Лечение острого гломерулонефрита у детей

Лечение острого гломерулонефрита у детей

Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Помимо эритроцитов в моче могут присутствовать эритроцитарные цилиндры, белок и нейтрофилы. Разведение крови и небольшой гемолиз обусловливают легкую анемию. Уровень компонента комплемента СЗ в крови в острой стадии заболевания обычно снижен, но через 6-8 нед. нормализуется.

Диагноз должен быть подтвержден наличием стрептококковой инфекции. Положительные результаты посева мазка из глотки могут отражать простое носительство инфекции, тогда как высокий титр антител к стрептококковому антигену подтверждает недавно перенесенную инфекцию.

Важно подчеркнуть, что титр антистрептолизина О, обычно возрастающий после стрептококкового фарингита, практически не увеличивается после кожной стрептококковой инфекции. Лучше всего последнюю доказывает повышение титра антител к антигену В ДНКазы. Можно использовать также реакцию агглютинации с помощью стрептозимовой пробы (Wampole Laboratories, Stamford, CT) позволяющей одновременно определять антитела к стрептолизину О, ДНКазе В, гиалуронидазе, стрептокиназе и НАДазе.

Острый нефритический синдром у ребенка с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией и низким уровнем С3 в сыворотке делает весьма вероятным клинический диагноз постстрептококкового гломерулонефрита. Однако при этом важно исключить СКВ и обострение хронического гломерулонефрита. Биопсия почки показана лишь в случаях острой почечной недостаточности, нефротического синдрома, отсутствия стрептококковой инфекции или нормального уровня комплемента. Это исследование возможно также при сохранении гематурии и протеинурии, нарушенной почечной функции и/или низкого уровня СЗ более 2 мес. после начала заболевания.

Постстрептококковый гломерулонефрит следует отличать от множества других причин гематурии; перечисленных в боксе 640.2. Острый гломерулонефрит может развиваться также после коагулазаположительной или коагулазаотрицательной стафилококковой инфекции, заражения Streptococcus pneumoniae и грамотрицательными бактериями: К развитию гломерулонефрита с дефицитом компонентов комплемента и почечной недостаточностью может приводить и бактериальный эндокардит. Наконец, острый гломерулонефрит могут вызывать некоторые грибковые инфекции, риккетсиозы и вирусные заболевания, особенно грипп.

Осложнения острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Острые осложнения постстрептококкового гломерулонефрита связаны главным образом с артериальной гипертонией и нарушением функции почек. Повышение АД, наблюдаемое у 60 % больных, в 10 % случаев приводит к энцефалопатии. К другим возможным осложнениям относятся сердечная недостаточность, гиперкалиемия, гиперфооратемия, гипокальциемия, ацидоз, судороги и уремия.

Профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Рано начатая системная антибиотикотерапия при стрептококковом поражений глотки или кожи не исключает риска гломерулонефрита. Членов семьи больного следует проверять на носительство Р-гемолитического стрептококка группы А и в случае положительных результатов посева — проводить соответствующее лечение.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Лечение должно быть направлено на устранение острых последствий почечной недостаточности и артериальной гипертонии. Для профилактики «нефритогенной» флоры рекомендуют 10-дневный курс системной терапии пенициллином. Однако это не влияет на естественное течение гломерулонефрита. При артериальной гипертонии используют стандартный набор средств: ограничение соли, диуретические препараты, блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры или ингибиторы АПФ.

Прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. У 95 % детей постстрептококковый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Адекватное лечение острой почечной недостаточности, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии исключает летальный исход в острой стадии заболевания. В редких случаях острая стадия завершается гиалинозом клубочков и развитием ХПН. Однако причиной последней, скорее всего, являются другие заболевания, например мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Рецидив постстрептококкового гломерулонефрита наблюдается крайне редко.

Гломерулонефрит может иметь место при различных хронических инфекционных заболеваниях, включая бактериальный эндокардит (вызванный Streptococcus viridans и др.), вентрикулоатриальное шунтирование по поводу гидроцефалии с инфицированием Staphylococcus epidermalis, сифилис, гепатит В и С и кандидоз. К паразитарным инфекциям с поражением почечных клубочков относятся малярия, шистосомоз, лейшманиоз, филяриоз, эхинококкоз, трипаносомоз и токсоплазмоз. Из-за низкой вирулентности возбудителей инфекция протекает хронически. При высокой концентрации антигенов в крови они образуют иммунные комплексы, которые откладываются в почках и инициируют воспаление клубочков.

Гистопатологические изменения напоминают постстрептококковый, мембранозный или мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Клинические проявления сходны с таковыми при остром нефритическом или нефротическом синдроме. Уровень компонента комплемента С3 в сыворотке крови часто снижен.

Устранение инфекции до развития тяжелого повреждения почечных клубочков обычно излечивает гломерулонефрит. Описаны случаи его прогрессирования до терминальной стадии ХПН.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей

Характер терапии — щадящий, так называемая «базисная терапия».

  1. Строгий постельный режим при экстраренальных симптомах и макрогематурии.
  2. Расширение режима при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии.
  3. Адекватность перевода на другой режим оценивают по отсутствию жалоб, гипертензии и ухудшению мочевого осадка.
  4. При полупостельном и палатном режимах необходимо тепло на поясницу (так называемый «ватничек»), шерстяные носки.

Ограничение жидкости при олигурии. Жидкость назначают и I расчета диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/(кг сут) или 400 мл/(м2 • сут)). С увеличением диуреза количество выпиваемой жидкости увеличивают.

Ограничение натрия хлорида (бессолевой стол) назначают мри олигурии и гипертензии. При нормализации артериального давления и увеличении диуреза разрешено подсаливание пиши (0.5—1.0 г/сут). Нормальное количество натрия хлорида (50 мг/(кг • сут)) при благоприятном варианте течения заболевания ребенок может получать с 4—5-й недели.

Ограничение белка при олигурии и гипертензии. На период 5—7 дней значительно сокращают потребление белка (до 1.0—0.5 г/(кг • сут)). Целесообразно также некоторое ограничение животных белков в течение 2—3 нед. Калорийность сохраняют за с чет увеличения в диете углеводов и жиров.

Ограничение калия при олигурии. Из-за опасности гиперкалиемии не исключают фруктовые или овощные соки. Противопоказаны калий-сберегающие препараты. При схождении отеков целесообразно обогащение диеты калием (печеный картофель, фрукты и др.).

В дебюте (олигурия, отеки, гипертензия, азотемия) назначают пол 7а по Певзнеру сроком на 3—5 дней. Диета не физиологичная, ахлоридная, с исключением экстрактивных веществ. Кулинарная обработка: строгое механическое и химическое щажение (пища в жидком или полужидком виде). Супы исключаются.

Мясо и рыба в вываренном виде, остальные продукты обычной кулинарной обработки. При расширении диеты на 3—5-й день назначают стол 7б по Певзнеру — переходный стол. Диета не физиологичная, ахлоридная, с исключением экстрактивных веществ. Увеличивается количество белка и жира. Кулинарная обработка: выраженное механическое и химическое щажение (пюре-образные блюда; фрукты и ягоды в виде пюре и соков; пшеничный хлеб в виде сухарей). Супы вегетарианские. Мясо и рыба в вываренном виде, остальные продукты обычной кулинарной обработки.

В последующем больного переводят на стол 7в по Певзнеру. Диета гипохлоридная, приближается к полноценной физиологической, с исключением экстрактивных веществ. Соль добавляют в готовые блюда. Кулинарная обработка: умеренное механическое и химическое щажение (рубка, шинковка, разваривание до мякоти, приготовление на пару; хлеб только пшеничный). Супы вегетарианские и на втором бульоне. Мясо и рыба в вываренном виде. Остальные продукты обычной кулинарной обработки.

Суточный набор продуктов для диеты 7 (по Г. И. Зайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)

Острый гломерулонефрит

Некоторые недооценивают опасность, исходящую от инфекции и вирусов. Ритм современной жизни настолько ускорился, что человеку подчас просто некогда нормально поболеть. И это считается вполне нормальным: переносить на ногах грипп, ангину, тонзиллит и даже пневмонию. Но специалисты всех категорий говорят не просто так, что такое отношение чревато последствиями для здоровья. Лечение бактерий, вирусов не ограничивается принятием львиной дозы антибиотиков. Часто бактерия остается в организме, бродит по крови, пока не приводит к такому заболеванию как острый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит, если опустить медицинскую терминологию, означает воспалительный процесс в большей части клубочков почек. Это чаще иммунное заболевание, именно так реагирует иммунитет на некоторые микробы. В 30% случаев болезнь проявляется на фоне ангины, гриппа, скарлатины. Обобщая, можно сказать, что почти каждая вирусная инфекция в потенциале — причина поражения почек. При этом проявить себя такой нефрит может спустя некоторое время после того, как пройдет острый пик самой инфекции. Вирус под действием антибиотиков снижает активность, он словно засыпает для ощущений человека. Но продолжает жить и при определенных переменных он снова просыпается, но уже в более опасной и агрессивной форме. Этот вирус носит название стрептококк, свойственен как взрослым, так и детям.

Острый гломерулонефрит у детей возникает чаще, нежели у взрослых, в силу наибольшей подверженности инфекционным болезням. У детей часто диагностируют тонзиллиты, и сама болезнь не кажется опасной. Действительно, почти 95% детей болеют или уже переболели этим вирусом. Не каждая мама из-за красного горла поведет дитя к педиатру, ведь лечение, по сути, не такое сложное и знакомо всем.

Однако именно тонзиллит наиболее коварен при наличии стрептококка в крови. Иногда это сочетание приводит к почечной недостаточности, причем сразу в хроническую форму, минуя первичную фазу. Как и у взрослых, у детей форма острого постстрептококкового заболевания может возникнуть спустя время после кажущегося выздоровления.

Причиной заболевания могут стать другие провокаторы: непереносимость какой-то из вакцин, аллергия, реакция на обилие спиртного. Даже укус насекомого может спровоцировать острую фазу заболевания.

Острый гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, каждый классификация из которых имеет свои морфологические признаки и свою степень поражения:

  • Первичный. Обострение без симптоматики хронического заболевания;
  • Вторичный. Острая фаза на фоне периодичности обострения хронического гломерулонефрита;
  • Идиопатический. Причина вспышки непонятная, этиология неизвестна.

Классические симптомы заболевания — отечность лица, конечностей. Если лечение вовремя не начато, то меняется вес больного: за короткий промежуток времени удельный вес может возрасти на 20 кг. Иногда отеков может не быть или они незначительны, зато больно стремительно полнеет. Это может говорить о том, что жидкость перестала выводиться из организма. На этом фоне может проявиться асцит, не менее сложное заболевание.

Меняется сам мочевой синдром: больной бегает в туалет, может развиться анурия. Человек страдает от сильной жажды, кожа становится сухой и дряблой, падает аппетит. В анализах мочи обычно много белка, которого у здорового человека быть не должно. Наличие белка — второй признак развития острого гломерулонефрита. Некоторые специалисты дают совет: сдавать мочу регулярно и смотреть уровень белка. Если он есть, необходимо предположить воспалительный процесс в почках.

Отечность может коснуться головного мозга, вызвать церебральные изменения. Тогда человек внезапно начинает страдать дикими головными болями, снижается зрение, падает уровень слуха.

Гломерулонефрит, если он первичный, может проявить себя симптомами артериальной гипертензии. При этом давление будет незначительно выше нормы, но такое состояние может меняться. Легкое состояние тахикардии может моментально смениться на брадикардию.

Боль при острой форме болезни возможна, но необязательна. Интенсивность болевого порога различная, но локализуется в спине, области поясницы. Важно понимать, что недолеченные инфекции могут спровоцировать диффузный гломерулонефрит в любой момент и сделать его агрессивным, быстро прогрессирующим.

При затяжных формах острого гломерулонефрита разумно применение стероидных гормонов: дексаметазон, преднизолон. Лечение проводится под постоянным наблюдением лечащего врача, сам курс может быть от 3 недель и до трех месяцев. При применении таких стероидов нужно быть крайне осторожным, строго следовать назначениям.

Больной должен постоянно находиться в постели, больше пить и придерживаться диеты. Схемы медикаментозного лечения направляются на усиление функций иммунитета, санации острых очагов, избавление от инфекции. Если нет осложнений, то прогноз положительный. Иногда назначается вакцинация с целью стимулировать устойчивость организма к основным видам и штаммам вирусов. Важно убедиться, что у больного нет непереносимости к таким вакцинам.

Лечение острого гломерулонефрита в большинстве случаев имеет большой эффект и часто удается локализовать вирус, предупредить риск вторичного острого гломерулонефрита. Однако каждый случай индивидуален, поэтому контроль со стороны врача необходим до полного выздоровления.

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острое почечное воспаление, при котором поражаются мелкие сосуды, и нарушается мочеобразование, в клинической практике называется острый гломерулонефрит. Это двусторонний процесс, поражающий одновременно обе почки.

Острый гломерулонефрит – достаточно редкая патология (на 1000 случаев хронического приходится 1 – 2 случая ОГН (острого гломерулонефрита)). Чаще всего она поражает взрослых до 40 лет, и детей до 12 лет.

Примечание: мужчины страдают этим заболеванием гораздо чаще, чем женщины.

Данная форма патологии включает в себя:

  1. Первичный гломерулонефрит. Такое состояние не обусловлено системными заболеваниями.
  2. Вторичный гломерулонефрит, относящийся к системным патологиям (инфекционный миокардит, геморрагический васкулит и др.).
  3. Идиопатический гломерулонефрит (болезнь неизвестной этиологии).

По течению патологического процесса заболевание бывает острым, подострым и хроническим.

Острая форма длится не более нескольких недель. Гломерулонефрит подострый может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если давность недуга приближается к году, диагностируется хронический процесс.

В том случае, когда поражается менее 50 клубочков, речь идет об очаговом гломерулонефрите. Если же поражено более 50% гломерул, диагностируется диффузная форма заболевания.

Сегментарный гломерулонефрит – это патология, поражающая часть почечного клубочка, а тотальный охватывает клубочек целиком.

Состояние, при котором число клеток в клубочке увеличивается, называют пролиферативным гломерулонефритом.

Если увеличивается количество мезангиальных и эндотелиальных клеток, речь идет о пролиферативном эндокапиллярный гломерулонефритом. Когда увеличивается количество париетального эпителия, диагностируется пролиферативный экзокапиллярный гломерулонефрит.

  1. Стрептококковая инфекция является основным фактором, провоцирующим развитие заболевания. Такого рода патологии называются инфекционно-иммунными.
  2. Неинфекционные причины вызывают развитие неинфекционно — иммунных острых гломерулонефритов. К ним относятся состояния, возникающие после введения сывороток или вакцин, а также они могут быть спровоцированы индивидуальной непереносимостью к некоторым лекарственным препаратам или химическим веществам, алкогольной интоксикацией, пыльцой растений или ядом насекомых.
  3. Генетическая предрасположенность.

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов может стать причиной острого гломерулонефрита

В том случае, когда у пациента развивается острый гломерулонефрит симптомы данной патологии, как правило, возникают через 1 – 2 недели после проникновения в организм провокационного фактора (инфекционного агента, аллергена и др.).

Для классической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптоматических комплексов: мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

1. Практически в 90% случаев на самой ранней стадии патологического процесса у пациента развиваются отеки, причем, зачастую, довольно-таки значительные. Как правило, отечность формируется в области лица. Наиболее явственны они по утрам, а днем отечность лица сменяется отеками на голенях и лодыжках.

Предупреждение! При отсутствии адекватной помощи отечный синдром может стать причиной развития отека кожи (анасарки), гидроторакса, гидроперикарда и асцита.

Следует отметить, что иногда у пациента не наблюдается явственных отеков, однако происходит ежедневное увеличение массы тела, что сигнализирует о задержке жидкости в тканях.

2. При остром гломерулонефрите отмечается умеренная артериальная гипертензия (артериальное давление не превышает 160/ 100), но вместе с тем стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. На фоне артериальной гипертензии у пациента развивается брадикардия (в течение 1 – 2 недель). В том случае, когда на фоне этого состояния возникает острая гиповолемия, она может окончиться сердечной астмой или отеком легких.

Вследствие церебральных нарушений, обусловленных возможным отеком мозга, появляются сильные головные боли, тошнота, рвота, снижение зрения и слуха, психомоторная возбудимость. В самом тяжелом случае такое патологическое состояние может окончиться ангиоспастической энцефалопатией (эклампсией).

Также в процессе развития острого гломерулонефрита у пациентов, вследствие нарушения уродинамики и растяжения почечных капсул, развиваются сильные боли в пояснице.

3. Для мочевого синдрома характерно развитие олигурии (уменьшения суточного диуреза), а иногда и полное отсутствие мочи (анурии). При этом больные постоянно испытывают чувство сильной жажды. В моче появляются большое количество белка, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. Иногда моча приобретает цвет мясных помоев (макрогематурия).

Очень редко острый гломерулонефрит развивается без отеков (моносиндромная форма) и протекает на фоне нормального АД.

В процессе диагностического обследования пациенту назначают:

  • Общий анализ мочи. При помощи этого исследования определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче, а также измеряются качественные и количественные показатели белка.
  • Анализ мочи по Земницкому. Этим методом определяется концентрационная способность почек и суточный диурез.
  • Серологический анализ крови (определение титра антитела к стрептококку в крови).
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Определение степени поражения сосудов глазной сетчатки.
  • Биопсия почек.

В активной фазе острого гломерулонефрита пациенту на протяжении 4 – 6 недель рекомендован строгий постельный режим. Количество потребляемой соли не должно превышать одного грамма в сутки.

Общие положения, которыми следует руководствоваться при лечении

  1. В том случае, когда острый гломерулонефрит был спровоцирован инфекционным возбудителем, пациенту назначается антибиотическая терапия (препараты, направленные на уничтожение стрептококковой инфекции).

Также, в случае необходимости, рекомендуется прием антиагрегантов и проводится гиполипидемическая терапия (снижение уровня липидов в крови).

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, в обязательном порядке следует постоянно бороться с очагами хронического воспаления (гайморит, аднексит, кариес, тонзиллит и пр.). Следует понимать, что острый гломерулонефрит очень часто становится осложнением различных инфекционных заболеваний, в том числе, и пневмонии.

На производстве большое внимание необходимо уделять гигиене труда (борьба с переохлаждением и интоксикацией организма), а также в обязательном порядке всем без исключения рекомендуется проводить постоянные процедуры закаливания организма.

Источники:
Лечение острого гломерулонефрита у детей
Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Прогноз
http://dommedika.com/phisiology/diagnostika_glomerulonefrita_u_detei.html
Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей
Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей Характер терапии — щадящий, так называемая «базисная терапия». Строгий постельный режим при экстраренальных симптомах и
http://lekmed.ru/spravka/mochepolovaya-sistema/lechenie-ostrogo-poststreptokokkovogo-glomerulonefrita-u-detey.html
Острый гломерулонефрит
Некоторые недооценивают опасность, исходящую от инфекции и вирусов. Ритм современной жизни настолько ускорился, что человеку подчас просто некогда нормально поболеть. И это считается вполне
http://ovle.ru/pochki/ostryi-glomerulonefrit.php
Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Острый гломерулонефрит – это иммунное воспаление почек, протекающее на фоне поражения клубочков, почечных канальцев и межуточной ткани с характерными почечными и внепочечными симптомами.
http://lechim-pochki.ru/ostryiy-glomerulonefrit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie/

COMMENTS