Лечение язвенной болезни у детей

Язва желудка у детей — лечение болезни

При обнаружении первых признаков язвы у ребёнка его следует отвести к детскому педиатру.

Педиатр осмотрит больного и выпишет направления на диагностические процедуры, позволяющие либо подтвердить, либо опровергнуть тревожные предположения.

По итогам фиброгастродуоденоскопии (глотания «кишки») и УЗИ доктор предложит показать ребенка гастроэнтерологу — по возможности детскому. Во многих районных клиниках узких специалистов данного профиля нет; в подобном случае нужно ехать в областной центр.

Гастроэнтеролог разрабатывает для юного пациента курс консервативной терапии. Что может быть в него включено?

Терапия при язве желудка у детей — основные мероприятия

Лечение язвы у ребёнка подразумевает:

  • приём препаратов и витаминов;
  • употребление минеральной воды;
  • лечебную физкультуру — ЛФК;
  • ограниченный режим физической нагрузки;
  • диетическое питание.

Из лекарственных средств назначаются антациды, прокинетики, ферментные препараты (отметим, что таблетки их этих групп могут быть уже знакомы детям, ранее страдавшим хроническим гастритом). Если язва имеет хеликобактерное происхождение, в дело идут и антибактериальные средства.

Подбор минеральной воды осуществляется строго с учётом индивидуальных особенностей кислотообразования. При повышенной кислотности назначается боржоми, железноводские воды или их аналоги.

На ЛФК ребёнка очень желательно водить в группу, которая тренируется под наблюдением доктора. При отcутствии такой группы в вашем населённом пункте просите гастроэнтеролога провести для вас подробный инструктаж по детской ЛФК в домашних условиях.

Если ваш сын или ваша дочь учится в школе, врач даст справку, согласно которой больного переведут в подготовительную категорию по занятиям физкультурой. Для ребят подготовительной категории устанавливаются сниженные нормативы. Таких детей не направляют на соревнования, ограниченно вовлекают в спортивные игры.

Диетическое питание строится по стандартным принципам. Их мы подробно расписывали здесь, повторяться не будем.

Курсы интенсивного противорецидивного лечения при язве проводятся периодически, 2-3 раза в год по 14-20 дней.

Отличным дополнением к ним может стать ежегодный отдых ребёнка в специализированном санатории.

Язвенная болезнь у детей

Язвенная болезнь — это хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для этого заболевания характерна склонность к прогрессированию и развитию различных осложнений. Нередко язвенная болезнь у детей на современном этапе отличается неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв, которые плохо поддаются консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства. Язвенная болезнь может быть диагностирована у детей уже с 5-6-летнего возраста.

Язвенные поражения в основном (85%) локализуются на передней или задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 15% больных отмечаются постбульбарные (внелуковичные) язвы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 6-7 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Основным причинным фактором развития хронической язвы желудка или 12-перстной кишки считают инфекцию Хеликобактер пилори – H.pylori (Hp). В разделе “Ликар-гастроэнтеролог/Желудок/Больной, Вы заразились язвой желудка” изложена характеристика этого возбудителя и методы диагностики инфекции.

Большую роль в формировании болезни играют психо-эмоциональные факторы: психотравмы, повторяющиеся стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе. Доказана роль токсико-аллергических факторов: частый и необоснованный прием лекарств, токсикомания, употребление алкогольных напитков, курение и наркомания у школьников, проявления пищевой и лекарственной аллергии. К факторам риска по развитию язвенной болезни относят наследственную предрасположенность, неблагоприятное течение беременности и родов у матери, искусственное вскармливание на первом году жизни.

Клинические проявления язвенной болезни у детей зависят от стадии заболевания и локализации язвы. Наиболее постоянным и важным симптомом является боль. Характерная особенность этой боли – связь с приемом пищи. Даже в тех случаях, когда боль носит более или менее постоянный характер, можно выявить ее усиление через некоторое время после еды. Боли могут возникать непосредственно после приема пищи – через 30-60 минут (так называемые ранние боли), либо через 2-3 часа (поздние боли). Большое диагностическое значение имеют ночные боли, которые нередко бывают очень интенсивными и часто исчезают после приема пищи (стакана молока, кефира, нескольких глотков воды).

Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии.

В период обострения болей больные ищут наиболее удобную позу, в которой боль уменьшается. Чаще это поза с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, сидя в постели или лежа на боку. Если язва расположена на передней стенке желудка, то облегчение боли может быть в положении на спине или выгнувшись назад.

Несмотря на наибольшее диагностическое значение болевого синдрома, у некоторых больных он может отсутствовать: это наблюдается в случаях так называемых “немых” или скрыто протекающих язв. Известно, что такие тяжелые осложнения язвенной болезни как кровотечение и перфорация развиваются именно у тех пациентов, у которых не были ярко выражены боли.

Одним из частых и наиболее ранних симптомов язвенной болезни является изжога. Нередко она предшествует появлению болей и тоже может носит периодический характер: голодная, ночная изжога.

Отрыжка, тошнота и рвота у больных встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Рвота связана с болью. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога – боль – тошнота – рвота — облегчение диспепсического синдрома.

Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Язык обложен белым налетом, влажный. Запоры характерны для больных с обострением заболевания. Отмечается сезонность болевого и дипепсического синдромов (весна, осень).

При осмотре детей выявляются признаки умеренно выраженной хронической интоксикации и гиповитаминоза. При пальпации живота определяется болезненность и местная мышечная защита передней брюшной стенки в верхней части живота и правом подреберье.

Осложнения язвенной болезни:

  1. кровотечение, сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой (черный стул), слабостью, головокружением, тахикардией (учащение сердцебиений);
  2. пенетрация (проникновение язвы в другие органы), характеризующаяся упорным болевым синдромом, резкими болями, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой;
  3. перфорация (прорыв язвы в брюшную полость), возникающая остро и сопровождающаяся резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.

Наблюдения в гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Затруднения в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, желчевыводящая система, кишечник), что обусловливает «смазанность» клинических проявлений язвенной болезни у детей.

Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы:

  1. Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденофиброскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой).
  2. Методы изучения функционального состояния гастродуоденальной системы (фракционное желудочное зондирование, рН-метрия, радиотелеметрия, манометрия и др.).
  3. Методы выявления Хеликобактер пилори.

Основным в подтверждении диагноза язвенной болезни на сегодняшний день является гастрофибродуоденоскопия. Ее проводят в динамике заболевания для оценки состояния язвы под влиянием терапии.

В зависимости от особенностей клинического течения и результатов дополнительных методов исследований врач-гастроэнтеролог выставляет диагноз и назначает комплекс терапии.

Лечение язвенной болезни у детей предполагает такие основные направления: — ликвидация инфекции Нр; — повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; — воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции равновесия между ее отделами.

Диетотерапия и режимные моменты при язвенной болезни аналогичны таковым при хронических гастродуоденитах .

Желательно при обострении заболевания ребенка госпитализировать в специализированное детское гастроэнтерологическое отделение. Однако в некоторых ситуациях, когда ребенок неконтактный и выражает категорический протест против госпитализации, допустимо лечение в домашних условиях.

Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков. Желательно проводить ее одновременно с родителями.

Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды – не менее 30-40 минут. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Ночной сон должен быть 8-10 часов.

Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внтурибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей.

Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Питание должно быть дробным: 4-5 раз в день, небольшими по объему порциями. Наибольший перерыв между едой не должен превышать 4 часа. Последний прием пищи – в 19-20 часов. Из рациона исключаются продукты, которые усиливают желчеотделение: растительные и животные жиры в чистом виде, жареная пища, желтки, икра, сливки, жирная сметана, торты и пирожные. Желательно употребление кисло-молочных продуктов, а не цельного молока. Всем детям с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-перстной кишки категорически противопоказаны высокогазированные напитки “Кока-кола”, “Пепси-кола”, “Фанта” и другие. Вредным фактором является и длительное (более 10-15 минут) использование жевательной резинки.

Обязательно следует добиться регулярного стула. При склонности к запорам следует увеличить прием в пищу овощей, особенно свеклы. В рацион включают чернослив, курагу, сухофрукты в распаренном виде. При склонности к поносам овощи из рациона исключают. Предпочтение отдают манной и рисовой каше, свежему творогу.

В зависимости от наличия Хеликобактерной инфекции назначают различные антибактериальные средства. Процесс ликвидации этого микроорганизма называют “эрадикацией”. По рекомендациям гастроэнтерологов, эрадикация Нр строго обязательна при гастродуоденальных язвах в случае выявления инфекции как в период обострения, так и в период ремиссии и у больных с атрофическим гастритом. Антихеликобактерная терапия рекомендуется при неязвенной диспепсии; при терапии неспецифическими противовоспалительными препаратами; при рефлюкс-эзофагите с длительным приемом антисекретнорных препаратов; после оперативного лечения по поводу осложненной язвенной болезни. Желательна антихеликобактерная терапия при бессимптомном течении, что чаще встречается у детей; наличии сопутствующих негастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

В настоящее время определены стандартные схемы (протоколы) лечения H.pylori у детей и взрослых:

  1. Однонедельная тройная терапия с использованием препаратов ингибиторов “протонной помпы” (омепразол) вместе с: — метронидазолом и кларитромицином; или с амоксициллином и кларитромицином; или амоксициллином и метронидазолом.
  2. Однонедельная тройная терапия с препаратами висмута вместе с: тетрациклином и метронидазолом или тинидазолом.
  3. Однонедельная “квадро”-терапия: омепразол+препарат висмута вместе с:- тетрациклином и метронидазолом или тинидазолом.

Появление бактерии в организме спустя год после лечения расценивают как повторное инфицирование и вновь назначают терапию по эрадикации Хеликобактер пилори.

При назначении антихеликобактерной терапии обязательно исследование микрофлоры кишечника и назначение биопрепаратов как во время, так и после антибактериального лечения. Учитывая семейный характер инфекции Нр, рекомендуется назначение курсов терапии всем родственникам, постоянно проживающим с больным ребенком.

Вторым важным компонентом противоязвенной терапии является подбор антацидов и антисекреторных препаратов. При повышенной и сохраненной кислотообразующей функции желудка используют маалокс, альмагель, фосфалюгель. Эффективно применение ранитидина, фамотидина. Эти препараты блокируют базальное кислотобразование на 12-24 часа. Все большую популярность у детских гастроэнтерологов приобретают препараты из группы ингибиторов “протонной помпы”, которые влияют на транспорт ионов водорода за счет блокады фермента (омепразол, пантопразол, лансопразол). В комплекс терапии включают и препараты из группы М-холинолитиков – гастроцепин. Эти средства увеличивают защитные свойства слизи и снижают повреждающее действие гастрина.

При наличии заброса дуоденального содержимого в желудок используют энтеросорбенты: энтеросгель, смекту, холестирамин, активированный уголь.

С целью восстановления правильной перистальтики желудочно-кишечного тракта применяют мотилиум.

Одним из базисных препаратов для лечения язвенной болезни является сукральфат (вентер), который восстанавливает свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк и др.) широко применяются в педиатрии при наличии язвенного дефекта.

Как симптоматические используют препараты – протекторы (защищающие) слизистой оболочки: солкосерил, актовегин. Однако так как эти препараты получают из крови телят, то в настоящее время пересматривается отношение к их использованию из-за эпидемии губчатой энцефалопатии (коровьего бешенства).

В зависимости от наличия сопутствующей патологии других органов, назначают дополнительные медикаментозные средства.

На этапе реабилитации применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, фитотерапия, гомеопатические средства.

Таким образом, лечение детей с язвенной болезнью требует учета большого количества индивидуальных особенностей клиники заболевания и взаимодействия различных медикаментозных средств. Подобрать эффективный комплекс лечения может только специалист детский гастроэнтеролог на консультативном приеме или в условиях стационара.

Язвенная болезнь у детей

Лечение язвенной болезни должно быть многокомпонентное, включая психоэмоциональный и физический покой при обострении, медикаментозную терапию, лечебное питание и физиотерапевтическое лечение.

Рекомендуется при обострении госпитализация, на несколько дней постельный режим; по мере стихания диспептического и болевого синдрома режим расширяют. Ребенок должен ночью спать не менее 8-10 часов. По возможности избегать сна на спине и левом боку, в таком положении может усиливаться патологический заброс в желудок дуоденального содержимого.

Детям противопоказаны физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Мероприятия, уменьшающие избыточную активность агрессивных факторов.

Диета является неотъемлемой составляющей терапии язвенной болезни, построена при обострении на учете антацидного свойства пищи, химического, термического и механического щажения слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка. Питание рекомендуется дробное, пятиразовое, небольшими по объему порциями. Чтобы избежать стимулирования ночной секреции и развитие дуоденогастрального рефлюкса ужин должен быть не позднее 19-20 часов. Сразу же после приема пищи не следует ложиться.

Изменилось отношение к цельному коровьему молоку. Оказалось, что оно не обладает выраженным ощелачивающим эффектом. Больному рекомендованы кисломолочные продукты: кефира, ряженки, простокваши в небольшом объеме (0,5 — 1 стакан) перед сном, комнатной температуры.

Противопоказаны жевательные резинки, курение.

Следует избегать назначения препаратов, обладающих губительным действием на слизистую желудка (ацетилсалициловая кислота, индометацин, глюкокортикоиды, хлорид калия, спиртсодержащие препараты и настойки).

Антацидная терапия. Антациды уменьшают кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с кислотой. В настоящее время приоритет у не всасывающихся антацидов: альмагель, маалокс (содержат смесь гидрооксидов алюминия и магния), фосфалюгель (фосфат алюминия). Сегодня имеется довольно большой выбор антацидов: алюмаг, гастал, гастрофарм, гастрингель, алудрокс, ремогем, тополкам. Назначают по 1-2 мерные ложки или по 1 пакетику 3 раза в день через 1,5-2 часа на ночь и после еды. Курс лечения – месяц.

Антисекреторная терапия. Блокатор Н2-рецептора гистамина не только оказывает антисекреторное выраженное действие, но и влияет на моторику ЖКТ. Применение Н2 — гистаминолитиков I-II поколений (циметидин, тагамет, ранитидин, зантак, ранисан) в педиатрии должно ограничиваться, учитывая побочное влияние данных препаратов на растущий организм. Н2 –гистаминоблокаторы III-IV поколений (фамотидин, гастросидин, низатидин, роксатидин) не влияют на синтез пролактина и не обладают антиандрогенной активностью. Не следует забывать и о «синдроме рикошета» при резкой отмене препарата – возможности быстрый рецидив язвенной болезни.

Ингибиторы Н+/К+ — АТФазы (ингибиторы «протонной помпы») на сегодняшний день оказывают самое мощное ингибирование желудочной секреции. В педиатрии чаще используется омепразол (омез). Пантопразол, лансопразол, рабепразол используются в педиатрии редко, их назначают детям от двенадцати лет.

Язвенная болезнь у детей: особенности

Еще пару десятков лет назад никто и подумать не мог, что дети будут так часто болеть язвой желудка. Это заболевание составляет 13 % от всех болезней желудочно — кишечного тракта у детей и подростков.

Язвенная болезнь у детей развивается как следствие ряда объективных и субъективных факторов. К первым относятся: наследственность, «деятельность» микроорганизма Campylobacter piloridis. Основной субъективной причиной возникновения язвы является образ питания детей: не регулярные приемы пищи, неадекватные возрасту порции и, главное, некачественные продукты, частое употребление полуфабрикатов, несбалансированное питание. Язва может появится через лямблиоз (вызванный паразитами, которые обитают в тонкой кишке и вызывают воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке), длительной прием лекарств.

Язвенная болезнь у детей проявляется следующими симптомами:

  • болезнь в области желудка,пупка, под правым ребром. Малыш часто жалуется на боль в животе.
  • такие симптомы как, изжога, тошнота и рвота характерные для детей из уже запущенной язвой;
  • у ребенка может отмечаться нерегулярный стул, склонность к запорам;
  • в стуле могут появится кровяные выделения.

В целом ребенок с язвенной болезнью страдает нарушениями сна, повышенной усталостью, признаком язвы является появление белого налета на языке.

Лечение язвы у детей, как правило, проводится в стационаре. Ребенок должен соблюдать особенную диету, при которой пища должна поступать регулярно, иметь вид пюре или порезанная на мелкие кусочки. Заживлению язвы способствует употребление сливочного масла, сливок, яичных желтков.

Правильное сбалансированное питание, избежание фабрикатов, полуфабрикатов. газированных напитков, значительно снижает риск заболевания язвой.

Источники:
Язва желудка у детей — лечение болезни
Как выстраивается курс лечения язвенной болезни желудка у детей? Информация для родителей, бабушек и дедушек.
http://gastrit-yazva.ru/yabzh/u-detey-lechenie/
Язвенная болезнь у детей
Язвенная болезнь — это хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для этого заболевания характерна склонность к прогрессированию и развитию
http://www.uaua.info/zdorovye-uhod/article-8551-yazvennaya-bolezn-u-detey/
Язвенная болезнь у детей
Язвенная болезнь у детей. Лечение
http://www.medbioline.ru/articles/diagnosis-and-treatment-of-diseases/yazvennaya-bolezn-u-detey-lechenie.php
Язвенная болезнь у детей: особенности
Еще пару десятков лет назад никто и подумать не мог, что дети будут так часто болеть язвой желудка. Это заболевание составляет 13 % от всех болезней желудочно — кишечного тракта у детей и подростков.
http://morehealthy.ru/material/yazvennaya-bolezn-u-detei-osobennosti-1819.html

COMMENTS