства).

Самый эффективный метод снижения вероятности развития наружного эндометриоза матки – своевременная диагностика при проведении регулярных профилактических гинекологических осмотров; их следует проходить как минимум 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни и полноценно отдыхать. Крайне желательно отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активности не оказывает на организм столь пагубного влияния, как в период с мая по июль включительно.

При наличии постоянных стрессовых ситуаций в личной жизни и/или на работе необходимо проконсультироваться у лечащего врача или другого специалиста по поводу применения препаратов, восстанавливающих нервную систему, а также релаксационного массажа и физиотерапевтических процедур. Будьте здоровы!

Источники:
Наружный эндометриоз
Эндометриоз
http://www.medikk.ru/yendometrioz.htm
Наружный Эндометриоз Матки — Причины, Лечение, Профилактика
Наружный Эндометриоз Матки — Причины, Лечение, Профилактика Наружный эндометриоз – одно из проявлений эндометриозной болезни, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами
https://www.ja-zdorov.ru/blog/naruzhnyj-endometrioz-matki/

COMMENTS