Лечение острого конъюнктивита

Лечение острого конъюнктивита

Болезни конъюнктивы составляют около трети всех глазных заболеваний. Из них ведущее место занимают воспалительные инфекционные конъюнктивиты.

Острые и хронические конъюнктивиты могут быть инфекционной природы (вирусы, бактерии). Могут быть конъюнктивиты, вызываемые физическими и химическими вредностями. Существуют аллергические конъюнктивиты и конъюнктивиты при общих заболеваниях.

Инфекционные конъюнктивиты имеют выраженную распространенностью большую контагиозность (особенно в детских садах, яслях, в школах, учебных заведениях, промышленных предприятиях). Конъюнктивит чаще вызывается стафилококками.

Острый конъюнктивит начинается сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности ("песка"), жжения, зуда в глазу, на покраснение глаза, слезотечение или на слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. Этому могут предшествовать попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевания носа, гриппозное состояние и др.

При осмотре слизистая век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейболиевых желез не виден. Могут образоваться сосочки, фолликулы. В своде скапливается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Глазное яблоко также покрасневшее. Иногда отечная слизистая век и глазного яблока выступает из глазной щели и ущемляется между краями век.

При лечении острого конъюнктивита для удаления гнойного отделяемого необходимо производить частые промывания глазного яблока. С этой целью применяют 2%-ный раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или раствор перманганата калия 1:5000 (бледно-розового цвета). При промывании веки надо широко развести и самоорошение производить с помощью резинового баллончика.

Между промыванием в конъюнктивальную полость следует впускать через 2—3 часа антибактериальные капли. Поскольку часто острые конъюнктивиты вызываются кокковой флорой, наиболее целесообразно применять сульфаниламиды и антибиотики: 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид), 1%-ный раствор тетрациклина, 1%-ный раствор тетрамицина. На ночь за веки закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами (10—20%-ная мазь сульфацила натрия, 5%-ная норсульфазоловая) или мазь с антибиотиками (1%-ная тетрациклиновая, 1%-ная эмульсия синтомицина).

При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку (под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и для осложнений со стороны роговой оболочки).

Лечение следует производить длительно. Во время лечения одни препараты (при недостаточной их эффективности) через 1—2 недели заменяют другими. Используют 0,5%-ную неомициновую мазь, 1%-ную эритромициновую мазь, 1—5%-ную эмульсию синтомицина.

При пневмококковом конъюнктивите назначают глазную лекарственную пленку с сульфапиридазином.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не применять предметы общего пользования). Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2—3 дней закапывать в глаза 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцид). До прекращения гнойного отделяемого необходимо ежедневно менять полотенце, постельное белье; категорически запрещается пользоваться предметами общего обихода. Заражение может происходить от больного человека через грязные руки, а также воздушно-капельным путем.

При тяжелом течении конъюнктивита в процесс вовлекается роговица, образуется кератит, который может закончиться помутнением роговицы (бельмо), в связи с чем резко снижается острота зрения.

Широко распространены вирусные конъюнктивы. В настоящее время известно около 30 серологических типов этих вирусов — возбудителей острых респираторных заболеваний, тонзиллитов, различных пневмоний и заболеваний глаз.

Чаще острые конъюнктивиты вызываются аденовирусами и могут протекать в виде аденофарингоконъюнктивальной лихорадки — с подъемом температуры, катаром верхних дыхательных путей, увеличением подчелюстных лимфатических узлов.

Конъюнктивит обычно поражает сначала один глаз, а через 2—3 дня в процесс вовлекается и другой глаз (проявляются отек вен, покраснение и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое). Краснота захватывает все слизистые оболочки глаза, но особенно сильно гиперемия выражена в нижней переходной складке.

Различают катаральную, пленчатую и фолликулярную формы конъюнктивитов.

Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продолжается в среднем 5—7 дней. Полное выздоровление наступает через 15 дней.

Пленчатая форма встречается реже. Пленки обычно нежные, серовато-белесые — и легко снимаются влажным ватным тампоном. Однако в некоторых случаях образуются довольно плотные фибринозные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной слизистой оболочки. После снятия пленки обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. В отличие от дифтерии слизистая оболочка глаза при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке мало отечна, не имеет цианотичного оттенка, нередко сопровождается противопоказаниями под слизистую склеры. Роговая оболочка в процесс вовлекается редко, но иногда в поверхностных слоях роговицы образуются мелкоотечные инфильтраты, которые обычно бесследно рассасываются.

Фолликулярная форма характеризуется высыпанием фолликулов (пузырьков) на конъюнктиве хряща и переходных складок. Фолликулов может быть много, они крупные, усеивают всю разрыхленную слизистую оболочку век. Заболевание очень похоже на начальную стадию трахомы.

Вспышки аденофарингоконъюнктивальной лихорадки бывают преимущественно в весенне-летний период времени. Вирус передается от больного к здоровому путем прямого контакта. Инкубационный период 5—7 дней, продолжительность заболевания не превышает месяца. Возможно хроническое течение аденовирусного конъюнктивита.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном и общем применении вирусостатических и вирусоцидных средств. Успешно применяются флореналь (0,1%-ный раствор в каплях, 0,5%-ная флореналевая мазь), оксолин (0,1—0,2%-ный в виде закапываний, 0,25%-ная оксолиновая мазь), теброфен (0,1%-ный раствор и 0,5%-ная мазь), глудантан (0,1%-ный водный раствор в каплях 6 раз в день).

Хорошо действуют раствор офтан-иду, его аналог керецид и фермент дезоксирибонуклеаза, 0,1—0,3%-ный раствор которого применяют в виде закапываний, субконъюнктивальных (по 0,5 мл) и внутримышечных (по 5,0 мл) инъекций. Из средств неспецифической иммунотерапии назначают инстилляции (закапывания), субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции гамма-глобулина. Положительный терапевтический эффект дает применение интерофероногенов, стимулирующих в организме синтез интерферона — белка, который обладает ингибирующим действием на широкий спектр вирусов (в частности, пирогенал в каплях в дозировке 100—300 МПД в 1 мл).

Сульфаниламид (альбуцид 30%-ный) и антибиотики не обладают специфическим действием на аденовирусы, но их применение целесообразно для предупреждения вторичной инфекции. Из антибиотиков лучший эффект оказывают препараты тетрациклинового ряда и синтомицина (1%-ная тетрациклиновая мазь, 1%-ная синтомициновая эмульсия, 0,3%-ные синтомициновые капли), так как все эти средства обладают некоторым вирусостатическим действием.

Общую сопротивляемость организма к аденовирусным заболеваниям повышают дибазол, салицилаты, витамины и десенсибилизирующие препараты.

К конъюнктивитам, вызываемым физическими и химическими вредностями, относятся профессиональные хронические заболевания конъюнктивы. Загрязненный воздух, пыль, дым, пары различных химических веществ могут вызывать хронические конъюнктивиты. Вредное действие этих агентов приходится наблюдать на различных промышленных предприятиях, сюда относятся угольная, цементная, мукомольная, лесопильная промышленность, многие виды химической промышленности, где рабочие имеют дело с кислотами, щелочами, парами других соединений.

Хронический конъюнктивит может вызываться напряженной зрительной работой при плохом освещении.

Жалобы больных сводятся к покраснению, ощущению засоренности глаз, слезотечению, жжению, тяжести в веках, усиливающихся в вечернее время. По утрам у внутреннего угла глазной щели скапливается отделяемое в виде комочков слизи.

При осмотре конъюнктива век гиперемирована, разрыхлена, имеет бархатистый вид. Нередко при хронических конъюнктивитах субъективные жалобы резко выражены, а объективные изменения скудны или вовсе отсутствуют.

Лечение хронических конъюнктивитов сводится к применению капель и холодных примочек из вяжущих средств (настой чая, 0,25%-ный раствор резорцина), при обострениях и наличии отделяемого — 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида), антибиотики. На ночь закладывают дезинфицирующие мази. При профессиональных конъюнктивитах прежде всего требуется соблюдать профилактические мероприятия для устранения профессионально вредных воздействий.

Аллергические конъюнктивиты — это конъюнктивиты, вызываемые экзогенными причинами (лекарствами, травами) или внутренними эндогенными причинами (при общих заболеваниях).

Эндогенные аллергические заболевания конъюнктивы могут развиваться у особо чувствительных людей даже после однократного закапывания глазных капель. Возникает картина острого конъюнктивита с образованием фолликул в переходных складках, может присоединяться раздражение кожных покровов с выраженным отеком и экзематозными высыпаниями. Прежде всего необходимо прекратить употребление вызвавших раздражение капель и закапать кортизон или заложить 1%-ную гидрокортизоновую мазь.

Сенной конъюнктивит развивается летом, во время цветения некоторых растений, в частности злаков. Может быть летом у купальщиков во время "цветения" водоемов.

Появляются жалобы на чувство жжения, зуд в глазах, обильное слезотечение, светобоязнь, насморк и катар верхних дыхательных путей. Эти явления могут повторяться каждый год, постепенно ослабевая с возрастом.

При лечении этой формы конъюнктивита местно назначают кортизон по 1—2 капли 3—4 раза в день, внутрь — димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день, 5%-ный раствор хлорида кальция, внутривенно 10%-ный раствор хлорида кальция. Развитие заболевания можно предупредить проведением указанного лечения до начала сезона цветения растений, вызывающих состояние аллергии.

К конъюнктивитам эндогенного происхождения относятся конъюнктивиты при инфекционных заболеваниях: кори, ветряной и натуральной оспе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Туберкулезно-аллергический скрофулезный конъюнктивит относится к аллергическому заболеванию конъюнктивы, развивающемуся при туберкулезном поражении организма. Он сопровождается резко выраженной светобоязнью, слезотечением, умеренной гиперемией.

При лечении эндогенных конъюнктивитов проводится симптоматическое лечение с учетом его этимологического фактора.

Лечение острого конъюнктивита

Воспаления конъюнктивы — конъюнктивиты в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими. При всяком конъюнктивите необходимо выявить его возбудителя. Для этого исследуют отделяемое из конъюнктивального мешка.

Острый конъюнктивит чаще всего возникает внезапно либо имеет очень короткий инкубационный период. Заболевание обычно двустороннее, но иногда заболевает один, а затем второй глаз. Вызывается заболевание инфекцией, потому совершенно обязательно послать на исследование мазок отделяемого конъюнктивального мешка. Жалобы больного: чувство рези в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое.

Объективно: отек век, иногда значительный, в конъюнктивальном мешке отделяемое вначале слизисто-гнойное, затем гнойное. Значительная светобоязнь, а иногда даже блефароспазм. Гиперемия конъюнктивы. Она бывает ярко-красного или кирпично-красного цвета, обычно более интенсивная в сводах; бывают видны и отдельные сосуды. Иногда отмечается отек ее — хемоз (рис. 76). На конъюнктиве век бывают и пленки. В процесс может вовлекаться также роговая оболочка.

Рис. 76. Отек (хемоз) нижних переходных складок обоих глаз.

При конъюнктивитах любой этиологии ни в коем случае нельзя накладывать на больной глаз повязки. Под повязкой создаются условия термостата (влажное тепло) и микробы имеют все условия для бурного роста.

Лечение. Ввиду эпидемического характера заболевания большое внимание надо уделять профилактике (личная гигиена, борьба с мухами и т. п.). Глаза необходимо несколько раз в день (в зависимости от тяжести процесса) промывать растворами ртути оксицианида, перманганата калия, фурацилина (1:5000) и т. п. При промывании глаз не только удаляется инфицированное отделяемое, но и дезинфицируется конъюнктивальная полость. В глаз вводят 4—6 раз в день капли 30% раствора сульфацил-натрия, на ночь— 20% мазь сульфацил-натрия, 1 % линимент синтомицина, 1% глазную тетрациклиновую мазь. В тяжелых случаях внутрь назначают 3—5 раз в день сульфадимезин, этазол и т. п. Это же лечение помогает и при небольших инфильтратах роговицы, которые при тяжелом течении заболевания осложняют острый эпидемический конъюнктивит.

Пневмококковый конъюнктивит протекает так же, но обычно все явления выражены не столь резко; в некоторых случаях он течет подостро. Дифференциальный диагноз ставится на основании микроскопического исследования конъюнктивального отделяемого. Пневмококковый конъюнктивит обычно сопровождается небольшой припухлостью краев век.

Лечение. Желательно определить чувствительность микроба к антибиотикам. В конъюнктивальный мешок каждые 2—3 ч закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД в 10 мл физиологического раствора), 1— 10% линимент синтомицина, 30% раствор сульфацил-натрия, вводят внутримышечно пенициллин. Можно давать внутрь хлортетрациклин (биомицин) по 0,2 г (200 000 ЕД) 5 раз в сутки.

Гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера, который в свою очередь вызывает гонорейное воспаление половых органов. Различают гонобленнорею новорожденных и взрослых.

Рис. 77. Гонобленнорея (гонорейный конъюнктивит) новорожденного

Гонобленнорея взрослых в общем протекает так же, как у новорожденных. Причина ее возникновения — тот же гонококк, но, как правило, он попадает с половых путей самого больного, страдающего гонорейным уретритом, из-за несоблюдения личных гигиенических навыков. Иногда гонобленнореей заболевают медицинские работники, когда они без достаточной предосторожности осматривают глаза больных. При осмотре больного надо надевать очки-консервы и большими стеклами или пользоваться специальной прозрачной маской. Во всех случаях вначале следует приоткрыть стеклянной палочкой внутренний угол глазной щели, выпустить скопившийся там гной, а уже потом раскрыть векоподъемником веки.

Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, так как у первых чаще возникают поражения роговицы. Если у новорожденных гонобленнорея всегда двусторонняя, то у взрослых чаще она бывает односторонней, поэтому здоровый глаз необходимо защитить герметической повязкой с часовым стеклом (см. рис. 63), чтобы случайно гной с больного глаза не попал в здоровый.

Лечение. Мощным средством борьбы с гонококком является пенициллин. Его вводят и внутримышечно по 200 000—300 000 ЕД 3 раза в день и закапывают в концентрации 100 000 ЕД на 1 мл физиологического раствора в конъюнктивальный мешок каждый час. Применяют также закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, а на ночь закладывают пенициллиновую мазь (40 000 ЕД в 1 г вазелина) или 20% сульфацил-натриевую мазь. При хорошей переносимости дают внутрь сульфаниламиды.

Дифтерия конъюнктивы (рис. 78) вызывается палочкой Леффлера. Она может возникнуть и как осложнение при дифтерии других органов, но бывает и самостоятельным заболеванием. Заболевание начинается остро. Оно может сопровождаться и общими явлениями. Вначале краснеет кожа век. Их отек настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Отделяемое первое время довольно скудное, но через 3—5 дней, когда уменьшается отек век, оно становится обильным.

Рис. 78. Дифтерия конъюнктивы (пленки конъюнктивы нижнего века).

На конъюнктиве хряща, в межреберном пространстве появляются сероватые пленки, которые трудно удалить. После их снятия остаются кровоточащие места. Пленки могут быть и при других видах острого конъюнктивита, но тогда они бывают поверхностными и после их удаления конъюнктива не кровоточит. При ожогах конъюнктивы тоже иногда возникают пленки, однако они обычно бывают в нижней половине конъюнктивальной полости, а при дифтерии больше сверху. Наблюдается и легкое течение дифтерии век.

Дифтерия конъюнктивы может осложняться заболеванием роговицы, которое, как и при гонобленнорее, протекает тяжело и может привести к образованию бельма и значительному понижению остроты зрения. После дифтерии конъюнктивы пораженные места замещаются рубцом; могут образоваться спайки между конъюнктивой век и глаза (симблефарон).

Лечение. При подозрении на дифтерию конъюнктиву необходимо возможно скорее сделать посев из конъюнктивального мешка на специальную сыворотку. До получения ответа больному необходимо ввести 6000—10 000 ME противодифтерийной сыворотки. Больного надо срочно госпитализировать в инфекционную больницу (не в глазное отделение!). Местно производят промывание глаз раствором перманганата калия (1:5000), закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, обязательно назначают 20% мазь сульфацил-натрия или 1% линимент синтомицина, которые могут предотвратить развитие спаек век. При поражении роговицы проводят соответствующее лечение.

Вирусные конъюнктивиты. Насчитывается много вирусов, которые могут вызвать конъюнктивит. Наиболее часто встречается аденовирусный и эпидемический вирусный конъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит часто бывает у детей, начинается он лихорадкой; на задней стенке носоглотки появляются гиперемия, фолликулы (при эпидемическом конъюнктивите общие явления обычно отсутствуют). Часто наблюдается припухлость предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктива несколько гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки. Отделяемого почти нет. Через 1—2 нед при вирусном конъюнктивите в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются нежные точечные инфильтраты. Чувствительность роговицы резко понижается. Заболевание очень контагиозное. Длится оно несколько недель.

Лечение. Изоляция больного на 2—4 нед, строгое соблюдение правил гигиены. Внутрь назначают этазол по 0,5 г 4—5 раз в день в течение 7—10 дней, местно — левомицетин (0,25% водный раствор 3—4 раза в день и 1% линимент), оксолин, интерферон.

Коревой конъюнктивит. Иногда кори предшествует вирусный конъюнктивит. При этом развивается небольшая гиперемия слизистой оболочки, отделяемое небольшое. Коревой конъюнктивит может осложняться обычной инфекцией. Лечение, как и обычного вирусного конъюнктивита, назначают общеукрепляющую терапию.

Подострый угловой блефароконъюнктивит типичен для подострых конъюнктивитов. Вызывается он диплобациллой Моракса — Аксенфельда. Поскольку диплобацилла достаточно распространена в природе, этот конъюнктивит встречается довольно часто. Больные жалуются на то, что «чешутся глаза». Края век и конъюнктива их (особенно в углах) гиперемированы. Отделяемое скудное. Кожа в уголках век может мацерироваться, образуются болезненные трещины. Конъюнктивит протекает обычно подостро, но может переходить и в хроническую форму.

Лечение. Специфическим средством является 0,5— 1% раствор сульфата цинка. В тяжелых случаях можно применять и 2% раствор, но он сильно раздражает глаза. Мацерированные участки кожи век смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Обычно довольно быстро наступает излечение, но во избежание рецидивов необходимо продолжать закапывание раствора сульфата цинка еще 10—12 дней.

Хронический конъюнктивит — очень частое заболевание конъюнктивы. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость при чтении. Объективно: конъюнктива век слегка гиперемирована, бархатистая (вследствие гипертрофии имеющихся в норме сосочков). Иногда в уголках глаз обнаруживаются мелкие зернышки, отделяемое скудное. Причины хронического конъюнктивита самые различные. Часто это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т. п.), интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта (гельминтозы, запоры, гиповитаминоз и др.). Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия).

Почти закономерно, что хронический конъюнктивит сочетается с воспалением краев век. Очень часто причины их общие.

Лечение заключается в устранении основных причин заболевания. Показаны общеукрепляющая терапия, оздоровление труда.

Местно 0,25—0,5% раствор сульфата цинка чистый или в сочетании с 1% раствором резорцина и 0,1% раствором адреналина. Помогают 2—3% растворы протаргола или колларгола, закапываемые 2—3 раза в день. На ночь назначают мазь ртутную желтую или 0,5% мазь из гидрокортизона. Средства рекомендуется чередовать.

Фолликулярные (зернистые) конъюнктивиты. Различают фолликулез и фолликулярный конъюнктивит.

Фолликулез — обычно это возрастная гиперплазия аденоидной ткани у детей до 10—15 лет. Преимущественно на здоровой конъюнктиве нижних век появляются поверхностные зерна. Субъективных жалоб нет, но нередко при этом увеличивается аденоидная ткань — появляются фолликулы в носоглотке, увеличиваются миндалины. Конъюнктивит особого лечения не требует и бесследно проходит с наступлением половой зрелости (о фолликулезе у взрослых см. «Аллергические конъюнктивиты»).

Фолликулярный конъюнктивит — это конъюнктивит, осложненный фолликулами. Налицо все признаки конъюнктивита (гиперемия, отделяемое, отек), но имеются и поверхностные фолликулы, в основном в нижней половине конъюнктивального мешка, их почти никогда не бывает на слизистой оболочке верхнего века.

Лечение заключается в устранении раздражающего фактора и в лечении хронического конъюнктивита — в промывании конъюнктивальной полости раствором оксицианида ртути, фурацилином или перманганатом калия (1:5000). Назначают глазные капли, содержащие 100 000—200 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как антисептическое и вяжущее средство применяют также 0,25% раствор цинка сульфата в виде глазных капель.

Источники:
Лечение острого конъюнктивита
Острые и хронические конъюнктивиты могут быть инфекционной природы (вирусы, бактерии). Могут быть конъюнктивиты, вызываемые физическими и химическими вредностями. Существуют аллергические конъюнктивиты и конъюнктивиты при общих заболеваниях.
http://www.amny.ru/08_konunktivit.html
Лечение острого конъюнктивита
Воспаления конъюнктивы — конъюнктивиты в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими. При всяком конъюнктивите необходимо выявить его возбудителя. Для этого исследуют
http://www.medical-enc.ru/glaznye-bolezni/conjunctivitis.shtml

COMMENTS