Лечение рака молочной железы 2 стадии

Лечение рака молочной железы IIв стадии

На этапе диагностики данным пациентам показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.

Лечение планируется при участии нескольких специалистов: хирурга, химиотерапевта и радиолога. При необходимости в состав комиссии может быть включён морфолог.

Все пациенты подлежат комбинированному лечению, которое может быть обеспечено в следующих вариантах:

Операция + лучевая терапия

Предоперационная химиотерапия + операция + химиотерапия

Предоперационная химиотерапия + операция + лучевая терапия + химиотерапия

Операция + лучевая терапия + химиотерапия.

+ Гормонотерапия — при экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR) ≥ 3 баллов.

Инвазивная лобулярная карциномма (дольковый рак) на предоперационном этапе диагностики требует выполнения МРТ-исследования, так как является фактором риска развития мультифокального рака обеих молочных желёз.

Инвазивная карцинома IIВ cтадииподлежит:

Органосохраняющему хирургическому вмешательству при условии выполнения резекции в пределах здоровых тканей в минимальном объёме:

секторальная резекция (лампэктомия — иссечение опухоли до фасции с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

— инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа А;

сегментарная резекция (тилэктотия — иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

— инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В;

квадрантэктомия (иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах неизменённых окружающих тканей, как правило, не менее 10 мм) при:

— инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа В с Ki67 > 14 %;

— при Her2/neu-3+ раке молочной;

— трижды-негативном раке молочной железы;

возможно, со срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства;

При мастэктомии у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии предпочтение отдаётся операциям с сохранением кожи, возможно с иссечением участка кожи над опухолью и/или сосково-ареолярного комплекса (в объёме подкожной мастэктомии). Операция планируется с возможным участием пластического хирурга для определения способа и возможности одномоментной реконструктивной операции.

Показания к мастэктомии при инвазивной карциноме IIВ cтадии:

Относительно большой размер опухоли, не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию радикально, при относительно малом размере молочной железы, и достичь приемлемого эстетического результата

Центральная локализация опухоли при небольшом размере молочных желёз, не позволяющая и достичь приемлемого эстетического результата

Больные с мультифокальной или мультицентричной формами карциномы, при иссечении которых не удаётся достичь приемлемого эстетического результата

Высокая степень гистологической злокачественности опухоли и диффузная микрокальцификация ткани молочной железы

Пациенты, имеющие противопоказания к последующей лучевой терапии.

Выполняются мастэктомии по Madden, Patey с биопсией сентинальных лимфатических узлов; либо по Пирогову — у пожилых пациентов, с тяжёлой сопутствующей патологией, когда высок риск развития осложнений из-за увеличения продолжительности операции.

Подмышечная лимфаденэктомия у пациентов с инвазивной карциномой IIВ (T3N0M0) стадии показана:

только при наличии микро (более 2 мм) и макрометастазов в сентинальных лимфатических узлах

при невозможности выполнить стенцинальную биопсию

При локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы и подозрением на вовлечение парастернальных л/узлов по КТ — допустимо одномоментное выполнение видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции(при T2N1M0).

После операции обязательна оценка риска рецидива и смерти от рака по Ноттингемскаму прогностическому индексу или программе Adjuvant ( www.adjuvantonline.com ).

Изучение молекулярно-генетического профиля (тест Mammaprint™ или Oncotype DX).

Тест Oncotype DX показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению.

Лучевая терапия у пациентов с инвазивной карциномой IIВ cтадии (при T2N1M0) проводится после полного заживления послеоперационной раны. Она направлена на уменьшение случаев местного рецидива в зоне операции и показана всем пациенткам после органосохраняющего вмешательства. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 — 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7,5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции). Облучение бустами может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива у пожилых пациентов (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии).

Облучение подключично-подмышечной и надключичной зон (при T2N1M0) показано при полном замещении лимфатического узла опухолью, проращении его капсулы, опухолевом росте в жировой клетчатке: РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 — 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).

М астэктомия в пределах здоровых тканей требует лучевой терапии больным по показаниям при T2N1M0 на грудную стенку при расположении опухоли во внутренних квадрантах, а также при наличии неблагоприятных факторов прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет, поражение ≥ 4 лимфатических узлов). Облучение грудной стенки при T3N0M0 (по показаниям при T2N1M0): РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 — 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).

Системное адьювантное лечение назначается пациентам с учётом подтипа опухоли:

Источник:
Лечение рака молочной железы IIв стадии
Лечение рака молочной железы II в стадии
http://www.abcsurgery.ru/lechenie-raka-molochnoy-zhelezy-2-b-st

Рак молочной железы 2 стадии: признаки, виды и лечение

Рак молочной железы 2 стадии: признаки, виды и лечение

Разделение рака по степеням или стадиям имеет принципиально важное значение. В отношении опухолей молочных желез это особенно актуально, поскольку позволяет определить правильную лечебную тактику. Она обеспечит удовлетворительные исходы, как в отношении радикализма, так и в отношении максимального сохранения груди, как органа. Рак молочной железы второй степени относится к своеобразному состоянию, при котором опухоль находится в переходном положении.

Если она обнаружена на данной стадии и предприняты правильные лечебные мероприятия, больные и специалисты могут рассчитывать на хороший прогноз и положительные результаты лечения. Описанию главных признаков, возможностей диагностики и лечения рака молочной железы второй стадии посвящена данная статья.

Важно помнить! Термины: вторая степень и 2 стадия рака молочной железы отображают одни и те же характеристики. Поэтому не нужно искать различий в них. Иногда за степень воспринимают только размеры первичного опухолевого очага, но они всегда соответствуют стадии процесса!

Среди всех стадий рака только вторая и третья делится на подвиды. Это нужно для того, чтобы разграничить больных по объему требуемого оперативного вмешательства, необходимости и вида химиотерапии, а также лучевого лечения. Признаки, характеризующие вторую стадию, такие:

Важно помнить! Вторая стадия рака – это тот рубеж распространения опухолевого процесса, который характеризует очаговость распространение опухоли, что делает возможным органосохраняющее лечение и значительно улучшает прогноз заболевания!

Опухоли, расцениваемые, как рак молочной железы 2 степени, обладают яркими симптомами и признаками. Это делает их своевременную диагностику достаточно простой. Все, что требуется для этого – внимательное отношение каждой женщины к своему здоровью и тем изменениям, которые происходят с организмом. Роль самостоятельного осмотра молочных желез каждый месяц нельзя преувеличить. Эта простая диагностическая процедура, в ходе которой обнаруживаются узловые образования в толще молочной железы, становится главным поводом обращения женщин к специалисту. Поэтому именно 2 степень рака, чаще всего, имеет место при постановке первичного диагноза и взятия больных на диспансерный учет представителями онкологической службы.

Раковые опухоли на второй стадии развития уже достигают сравнительно больших размеров и могут быть идентифицированы без применения дополнительных методов исследования. При этом обнаруживаются такие симптомы:

Обнаружение опухолевидного образования в молочной железе или подмышечной области соответствующей стороны не является достоверным признаком рака. Такие узлы могут оказаться доброкачественными новообразованиями. Поэтому в любом случае женщина должна быть направлена на диагностику, включающую в себя:

Важно помнить! Вторая стадия рака молочной железы хорошо диагностируется любым из методов инструментальной диагностики. Поэтому диагностика должна начинаться с применения наиболее безопасных и доступных методов. В любом случае, окончательный диагноз устанавливается по данным микроскопического исследования фрагментов опухолевых тканей, полученных после биопсии!

Рак 2 стадии молочной железы характеризуется благоприятными исходами лечения. Более 80% больных преодолевают 5-летний рубеж выживаемости. По происшествии этого срока наблюдение за больными не ведется, поскольку считается, что болезнь уже не может рецидивировать. Достичь таких высоких результатов лечения можно при помощи:

Рак молочной железы второй стадии – относительно благоприятная форма заболевания, не смотря на то, что оно относится к группе злокачественных опухолей.

Источник:
Рак молочной железы 2 стадии: признаки, виды и лечение
Рак молочной железы 2 стадии: виды, симптомы и лечение.
http://www.nashagrud.ru/rak-molochnoy-zhelezyi/stadii/rak-molochnoy-zhelezyi-2-stadii-priznaki-vidyi-lechenie.html

COMMENTS