Лабораторная диагностика заболеваний почек

Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный лектор от Американской ассоциации

Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный лектор от Американской ассоциации. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемwww.labmedicina.ru

Презентация на тему: » Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный лектор от Американской ассоциации.» — Транскрипт:

1 Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный лектор от Американской ассоциации клинической химии

2 Оглавление Хроническая болезнь почек (ХБП) Креатинин Альбумин мочи Цистатин С

3 Концептуальная модель ХБП СмертьСмертьНормаНорма Повыш. риск Пора-жениеПора-жение GFR GFR National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kid Dis 2002;39 (suppl 1): S1-S266. (Slide courtesy of Andrew Levey) Гипертензия Диабет ССЗ Профил. возникнов. >3 месяцев Мочевина Alb:Creat Осадок eGFR 3 месяцев Отказ почек Гипертензия Анемия Наруш. питания Болезни костей Наруш. мин. обм. ССЗ ОсложненияОсложнения Стадия:12345 GFR: 3 месяцев Мочевина Alb:Creat Осадок eGFR 3 месяцев Отказ почек Гипертензия Анемия Наруш. питания Болезни костей Наруш. мин. обм. ССЗ ОсложненияОсложнения Стадия:12345 GFR:9060-8930-5915-29″>

4 1)Отказ почек является проблемой здравоохранения ХБП поражает

9% населения США и ее распространенность возрастает 2)Существуют экономичные и эффективные анализы и терапия 3)Анализы и терапия применяются неадекватно Национальная образовательная программа по болезни почек (США)

5 NKDEP рекомендует сообщать eGFR наряду с креатинином College of American Pathologists Survey C-B

6 Почему следует использовать расчет eGFR, основанный на клиренсе креатинина? Необходимо выявлять лиц, которые не знают о том, что у них хроническая болезнь почек Анализ креатинина широко распространен

7 Помогает ли определение eGFR ? Когорта населения (N = 1,1 млн.) в штате Альберта, Канада На 68% увеличилась частота первого обращения к нефрологу Увеличение на 62% при eGFR

8 Оглавление Креатинин Проблема «границ нормы» Расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) Измерение Дозировка лекарств на основе eGFR

9 Референтный интервал = центральная 95%-ная область распределения значений у «здоровой» референтной группы Неизвестно количество случаев раннего бессимптомного заболевания почек Неизвестно распределение мышечной массы Верхняя граница референтного интервала соответствует снижению функции почек примерно наполовину НЕ соответствует понятию «норма» Проблема «границ нормы» для креатинина

10 (277 пациентов без диабета в течение 7 лет) Spanaus, et al. Clin Chem 2010;56:740-9 Креатинин, цистатин С, ?-следы белка имеют одинаковую предсказательную ценность развития ХБП

11 Ограниченные возможности креатинина Мышечная масса (напр., возраст, пол, этнос) Деградация мускулатуры (напр., рак, потеря мышечной массы, параплегия, ампутация) Экстремальные формы тела (тощие, ожирение, культуризм) Диета (мясо ; овощи ; добавки креатинина) НАКОПЛЕНИЕ Клубочковая фильтрация Секреция УДАЛЕНИЕ Увеличивается по мере деградации почки, приводя к завышению GFR МОЧА КРОВЬ

12 Почему нужно выдавать eGFR ? Учет факторов возраста, пола, расовой принадлежности частично корректирует зависимость выработки креатинина от величины мышечной массы Частично нивелирует эффект увеличения секреции по мере ухудшения функции почек Интерпретация креатинина в непрерывной шкале, что знакомо врачам Минимизация проблемы «границ нормы»

13 Ограниченные возможности eGFR eGFR = вычисляемый показатель Не является величиной GFR для данного пациента Представляет GFR для «среднего» пациента Формулы представляют собой оценки, полученные на большой группе людей Чем больше пациент отличается от «среднего», тем больше погрешность величины eGFR

14 Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции почек Увеличение погрешности при: беременности (GFR завышена, креатинин снижен) госпитализации пациентов сопутствующих заболеваниях механическом повреждении почек

15 Лабораторные исследования Программа стандартизации калибровки креатинина Устраняет разброс между методиками измерений Снижает вариабельность eGFR Myers et al. Clin Chem 2006;52:5-18.

16 Определение креатинина, 2011 г. Total error requirements from Myers et al. Clin Chem 2006;52:5-18 CAP Accuracy Based Survey LN24

18 Сравнение CKD–EPI и MDRD В группе валидизированных пациентов, N=3896 (16 исследований) Levey et al. Ann Intern Med. 2009;150:

19 Дозировка лекарств на основе eGFR В условиях стандартизации креатинина: Оценки GFR имеют меньший разброс Другие формулы (например, Cockcroft-Gault) дают завышенные значения eGFR Риск передозировки лекарств

20 Доза была рассчитана по 15 лекарствам для пациентов, у которых измерялась GFR : 88% соответствия с формулой MDRD 85% соответствия с Cockcroft-Gault (P

21 Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEP Используйте формулы MDRD, CKD-EPI или Cockcroft-Gault для расчета дозировки лекарств Если Вы используете eGFR (нормализованную к 1.73м 2 ) для очень крупных или очень маленьких пациентов, внесите поправку на площадь поверхности тела, чтобы получить eGFR в мл/мин Используйте измеренный клиренс креатинина или измеренную GFR: для лекарств с узким терапевтическим или токсическим интервалом когда формулы дают различные дозы когда любая оценка функции почек, основанная на креатинине, представляется неправильной

22 Дозировка лекарств для детей Более низкие концентрации креатинина Более выраженная зависимость от: Случайной и систематической ошибки метода Более низкие концентрации белка вызывают занижение метода Яффе с «компенсацией» (завышение eGFR) Может потребоваться использование измеренного клиренса креатинина или измеренной GFR

23 Лекарства Эндогенные вещества, например: Белок Глюкоза Кетоновые тела Билирубин Гемоглобин Прослеживаемость калибровки до метода IDMS не устраняет влияния мешающих компонентов

24 Оценка специфичности NKDEP – IFCC 19 наборов, в каждом по

20 индивидуальных сывороток с широким диапазоном концентраций потенциально мешающих веществ 1 набор с 20 контрольными сыворотками относительно здоровых лиц 4 ферментных методики и 3 методики Яффе для определения креатинина + референтная методика IDMS Калибровка всех методик имела прослеживаемость до метода IDMS через посредство стандартного образца креатинина в замороженной сыворотке NIST SRM 967

25 NKDEP – IFCC specificity evaluation Manuscript submitted to Clinical Chemistry В целом, методики Яффе оказались более чувстви- тельны к мешающим веществам (49% против 18%).

26 NKDEP – IFCC specificity evaluation Manuscript submitted to Clinical Chemistry Влияние мешающих веществ зависело от деталей конкретной реализации методики как в случае метода Яффе, так и для ферментных методов.

27 Оглавление Альбумин мочи Сбор образцов и представление результатов Измерение Интервалы принятия решений

28 Кровь: мг/л альбумина Slide courtesy of Glen Hortin Альбумин мочи Ультрафильтрат: 10 мг/л альбумина Проксимальные канальцы: 140 л/день = 1.4 г альбумина/день

29 Тубулярные процессы Slide courtesy of Glen Hortin Опосредованное рецептором поглощение более 99% альбумина Кроме того, вода и другие вещества Альбумин 10 мг/л в 140 л

30 Рекомендации для немедленного внедрения Рекомендации для изучения

31 Рекомендации для немедленного внедрения Концентрация альбумина (мг/л) с трудом поддается интерпретации и не должна выдаваться сама по себе Всегда следует сообщать отношение альбумин/креатинин (ACR) единицы измерения (мг/ммоль или мг/г) должны быть унифицированы по всей стране или региону Сбор суточной мочи не требуется Предпочтительна первая утренняя порция (может зависеть от типичных клинических условий) Miller et al. Clin Chem 2009;55:24-38.

32 Специфичность (%) Чувствительность (%) UAE 24hr; AUC = 0.71 Комбинированная ренальная конечная точка (ESRD или удвоение уровня креатинина сыворотки) p

33 PREVEND Какие пробы мочи следует использовать? Внутрииндивидуальный коэффициент вариации Отношение альбумин:креатинин 24-hourFMVSpot (morning) P =

34 Текущее состояние гармонизации альбумина мочи (NKDEP – IFCC) 343 индивидуальных образца мочи было представлено для анализа альбумина Образцы были направлены без заморозки производителям 17 коммерческих иммунологических тест-систем Замороженная аликвота анализировалась методом IDMS в клинике Майо

35 Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17 методами Интервал кон-Разность центраций (мг/л)медиан % % %

36 Новые референтные материалы для альбумина мочи Вторичный референтный материал альбумина от JSCC Раствор очищенного мономерного альбумина человека в буфере (225 мг/л) Прослеживаем до стандартного образца белков в сыворотке человека ERM DA 470 Альбумин и креатинин в матриксе мочи от NIST В разработке Прослеживаемость до метода IDMS Время до публикации JCTLM: ? лет

37 Референтные методы определения альбумина в моче В разработке Основаны на методе ID-LC-MS/MS John Lieske клинике Майо David Bunk в NIST Время до публикации JCTLM: ? лет

38 Референтные интервалы и точки принятия решений Установленные в настоящее время критические точки для отношения альбумин/креатинин (ACR) и скорости экскреции альбумина (AER) могут недостаточно адекватно отражать риск возникновения или прогрессирования заболевания Величину риска следует определять после стратификации по возрасту, полу, этносам и сопутствующим заболеваниям Точки принятия решений зависят от условий сбора мочи

39 Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и женщин Warram et al. J Am Soc Nephrol 1996;7:930-7 * 95% процентили N = 218, здоровые взрослые, без диабета Уровень креатинина у женщин ниже, чем у мужчин.

40 Риск возрастает при низких концентрациях Все население; 21 когорта; N = 1,2 млн. KDIGO Lancet 2010;375: Смертность от ССЗ; отношение альбумин:креатинин HR (95% CI) Текущее критичес- кое значение ACR может быть оптималь-ным для оценки риска

41 Оглавление Цистатин C Определение Расчетная GFR

42 Цистатин C Ингибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ с молекулярной массой13 кДа, синтезируется с постоян- ной скоростью всеми ядросодержащими клетками Свободно фильтруется через клубочковую мембрану Реабсорбируется и катаболизируется в проксималь- ных канальцах (если функционально интактен) Не секретируется в проксимальных канальцах Практически не зависит от мышечной массы и диеты Не зависит от возраста в пределах от 1 до 55 лет Отличный маркер GFR

43 Ограниченные возможности цистатина C Влияние дисфункции щитовидной железы и гликокортикостероидов (возможны и другие условия) Редко встречается в обычных наборах Результаты, полученные разными методами, не согласуются между собой Имеются расчетные формулы для eGFR, но: Использование ограничено той методикой, по которой выводилась формула Требуется проверка на больших популяциях

44 Стандартизация цистатина C Рабочей группой IFCC были разработаны: Референтный материал ERM-DA 471/IFCC (IRMM) Рекомбинантный цистатин C человека в пуле сыворотки Коммутабельность исследуется Ведется работа над расчетной формулой для eGFR на основе стандартизованного цистатина C и на большой гетерогенной популяции Ожидается, что производители тест-систем обеспечат прослеживаемость до этого нового референтного материала

45 Цистатин C Играет заметную роль в наблюдении за ХБП и расчете дозировки лекарств, особенно для: детей пожилых людей в условиях, когда креатинин сыворотки непригоден (мышечная масса и т.п.) Хороший предиктор риска ССЗ

46 Использование множественных биомаркеров Креатинин Альбумин мочи Цистатин C

47 Смертность от всех причин (осложнения) KDIGO Lancet 2010;375: Все население; 21 когорта; N = 1,2 млн. eGFR

48 Смертность от всех причин (осложнения) KDIGO Lancet 2010;375: Все население; 21 когорта; N = 1,2 млн. eGFR и отношение альбумин:креатинин

49 Конференция KDIGO, 2009: определение ХБП, классификация и прогноз ПРЕДЛОЖЕНО:

50 Смертность от всех случаев (осложнения) Peralta, C. A. et al. JAMA 2011;305: eGFR

51 Параметры модели 6: GFR Возраст Пол ACR в моче Альбумин сыворотки Бикарбонат сыворотки Фосфат сыворотки Кальций сыворотки N = 4626 стадии 3-5 Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет с использованием набора лабораторных тестов Tangri, N. et al. JAMA 2011;305:

52 Выводы eGFR лучше увязывает креатинин с функцией почек Креатинин непригоден при некоторых клинических условиях Остается проблема специфичности некоторых методик Стандартизация альбумина мочи находится в стадии разработки Цистатин C, будучи стандартизованным, может быть полезен в условиях, когда креатинин менее надежен Разрабатываются многофакторные алгоритмы прогноза риска прогрессирования заболевания

Источник:
Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный лектор от Американской ассоциации
Концептуальная модель ХБП СмертьСмертьНормаНорма Повыш. риск Пора-жениеПора-жение GFR GFR National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kid Dis 2002;39 (suppl 1): S1-S266. (Slide courtesy of Andrew Levey) Гипертензия Диабет ССЗ Профил. возникнов. >3 месяцев Мочевина Alb:Creat Осадок eGFR 3 месяцев Отказ почек Гипертензия Анемия Наруш. питания Болезни костей Наруш. мин. обм. ССЗ ОсложненияОсложнения Стадия:12345 GFR:
http://www.myshared.ru/slide/144044/

Программа электива Основы клинической лабораторной диагностики учебной дисциплины Медицинская биофизика

Программа электива Основы клинической лабораторной диагностики учебной дисциплины Медицинская биофизика

При разработке рабочей программы учебной дисциплины в основу положены:

ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности) медицинская биофизика, утвержденный Министерством образования и науки РФ «____» ___________________ 2010г.

2) Учебный план по специальности клиническая лабораторная диагностика одобрен Ученым советом ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» от «_____» ____________20___г. Протокол № _____

Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) одобрена на заседании кафедры медицинская биофизика

от «_____» ____________20___г. Протокол № _____

Заведующий кафедрой медицинской биофизики

Рабочая программа учебной дисциплины одобрена Ученым советом медико-биологического факультета от «_____» ____________20___г. Протокол № _____

Председатель Ученого совета медико-биологического факультета факультета

Зав. кафедрой медицинской биофизики профессор Осипов А.Н.

Зав. уч. частью кафедры медицинской биофизики доцент Корепанова Е.А.

Профессор кафедры медицинской биофизики профессор Долгов В.В.

Доцент кафедры медицинской биофизики Ракова Н.Г

ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ ЭЛЕКТИВА

Целями освоения учебной дисциплины клиническая лабораторная диагностика являются: освоение принципов и навыков рационального использования лабораторных алгоритмов при различных формах патологии, применения высокотехнологичного оборудования в лабораторной медицине, подготовка выпускника к выполнению профессиональной деятельности в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических и научных учреждений.

2.2. МЕСТО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ) В СТРУКТУРЕ ООП УНИВЕРСИТЕТА

2.2.1. Учебная дисциплина клиническая лабораторная диагностика относится к профессиональному учебному циклу медицинская биофизика. Изучается в 10 и 11 семестрах.

2.2.2. Для изучения данной учебной дисциплины (модуля) необходимы следующие знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами:

2.2.3. Знания, умения и компетенции студента, полученные в результате освоения клинической лабораторной диагностики, являются основой для проведения аналитических исследований в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения и эффективного использования лабораторных исследований при проведении научных работ.

Изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических, и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдения правил врачебной этики, сохранения врачебной тайны, соблюдения законов и нормативных актов по работе с конфиденциальной информацией (ОК-8).

способен и готов провести аналитическую работу в клинико-диагностических лабораториях на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения больного; использовать алгоритм диагностики детских заболеваний; интерпретировать результаты биохимических, лабораторных и инструментальных методов исследования; составлять родословную, выполнять и читать результаты цитогенетического исследования, составлять заключение о результатах медико-генетического консультирования; (ПК-3);

способен и готов интерпретировать результаты оценки иммунного статуса человеческого организма, обосновать проведение клинико-иммунологического обследования больного, оценивать эффективность иммунокоррегирующей терапии (ПК-8);

способен и готов формулировать лабораторное заключение с учетом законов течения патологии по системам органов и организма в целом; использовать данные биофизических, биохимических, иммунологических, медико-генетических, инструментальных и инструментальных методов исследования в диагностике и динамике лечения патологии; анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий (ПК-9);

способен и готов разрабатывать и внедрять в практическое здравоохранение новые диагностические методы исследования, новые методы восстановительной медицины, в том числе, основанные и на высоких технологиях, включая нанобиотехнологии (ПК-30);

клинико-диагностическое значение лабораторных показателей

полный технологический процесс лабораторного исследования: преаналитический, аналитический и постаналитический этапы выполнения анализа

принципы стандартизации и обеспечения качества лабораторных исследований

стандарты проведения лабораторных исследований и современные возможности лабораторных технологий

правила метрологического контроля диагностического оборудования и технологии повышения эффективности использования возможностей лаборатории

потребности службы клинической лабораторной диагностики по внедрению новых диагностических технологий в медицину и здравоохранение

основы контроля качества клинических лабораторных исследований

использовать теоретические и методические подходы к изучению природы и механизмов развития патологических процессов;

воспроизводить современные биофизические, биохимические, морфологические, гематологические, молекулярно-биологические, иммунологические, генетические методы исследования и разрабатывать новые методические походы для решения задач медико-биологических исследований;

интерпретировать результаты лабораторных исследований; применять на практике основные аналитические, препаративные, нанобиотехнологии.

выполнять традиционные методы оценки патологического процесса и применять новые высокотехнологические подходы в области лабораторной медицины

правильно выбирать и использовать технологии исследования для улучшения диагноза при наиболее распространенных патологиях

проводить мероприятия по обеспечению качества клинических лабораторных исследований

навыками работы с дозаторной техникой

навыками интерпретации результатов лабораторных исследований, оценки специфичности и чувствительности диагностических методов

навыками выполнение мануальных и автоматизированных методик по оценке количественного и качественного состава биологических жидкостей человека

навыками работы с измерительной аппаратурой : фотометром, полуавтоматическими биохимическими, иммуноферментным и гемоанализаторами

3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

3.1. ОБЪЕМ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫКЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ

Вид учебной работы

Всего часов / зачетных единиц

Аудиторные занятия (всего)

Практические занятия (ПЗ)

Лабораторные работы (ЛР)

Самостоятельная работа (всего)

Работа с текстом нормативных документов, регламентирующих деятельность службы клинической лабораторной диагностики

Работа с источниками информации, разработка алгоритмов диагностики, таблиц, слайдов, презентаций

Участие в конференциях и научно-исследовательской работе теоретических и клинических кафедр.

Рефераты (написание и защита)

Вид промежуточной аттестации зачет

Общая трудоемкость часы

В приложении к диплому итоговая оценка по учебной дисциплине (модулю), изучаемая в течение нескольких семестров, указывается (выделите выбранный вариант):

А) средняя оценка за все семестры изучения учебной дисциплины _____

Б) оценка за семестр № _____

3.2.1. Содержание разделов учебной дисциплины клиническая лабораторная диагностика

Наименование раздела дисциплины базовой части ФГОС

Организация лабораторной службы

Клиническая лабораторная диагностика, ее разделы, история и перспективы развития. Виды и структура лабораторий. Требования к кадровому составу. Технологический процесс лабораторного исследования. Преаналитический этап проведения анализа: правила получение биоматериала для биохимического, иммунологического, генетического, бактериоскопического, бактериологического исследований. Требования к подготовке пациента, взятию, хранению, транспортировке биологического материала. Оценка аналитической надежности теста: правильность, воспроизводимость, специфичность и чувствительность методов. Факторы, влияющие на результат анализа.

Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов. Метрология, калибровочные и контрольные материалы. Источники вне- и внутрилабораторных погрешностей. Стандартизация исследований в лаборатории. Использование лабораторных информационных систем в организации диагностического процесса и менеджмента качества исследований.

Характеристика физико-химических принципов методов и аппаратуры клинико-диагностических лабораторий. Аналитическая спектроскопия в ультрафиолетовой и видимой областях спектра. Фотометры и спектрофотометры. Турбидиметрия, и нефелометрия, флуоресценция. Электрофорез. Современные виды носителей, используемые для электрофореза. Сатурационный заместительный анализ: радиоизотопные, иммуноферментные, иммунохимические варианты анализа. Возможности ИФА в диагностике инфекционных, гормональных, метаболических, аутоиммунных, аллергических и других видов заболеваний. Молекулярно-биологические методы лабораторных исследований

Актуальность автоматизации лабораторных исследований. Возможности и преимущества автоматизации в клинической химии с использованием компьютеризированных анализаторов. Классификация биохимических автоанализаторов. Отличия систем открытого и закрытого типа. Анализаторы «сухой химии».

Биохимические исследования в клинической лабораторной диагностике

Биохимические исследования при заболеваниях печени. Нарушение целостности гепатоцита: синдром цитолиза, повышенной проницаемости, гиперферментемия. Экскреторно-билиарный синдром: соотношение активности ферментов и фракций билирубина. Воспалительный синдром: общий белок сыворотки крови и белковые фракции, типы протеинограмм. Энзимодиагностика заболеваний печени. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух. Клинико-диагностическое значение общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, уробилиногена и стеркобилиногена в крови, моче, кале. Лабораторный мониторинг желтухи новорождённых.

Биохимическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Оценка экскреторной функции поджелудочной железы. Активность ферментов в дуоденальном соке. Панкреатиты, диагностическое значение определения активности ?-амилазы, липазы, трипсина, ?1-протеиназного ингибитора. Диагностические критерии сахарного диабета I и II типов. Гипергликемия и глюкозурия. Эффективный контроль гипергликемии: определение гликозилированного гемоглобина, фруктозамина. показатели липидного спектра. Оценка осложнений сахарного диабета.

Лабораторная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение определения содержания холестерола и его фракций в составе липопротеинов крови. Инфаркт миокарда. Основные метаболические нарушения при остром инфаркте миокарда. Кардиоспецифические белки. Энзимодиагностика инфаркта миокарда.

Лабораторная диагностика заболеваний почек. Физиологические и патологические компоненты мочи, методы их определения. Клинико-диагностическое значение мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Микроальбуминурия и протеинурия.

Биохимическая диагностика при острых экзогенных и хронических отравлениях: специфические изменения показателей крови, маркеры поражения печени, почек. Диагностика нарушений обмена железа при кровопотерях, гнойных и септических заболеваниях, беременности, талассемии, желтухе новорожденных, злокачественных заболеваниях.

Диагностика нарушений водно-электролитного и минерального обмена. Механизмы развития отеков при недостаточности сердечно-сосудистой системы и болезнях почек. Гипер- и гипокалиемия, клинические проявления. Кальций, гипер- и гипокальциемия у детей и взрослых. Гипер- и гипофосфатемия у детей и взрослых. Методы определения показателей минерального обмена. Маркеры метаболизма костной ткани и остеопороза.

Кислотно-щелочной баланс организма и его нарушения. Клинико-диагностическое значение показателей кислотно-основного равновесия крови. Формы нарушения кислотно-щелочного состояния. Лабораторная диагностика критических состояний.

Лабораторная диагностика заболеваний эндокринной системы.

Общеклинические и цитологические методы исследования

Подготовка к лабораторным исследованиям. Приготовление препаратов из крови, мочи, мокроты, кала, ликвора, выпотных жидкостей, и др. Роль и место общеклинических исследований в алгоритмах диагностики различных нозологических форм.

Общеклинические исследования биологических жидкостей при заболеваниях бронхо-легочной, мочевыделительной, пищеварительной системы, центральной нервной системы.

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: клинико-диагностическое значение цитологических показателей.

Цитологическая диагностика заболеваний в гинекологии: морфологические классификации заболеваний шейки и тела матки, цитограмма, микрофлора влагалища, доброкачественные изменения эпителия, предраковые заболевания и злокачественные опухоли шейки и тела матки.

Возможности и ограничения цитологической диагностики молочной железы, обработка материала для цитологического исследования. Клеточные элементы при доброкачественных и злокачественных поражениях молочной железы, «опухолевые маркеры» в диагностике рака молочной железы.

Строение и функции системы крови, схема и основы регуляции кроветворения, кинетика, морфологические, цито-, биохимические и функциональные особенности клеток крови. Методы исследования системы крови: морфологические, цитохимические, молекулярно–генетические. Их специфичность, чувствительность, диагностическая значимость. Методы, используемые в гематологических анализаторах и проточныхъ цитометрах

Изменение гематологических показателей при реактивных и воспалительных состояниях. Алгоритм диагностики заболеваний связанных с изменением количества и свойств эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клинико-диагностическое значение исследова­ния гемограмм и миелограмм при анемиях, лейкозах, геморрагических диатезах и онкологических заболеваниях системы крови.

Свертывание крови. Методы оценки системы гемостаза

Методы исследования тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, типы тромбоэластограмм и агрегатограмм. Контроль за дезагрегантной терапией.

Методы исследования коагуляционного гемостаза, Показатели внешнего, внутреннего пути и стадий свертывания. Методы определения факторов свертывания и дифференциальная диагностика гемофилий.

Маркеры тромбоза, ДВС синдрома, антифосфолипидного синдрома. Гемостаз при мезенхимальных дисплазиях.

Методы исследования антикоагулянтного звена гемостаза и фибринолиза. Критерий активации фибринолиза.

Особенности иммунного статуса при различных иммунопатологических состояниях

Лабораторная оценка гуморального и клеточного иммунитета, медиаторы воспаления и апоптоза. Иммунный статус при иммунодефицитных состояниях, аутоиммунных и онкологических заболеваниях. Специфическая аллергодиагностика. Оценка эффективности иммунокоррегирующей терапии

Алгоритмы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.

Методы лабораторной диагностики урогенитальных инфекций: цитологический, культуральный, иммунологический. Методы молекулярной биологии. Иммуноферментный анализ и реакция иммунофлуоресценции.

Лабораторная диагностика острых вирусных и хронических гепатитов. Клинико-лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции. Прогнозирование прогрессии ВИЧ-инфекции и лабораторный контроль эффективности лечения.

Специфические исследования: сифилис, боррелиоз, гонорея, туберкулез, хеликобактерная, микоплазменная, уреаплазменная, хламидийная инфекция.

Диагностика грибковых заболеваний: аспергиллез, кандидоз.

Диагностика паразитарных инфекций: протозойные инфекции, гельминтозы

Использование ДНК-диагностики при гемохроматозе, наследственной тромбофилии, семейной гиперхолестеринемии, кистозном фиброзе, гипертрофической кардиомиопатии.

Профили генетических маркеров риска основных сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний, тромбоза, остеопороза. Генетические маркеры нарушений метаболизма лекарств, детоксикации ксенобиотиков и развития онкозаболеваний. Онкомаркеры.

Источник:
Программа электива Основы клинической лабораторной диагностики учебной дисциплины Медицинская биофизика
Фгос впо по направлению подготовки (специальности) медицинская биофизика, утвержденный Министерством образования и науки РФ 2010г
http://mediku.com.ua/programma-elektiva-osnovi-klinicheskoj-laboratornoj-diagnostik.html

(Visited 1 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Как испечь оладьи Как испечь оладьи Существуют разные способы приготовления оладьев. Эти рецепты помогут вам сделать действительно очень… (2)Бело бирюзовая кухня Бирюзовая кухня арт. КЭ037 Стильная, богатая на глаз и единичная бирюзовая кухня выполненная в стиле… (2)Мма алексеевская Мма алексеевскаяСтоимость занятий: 4000 руб. в месяц (12 тренировок)… Индивидуальные и групповые тренировки по смешанным… (2)

COMMENTS