Лечение никотиновой зависимости

Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости

Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости

Зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом, поэтому лечение табакокурения должно быть комплексным. Описаны алгоритмы лечения, включая никотинзаместительную терапию и лекарственные препараты, не содержащие никотин.

Nicotine dependence manifests itself on several levels: mental and physical, so smoking treatment should be multimodal. Treatment algorithms are described including nicotine substitutive therapy and medical products without nicotine.

В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) является одним из предотвратимых факторов риска развития и преждевременной смерти от социально значимых заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран: курит около 65% мужчин и 14% женщин [4]. Ежегодно от курения умирают более 300 тысяч россиян [2]. Никотиновую зависимость следует рассматривать как заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить, поэтому отказ от курения и лечение табачной зависимости являются весьма актуальной задачей, позволяющей продлить жизнь и сохранить ее удовлетворительное качество.

  1. Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?
  2. Курите ли Вы в течение первого получаса после пробуждения?
  3. Испытывали ли Вы сильную тягу или симптомы отмены во время предыдущей попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все три вопроса свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна также является отражением высокой степени никотиновой зависимости, а исключительно высокий ее уровень характеризуется непреодолимым желанием курить ночью. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости должна проводиться всем курящим, желающим отказаться от ТК, что существенно снижает риск возобновления курения: по данным В. К. Смирнова [5] в течение 5 недель до 80% бросивших курить возвращаются к ТК.

Согласно положениям доказательной медицины, эффективность и безопасность метода лечения должна быть подтверждена результатами клинических исследований (наивысшая доказательность принадлежит рандомизированным контролируемым испытаниям и мета­анализам таких исследований). Гипноз, психологические беседы не имеют достаточной доказательной базы, хотя это полностью не отрицает эффективности таких видов воздействия. Наибольшая доказательная база в настоящее время накоплена для ряда лекарственных препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости. К таким лекарственным средствам относятся никотинзаместительная терапия (НЗТ) (жевательная резинка, назальный спрей, ингалятор, леденцы, пластырь Никоретте); цитизин (Табекс), варениклин (Чампикс) и бупропион (антидепрессант Зибан).

В восьмидесятых годах XX столетия появились и стали популярными никотиновые пластыри. Механизм их действия таков: содержащийся в них никотин попадает в организм через кожу, снимая состояние абстиненции. Максимальная концентрация никотина в крови появляется через 6–10 часов. Выводится никотин через печень (с калом), почки (с мочой) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Курс лечения индивидуален, но обычно составляет не менее трех месяцев. Обычно лечение начинают с самой большой дозы (пластырь с содержанием 15 мг никотина), после чего переходят на пластыри в 10 мг и 5 мг. Согласно исследованиям европейских ученых, никотин активирует ионные каналы в клетках кожи, что провоцирует воспаление и зуд.

Сублингвальные таблетки и пастилки могут содержать 2 и 4 мг никотина. Никотиновые таблетки высвобождают никотина меньше, а пастилки — на 25–27% больше, чем жевательная резинка. Если пациент продолжает курить или жевать табак, то пастилки употреблять не следует. При использовании сублингвальных таблеток можно применять до 80 мг препарата ежедневно. Рекомендуется использовать 7–8 пастилок в сутки, а максимальная доза — 25 пастилок ежедневно.

Никотиновый спрей на сегодняшний день не очень распространенное средство в борьбе с никотиновой зависимостью. Есть спреи для носа и ротовой полости. Наиболее часто используются носовые спреи. Никотиновый спрей впрыскивается в обе ноздри, где он всасывается мембранами носа и попадает в вены, а по ним в сердце и мозг. Эта система доставки никотина действует немного быстрее, чем пластыри и жвачки, хотя и не настолько быстро, как сигарета. Доза — 1 мг в каждую ноздрю. Лечение начинают с одной-двух доз в час, минимум это 8 доз в день, а максимум — 40 доз в день. Для большинства пользователей срок лечения спреями должен быть сокращен до 6–8 недель. Нежелательные побочные явления: кратковременное раздражение носа, горла, чихание, слезотечение, выделения из носа. Эти симптомы обычно пропадают через 5–7 дней.

Никотиновый ингалятор содержит картридж с раствором, концентрация никотина в котором составляет 10 мг. Каждый ингалятор рассчитан примерно на 300 доз. Поскольку никотин поглощается преимущественно слизистой оболочкой ротовой полости, его поступление в кровь начинается примерно через 20 минут. Дозировку подбирают индивидуально, с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Один картридж заменяет 4 сигареты. Если пациент выкуривал 20 сигарет в день, следует использовать 6 картриджей в день. Первую подобранную дозу необходимо использовать на протяжении 3–6 недель. В это время можно применять до 12–16 картриджей в день. Подобранную дозу постепенно снижают в течение 3 месяцев, сокращая ее на 25% в месяц.

Известная австрийская компания «ГлаксоСмитКляйн» сделала прорыв в области фармакологических препаратов от курения, выпустив таблетки Зибан — средство от никотиновой зависимости, не содержащее в своем составе никотина. Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее вещество — бупропион препятствует нейтрализации в организме курильщика дофамина — «гормона удовольствия». Действие вещества бупропион основано на его антидепрессантных свойствах, что дает бросающему курить психологический комфорт, который является важным фактором в процессе отказа от курения. Таким образом, лечение с помощью препарата Зибан в корне отличается от никотинозаместительных методов, которые призваны поддержать привычный уровень никотина в крови в случае отказа от курения. Зибан действует непосредственно на те участки мозга, которые контролируют уровень дофамина в крови.

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения ТК и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины. По-видимому, только комплексная терапия, включающая методы рефлексотерапии и психотерапии плюс медикаментозное лечение позволит избавиться от данного вида токсикомании. Метод комплексной терапии предполагает серьезный настрой самого пациента и его мотивированное желание бросить курить, поэтому главным условием для успешного лечения ТК и устойчивой ремиссии является серьезное отношение пациента к лечению, его активное сотрудничество с врачом и тщательное выполнение всех рекомендаций.

И. В. Андрющенко, кандидат медицинских наук

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, ОАО «РЖД» НУЗ Отделенческая больница, Владивосток

Источник:
Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости
Зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом, поэтому лечение табакокурения должно быть комплексным. Описаны алгоритмы лечения, включая никотинзаместительную терапию и лекарственные препараты, не содержащие никотин.
http://www.lvrach.ru/2012/01/15435336/

Лечение никотиновой зависимости

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен в силу зависимости, вызываемой никотином [1] [2] .

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года): табачная (никотиновая) зависимость имеет код F17 и относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

70 % курильщиков хотели бы бросить курить, и 50 % сообщают о попытках бросить в течение последнего года [3] .

Табак является причиной смерти около 50 % употребляющих его людей. По данным ВОЗ, по состоянию на 2014 год табак ежегодно вызывает около 6 млн смертей, из которых более 600 тыс. некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, остальные более 5 млн. — сами курильщики. В мире насчитывается около 1 млрд курильщиков. Около 80 % из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода.[1]

В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано, что «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными…» [4] .

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения [5] :

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин. Оздоровительный эффект при отказе от курения в молодости выше, но в любом возрасте отказ позволяет сохранить годы жизни, которые были бы потеряны при продолжении курения.

Наиболее часто встречающийся метод самостоятельного отказа от курения [6] : «cold turkey» (англ. сленг. — «завязать, порвать с пагубным влечением» [7] ) — резкий, окончательный отказ, например, метод Аллена Карра.

При этом, по данным Американского онкологического общества, «лишь от 4 до 7 % людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи» [8] .

По заключению профессоров Клиники Майо Мухамада Эльрашиди (Muhamad Elrashidi) и Джона Эбберта (Jon Ebbert) двумя самыми эффективными средствами медикаментозного лечения табачной зависимости (на 2014 год) являются варениклин и комбинированная (например, пластырь + жевательная резинка) никотинзаместительная терапия [9] .

По данным обзора Кокрейн, посвященного вопросу, помогают ли антидепрессанты курильщикам, пытающимся бросить курить, использование бупропиона повышает вероятность успешной попытки бросить курение. Доказательства этого — высокого качества, было проведено 44 испытания с 13 тысячами участников. Правда, срок наблюдения ограничивался шестью месяцами. Использование нортриптилина также увеличивает число бросивших курить, но здесь доказательства лишь среднего качества, так как было проведено всего шесть исследований [11] .

К препаратам никотинзаместительной терапии относятся, в частности, «Никоретте», «Никвитин»). Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

Бупропион (торговые названия «Велбутрин», «Зибан») — атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Известным побочным явлением приёма препарата является депрессия и суицидальные мысли. [12] [13] В 2014 году в канадской прессе появились сообщения о том, что применение бупропиона намного опаснее, чем полагали раньше, именно из-за суицидальных мыслей [14] .

  • Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы. [9]
  • Цитизин («Табекс»), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Препарат «Табекс» активно применялся для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы, начиная с 60-х годов [15] . Однако в западных странах он был практически не замечен, во многом из-за того что результаты исследований не публиковались на английском языке [16] . Современные исследователи отмечают как достоинство сравнительно низкую себестоимость производства лекарств на основе цитизина, который в отличие от своего производного варениклина, не является искусственно синтезируемым и добывается напрямую из растительного сырья [15][17] . В отличие от препаратов производимых на Западе и прошедших дорогостоящие клинические испытания, «Табекс» длительное время оставался препаратом с благоприятной клинической историей, однако фактически незамеченный на международном уровне, так как доказательства его эффективности собранные в 60-70-х годах в странах Варшавского блока, в недостаточной степени соответствовали западным стандартам клинических испытаний [18] . На 2008 г. нашлось одно испытание, которое сравнило влияние цитизина и плацебо и обнаружило достоверно более высокие уровни прекращения курения по прошествии двух лет [15][18] . Некоторые исследователи ставят под сомнение эффективность цитизина. [источник не указан 1946 дней]

Немедикаментозные способы отказа от курения Править

Эта отметка установлена 8 июля 2015 года.

Совет врача бросить курить является полезным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Так же существуют различные курсы и программы, как однодневные, так и многодневные, которые направлены в основном на преодоление психологической зависимости от курения.

Схожий способ преодоления зависимости от курения — это работа с психологом, специалистом в области химической зависимости.

Другое утверждение, уникальное для метода Карра, — то, что сила воли совершенно не нужна, чтобы бросить курить.

Клиниками Аллена Карра управляют бывшие курильщики, бросившие курить по его методу, члены Международной ассоциации терапевтов Аллена Карра (MAACTI). По утверждениям клиники, процент успеха — 90 % курильщиков бросают минимум на 3 месяца, и 51 % курильщиков не курят минимум в течение 12 месяцев. На Западе бросившими по методу Карра стали, среди прочих, и многие знаменитости, в том числе Ричард Брэнсон, Энтони Хопкинс, Эштон Кутчер, Бритни Спирс, Эллен Дедженерес, Шарлотта Чёрч, Магеш Бабу и Ритик Рошан.

Источник:
Лечение никотиновой зависимости
Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен в силу зависимости, вызываемой никотином [1] [2] . Согласно Международной классификации болезней 10-го
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

Лечение табакокурения

Многие из вас или ваших знакомых и родственников пробовали бросить курить. Остроумный Марк Твен говорил по этому поводу буквально следующее: «Нет ничего проще, чем бросить курить! Я делал это тысячу раз!».

Жизнь показывает, что курить легче не начинать, чем бросать. И искренним уважением друзей и коллег по работе пользуются те, кому действительно удалось завязать с табакокурением. Однако 20 лет назад доктор Яков Гиллер разработал такой метод лечения курения, который вполне мог бы помочь не только Марку Твену, но и каждому из вас навсегда бросить курить всего за несколько часов.

Уникальный метод лечения никотиновой зависимости основан на применении антихолинергических препаратов. Антихолинергические лекарства — это большая группа препаратов, которые направлены против ацетилхолина. Накопление ацетилхолина в нервной системе у курящих является причиной проявления абстинентного синдрома — ломки.

Избавление от никотиновой зависимости на любой стадии самыми современными средствами, препаратами и лекарствами по методу доктора Гиллера. Мы предлагаем наглядно ознакомиться с объяснением принципа действия лечения.

С помощью антихолинергических препаратов полностью снимается физическая зависимость, которая чаще всего выражается в появлении раздражения, нервного стресса, отсутствия концентрации.

Никотин – одно из 2000 веществ, содержащихся в сигарете и попадающих в легкие человека при курении. Никотин вызывает в мозге выделение успокаивающих веществ: гамма-амино бутыринной кислоты, допамина и эндорфина (биологический природный морфиум, который производит человеческий мозг). Эндорфин выделяется у человека при физических и психологических стрессах и помогает преодолеть трудности. Курящий человек привыкает к постоянно повышаемой с помощью никотина дозе эндорфина и курит снова, чтобы поддержать уровень допамина и эндорфина. Многие люди с большим стажем табакокурения вынуждены вставать 2-3 раза за ночь, чтобы покурить, иначе они не могут уснуть. У курящих после кратковременного периода отсутствия никотина появляется раздражение, невозможность сосредоточиться и другие симптомы абстиненции.

Бросить курить возможно, если провести лечение табакокурения по методу Якова Гиллера

Но настоящая физическая зависимость связана с ацетилхолином (один из основных нейротрансмиттеров мозга). Нейротрансмиттер – вещество, передающее информацию между клетками мозга.

В организме существует равновесие между нервной системой, которая работает с помощью адреналина и подобных веществ и противоположной системой, работающих с помощью ацетилхолина.

Ацетилхолин — это нейротрансмиттер, который играет важную роль в балансе адреналина в организме.

Рисунок 1. Нейротрансмиттеры в парасимпатической нервной системе

Подпись к рисунку 1. Мускариновые синапсы в парасимпатической нервной системе. Медиатор — вещество, передающее информацию — ацетилхолин. Ацетилхолин передает информацию между нервными окончаниями. Синапс — соединение двух нервных окончаний.

Ацетилхолин — это медиатор, вещество, передающее информацию. Он передает информацию между нервными окончаниями. Синапс – это соединение двух нервных окончаний. Никотин эффективно блокирует выделение ацетилхолина и, как следствие, в нервных соединениях (синапсах) повышается количество ацетилхолина. Если курящий человек не выкурит «вовремя» очередную сигарету, то никотиновая блокада в нервных соединениях уменьшается (см. рис. 2,3). И большое количество ацетилхолина переходит между нервными окончаниями.

Рисунок 2. Действие никотина

Подпись к рисунку 2. Никотин блокирует передачу им пульса парасимпатической нервной системе. Как результат блокады накапливается большое количество ацетилхолина в пресинапсах нервов.

Рисунок 3. Причины абстиненции в повышенном уровне ацетилхолина

Подпись к рисунку 3. При прекращении курения никотин перестает блокировать освобождение ацетилхолина. Как следствие, освобождается большое количество ацeтилхолина в нервных окончаниях и это является причиной появления симптомов абстиненции.

Повышенное количество ацетилхолина вызывает дополнительную нервозность, дрожь в руках, боли в животе и нарушение ритма сердца. Сочетание симптомов отсутствия эндорфина и повышенное количество ацетилхолина составляют картину абстиненции.

Физическая абстиненция у курящих длится до 3 дней. Лечение курения по методу доктора Гиллера — это введение трех антихолинергических лекарств (антихолинергическая группа – состоит из веществ, которые подобно никотину блокируют ацетилхолин в нервных окончаниях). Но эти вещества совершенно не содержат никотина и даже не похожи на него по структуре (см. рис. 4).

Рисунок 4. Результат лечения

Подпись к рисунку 4. При лечении табакокурения по методу доктора Гиллера вводятся препараты не содержащие никотин, делающие никотиноподобную блокаду в синапсах и, как следствие, предотвращающие абстиненцию.

Поэтому сразу после лечения курения пациент абсолютно не нуждается в сигарете, так как полностью снимается физическая зависимость и абстиненция. Остается лишь привычка. Для того, чтобы справиться с ней человек получает особые рекомендации врачей.

После данного лечения пациент ощущает усталость и неприятный привкус во рту. Нежелательно в течение 3-4-х последующих часов садиться за руль.

Единственное противопоказание — высокое внутриглазное давление (глаукома). Обычно оно проявляется у людей в пожилом возрасте, старше 60-ти лет.

20 лет назад были проведены научные работы по методу доктора Гиллера на сотнях пациентов в Италии, Израиле и Швейцарии.

На основе высокоэффективных результатов этих научных работ доктор Гиллер вместе с огромной американской компанией зарегистрировал свой метод в виде международного патента, который действует в 122 странах

Данная методика лечения табакокурения применяется в лучших европейских медицинских центрах, включая больницу Сан-Рафаэль в Италии.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть документ, информирующий о покупке патентов доктора Якова Гиллера через самую большую в мире аукционную биржу — NASDAQ американской фирмой HYTHIAM.

Нажмите, пожалуйста, здесь! для просмотра дополнительной документации, вы увидите сотни научных работ и убедитесь в эффективности метода!

Для получения дополнительной информации кликните здесь – HYTHIAM Hiller.

Источник:
Лечение табакокурения
Лечение никотиновой зависимости в Москве в центре Якова Гиллера – мы предлагаем помощь в лечении табакокурения по уникальным технологиям – качественно и в короткие сроки.
http://doctorhiller.com/lechenie-tabakokureniya/

COMMENTS