Когда можно мыть шов от операции на стопе

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа. Причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Как лечить диабетическую стопу? Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

Источник:
Диабетическая стопа
Расшифровки анализов Он-лайн, Атлас симптомов и болезней — поиск причины болезни по симптомам, Калькулятора массы тела — расчет идеального веса, определение степени ожирения, подробные статьи, ответы на вопросы. Диабетическая стопа. Причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Как лечить диабетическую стопу? Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?
http://www.polismed.com/articles-diabeticheskaja-stopa-01.html

Когда можно мыть шов от операции на стопе

Тут в условиях операционной и ПИТа бывает инфицируются раны, а в «полевых» условиях.

А грамотное выхаживание после успешно проведенной операции? А кровопотеря и ее восполнение?

Флуд и срач на тему тонкостей наложения анастомоза при проникающем ранении кишечника С «неопровержимой» аргументацией, ссылкой на классиков, школы и опыт разной степени удачливости.

Жду еще мнений. Если будет такой сплошной негатив — таки закрою тему, как и советовали.

Меня тут давеча камрад Belisarios отчитал за неверное участие в медицинской теме В принципе да, им нашу писанину читать смешно.
А вот
quote: Лучше бы просто первую помощь ТВЕРДО знали на уровне алгоритмов. А то кровотечение банальное остановить большинство не может, зато рассуждать о хирургии — всегда пожалуйста.
Такой темы вроде как и нету
Мож создать таки тему? По первой помощи на уровне алгоритмов. Не так уж просто ведь

Жду еще мнений.

интуиция подскажет, или нет, примерно 50 на 50
но 50% это всетки лучше чем ничего.

ладно, пару практических советов для чайников
1. если повреждена симметричная часть тела, то перед тем как лезть, да и в процессе лазанья сравнивай с неповрежденной
2. продумывай на себе, в конце концов ткни в себя чем нибудь острым (не разрез а именно ткни) в ту самую область куда на больном лезть собрался, природа кое что да подскажет
3. если совсем не получается, стабилизируй больного и 15 минут подумай (отвернувшись в сторону), так лучше будет а 15 минут он все равно потерпит
4. если природа ничего не подсказывает, ну значит тету у тебя таланта к этому делу, но шанс хоть какой-то но есть

Такое действительно бывает. Ибо одно дело, когда у тебя уже четко и многократно набита рука на действие в условиях перевязочной/операционной, ты рассчитываешь на определенный набор инструментов и перевязочных материалов, на помощь сестры, которая уже интуитивно понимает многие вещи, наконец. И совсем другое — когда у тебя из инструментов один скальпель и ножницы, а из перевязки два бинта одного размера.

Приходилось действовать «в поле», есть опыт, поэтому и говорю.
За счастье, когда у тебя под рукой есть чемодан МЧС-овский или спасбригады или ВСБшный.

Кстати, при наличии каких-нибудь термоядерных антибиотиков есть хоть какие-нибудь шансы пережить аппендицит, или как крайний случай — перитонит — без оперативного вмешательства?

Про последствия и побочные действия я сознательно умолчал. Только показания. Так как?

Сначала смеялся, потом загрустил. Аппендэктомию стали считать мелкой и простой операцией лишь при соответствующем развитии медицины. А для «поля» — это сложная полостная операция. К тому же при ней необходима грамотная ревизия операционного поля и карманов на предмет обнаружения наличия/скопления затеков (грубо).

Аппендикс еще сначала найти надо, а особенно при нетипичном расположении и перипроцессе. Даже для интернов задачка бывает непростая, при том, что они уже имеют опыт ассистирования.

quote: Originally posted by GRat1:
Все остальное — или добить — или анестезия, антисептика, дренаж, швы, молитва.
Кстати, при наличии каких-нибудь термоядерных антибиотиков есть хоть какие-нибудь шансы пережить аппендицит, или как крайний случай — перитонит — без оперативного вмешательства?

Хороший перитонит — нет. Ни при каких антибиотиках.

ЗЫ. У меня профильное образование, интернатура и опыт работы. Мне ничего доказывать не надо.

Лекарств — применять можно (при отсутствии квалифицированной помощи). Полостную хирургию — нет.

PS: Кстати, изначально вопрос про БП-хирургию шел.
PPS: Коллеге — привет!

Лекарств — применять можно

Ну, я бы не стал.

Ну а людям без образования могу порекоммедовать пару книг:

Бубнова Н.В. Бубнов В.Г. «Основы медицинских знаний» и
Бубнова Н.В. Бубнов В.Г. «Атлас добровольного спасателя: Первая медицинская помощь на месте происшествия»

При определенной спорности данных изданий, ничего лучшего все равно нет.

Приходилось с ножевым, огнестрельным и повреждением осколками оборудования.

Воздух сам не откачаешь, неквалифицированная помощь заключается в наложении следующего бутерброда начиная от раны:

-стерильной повязки
-герметизирующей прокладки, не пропускающей воздух (полиэтилен, резина и т.п.)
-удерживающего бинтования.

И в больницу!
Если есть подушка/баллон с кислородом — то через влажную тряпочку давать дышать.

1. Это менталитет. Самолечение, сами свой организм лучше знаем, сами порезы лечим, а врач, чего? Ну учили его, всё равно нихрена не знает. Меня вот тоже учили!

2. В целом высокий уровень (с западным уровнем и сервисом не сравниваем). Слышал руку прили, три пулевых, ничего, починили. Апендицит, это фигня, через неделю будет шрам показывать. Лёг на операцию, вынули желчный из дырочки в животе. И т.д.

3. Общение с врачами в поликлинике.

Тут ещё много разных факторов.

Здорово разрослась медицина за последнее столетие, очень здорово. А всего полтора столетия назад анестезией не особо пользовались, о медицинской гигиене, о прикладной микробиологии имели очень смутное представление, полостные операции, тот же апендицит, очень часто, очень заканчивались летальным исходом. Вот тогда, да, с небольшой базой знаний, с обширной и разнообразной практикой можно было стать универсалом. Только выход с того лечения 80% трупов.

Далее. Форум фыживальшиков. Человек, имеющий смутное представление об общей анатомии спрашиет врача как провести полостную операцию «на коленке», руководствуясь книжкой по полевой хирургии. Врача пробивает в лучшем случае на «хи-хи». Выживальщик обижается, врачи снобы, нет бы чего полезного посоветовать, а тут негатив один.

А что такое полостная оперция? В первую очередь, это анестезиология. Это не дать бутылку водки выпить пациенту, это значительно, значительно, значительно, значительно сложнее. А уж во вторую очередь, это сами манипуляции, для которых нужен серьёзный практический опыт (а для этого ещё и теория базисная, обширная). Ещё нужна куча химии, без которой не обойтись, и ещё техника, без которой тоже, весьма тяжело. На одном даже огромном опыте далеко не уедешь. И всё это подразумевает стационар, систему, специальное помещение, специальное оборудование, специально обученых людей, которые обслуживают эту манипуляцию.

Иначе, господа, 80% трупов, 5% счастливо выживших и 15% тяжёлых инвалидов.

Понимаете конфликт не медика и врача при обсуждении?

На что нужно обратить внимание при занимательном чтении «полевой хирургии» для пользы дела. На конечности. Первичная хирургическая обработка раны это предел. На простую травматологию. Брюшную полость, грудную полость и голову, как средневековые врачи писали «тёмные места» не трогайте, 100% это будет садисская вивисекция, а не хирургическая помощь. Конечности, господа. Азы травматологии.

Мне кажется, потенциальным вивисекторам было бы полезнее знать и уметь сначала всё вышеперечисленное, а потом размышлять о «методах профилактики и лечения стеноза v.portae после пересадки печени, выполненной в лесу на коленке при свете костра» (с).

Топикстартер, прошу прощения за офф.

Типа — все равно помирать — а тут может и повезет. Если хоть 2% успеха — это уже плюс.

А чего может случится с человеком, который в такие дебри забрался — травма либо инфекция. Все остальное не рассматриваем, поскольку либо ничего делать не надо — либо бесполезно.

Чего сам видел, к счастью не на себе — повреждение глаза, обморожение, вывих, закрытый перелом кисти, стопы, грязная щепка сантиметров 7 под кожей ляжки — но это позволяло передвигаться, худо бедно. Вот и подумал —
а не дай бог посерьезней чего — что делать?

И, кстати, возможно, не лишним было бы иметь при себе пузырек эвтаназии
На совсем крайний случай

Старший лейтенант Пахомов ничем особенным не блистал. Три года назад он закончил 4-й Факультет Военно-Медицинской Академии и вышел в жизнь заурядным флотским военврачом. Хотя Пахомов был прилежен в учебе, троек за свои шесть курсантских лет он нахватался порядочно и уже с той поры особых планов на жизнь не строил. Перспектива дослужиться до майора, а потом выйти на пенсию участковым терапевтом, его вполне устраивала. А пока Пахомов был молод, и несмотря на три года северной службы, его романтическая тяга к морским походам, как не странно, не увяла. Распределился он в самый военно-морской город СССР — Североморск, оплот Северного Флота. Там находилась крупнейшая база подводных лодок. На одну из них, на жаргоне называемым «золотыми рыбками» за свою запредельную дороговизну, Пахомов и попал врачом. Вообще то это была большая лодочка — атомный подводный стратегический ракетоносец.

Что будет то? А то будет — отросток наполнится гноем и станет флегмонозным. Потом перейдет в гангренозный, так как ткани умрут, и сосуды затромбируются. Потом «гнилой червяк» лопнет и начнется перитонит. Если перитонит будет не сильно разлит, то можно выжить. В конце концов сформируется холодный инфильтрат, который можно прооперировать и через полгода. Но далеко не всегда. Чаще от перитонита человек умирает. Или от заражения крови вместе с перитонитом. Так что скорее всего помру.

«Ой, бля! Одну вещь забыл. Товарищ капитан второго ранга — сходите ко мне в каюту, там в тумбочке пачка презервативов!»
Замполит удивленно смотрит на доктора: «Гандоны? На подводной лодке? Мы же в порты не заходим! Или Вы что тут в тихую. «
«Да несите их сюда, сейчас увидите, что к чему!»

Дальше велит поднести ему банку от капельницы. Заранее заготовлен шприц с лошадиной дозой мощного антибиотика широкого спектра действия. Такое при нормальной операции не надо. Это так — подстраховка на всякий случай, операция то совсем ненормальная. Харакири, а не операция. Кто за что тут поручиться может. Поэтому пойдет антибиотик внутривенно-капельно — береженного Бог бережет.

Так, дай мне вон тот разрезанный целлофановый кулек. Я его себе на грудь до шеи пластырем налеплю вместо фартука. Теперь меня повторно моем — замполит, неси тазик! Полулежа Пахомов отмыл руки, без всяких церемоний схватил стерильное полотенце, высушил первомур. Взял халат со столика, просунул руки — замполит завязывай тесемки сзади. Халат подогнут до солнечного сплетения. Дальше халат не нужен — на половине тела доктор кончается и начинается больной.

Опять спирт на руки, одеваем перчатки. Вначале доктор натянул свои, затем помог ассистентам. Ну и снова спирт. Спирт — наше спасение, даже если и не во внутрь. Вроде бы есть возражения? Во внутрь будет после снятия швов, замполит поддерживаете? Ну если даже замполит поддерживает — тогда точно будет. И снятие швов, и спирт. Красимся! Пахомов начинает густо мазать свой живот йодом. Так, чуть подсохло — давай простыню, будем операционное поле накрывать. Ты что, дурак, делаешь?! Зачем ты это говно с пола поднял?! Не эту простыню надо. Ну ка возьми спирт на руки два раза, а нагибаться в операционной имеет право один замполит. Всем стоять, как будто ломов наглотались! Руки до яиц не опускать!

Правильно — вот эту стерильную простынку. Теперь цапки давай. Каких таких тяпок не видишь? Я сказал — цапки! А-аа, так это у вас на Украине так тяпки называются. Я и не знал. Давай вон те зажимчики-кривули, это и есть цапки. Черт, ими через простынь за тело хватать надо. Ооой! Ааай! Ыыых! Блядь! Фух, ну вот и все. Да нет, не все — обрадовался. Все — в смысле все готово начинать операцию. Всем спирт на руки! Руки дружно полезли в банку с шариками, как дети за конфетами. Любая операционная сестра лопнула бы от смеха.

Источник:
Когда можно мыть шов от операции на стопе
Тут в условиях операционной и ПИТа бывает инфицируются раны, а в «полевых» условиях. А грамотное выхаживание после успешно проведенной операции? А кровопотеря и ее восполнение? Флуд и срач на
http://forum.guns.ru/forum_light_message/151/569885-m13851667.html

Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги

Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги

Остеосинтез кисти и предплечья. Последствия переломов лучевой кости «в типичном месте» и переломов пястных костей часто недооцениваются и после снятия гипса остаются деформация и боли. Операции восстанавливают форму и функцию руки, если они сделаны не позже 2 недель после перелома. Важно точное сопоставление фрагментов и щадящее отношение к мягким тканям. Это позволяет снять гипс, пользоваться рукой и мыть её через неделю после операции. Примеры: слева — фиксация пястной кости, снизу — фиксация фаланги пальца. На отдельной странице о переломах лучевой кости.

Вправление вывихов пальцев и кисти. Все вывихи нужно вправлять, по возможности закрыто. А переломовывихи нужно оперировать. Слева — пример операции вправления переломовывиха средней фаланги без разреза.

Шов и пластика связок суставов. Большинство разрывов связок на кисти лечатся консервативно, но разрыв связок большого пальца и ладьевидно-полулунной связки нужно оперировать.

Реплантации предплечья, кисти и пальцев. Не все пальцы, которые были отчленены можно реплантировать. Бывают случаи, когда реплантацию не нужно выполнять. Но реплантация кисти — это одна из чудо-операций!

Пример: функция кисти через 2 года после реплатации.

Реплантация – это очень сложная и длительная операция, и чем меньше сегмент, тем она может быть сложнее. В этот момент судьба пациента зависит не от закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а от от кончиков пальцев хирурга.

Пример реплантации ногтевой фаланги мизинца сразу после снятия швов.

Устранение посттравматических, в том числе послеожоговых контрактур. Иногда необходимо не только замещать рубцы, но делать операции на костях и суставах. В примере пальцы согнуты и не могут разгибаться из-за ожога разгибателей и суставов пальцев.

После артродеза спицами пальцы раскрылись, намного увеличив размер захвата. Кроме этого, кожной пластикой углублены все межпальцевые промежутки.

Дефекты тканей. Под этим коротким словосочетанием скрывается огромный спектр травм и заболеваний от маленьких «дефектиков» кожи, заживающих самостоятельно, до «дефектищей» от которых люди умирают. Приведен пример дефекта плечевой кости после огнестрельного ранения, который замещен лоскутом малоберцовой кости, сосуды которого вшиты в плечевые артерию и вену. Первые два снимка — с контрастированием артерий на руке и ноге. Фиксация в стержневом аппарате. Сращение наступило, как при обычном переломе.

Пересадка на кисть пальцев со стопы. Это тоже устранение дефекта. Необходимо соединить кости, сшить артерию, две вены, сухожилия сгибателей и разгибателей, по два нерва на каждый палец. Пальцы только со своей стопы. Пересадки от доноров не выполняются.

Да, это не очень эстетично, но практично! И уж точно лучше, чем культя. Главное преимущество пересаженного пальца перед протезом — он чувствует!

Пересадка сустава со стопы на кисть. И это тоже замещение дефекта. Были повреждены все пальцы и разрушен сустав и сухожилие среднего пальца. Он в прямом положении короче, чем согнутый безымянный палец. Кожи и разгибателя нет — эндопротез не поможет.

Пересадка сустава 2 пальца стопы с разгибателем и кожей дала объём движений в суставе 80 градусов!

Послеоперационные контрактуры пальцев. Причиной контрактур бывают не только травмы и заболевания, но и операции. Операция, выполненная в неспециализированном отделении привела к стягивающему рубцу и контрактуре пальца. Четырехлоскутная пластика, иссечение сухожилия и установка силиконового имплантата позволили разогнуть палец. Через 2 месяца необходим второй этап операции — замена имплантата на сухожилие.

Эндопротезирование суставов кисти. Когда разрушен суставной хрящ, основные операции: артродез (удаление и замыкание сустава) или эндопротезирование. Есть два вида искусственных суставов. У связанных суставов компоненты соединены между собой — это соединение имитирует связки сустава. У несвязанных протезов нет соединения компонентов, от этого они более долговечны, но необходимы целые свои связки. Пример керамического эндопротеза сустава первого пальца при деформирующем артрозе. Ранее был оперирован перелом лучевой кости.

Операции при заболеваниях кисти и пластические операции

Контрактура Дюпюитрена. Смотрите на отдельной странице. Распространенное в нашем регионе заболевание. Отделение имеет большой опыт и хорошие результаты операций, которых выполняем около 90 в год. Консервативное лечение неэффективно. Применение Z-пластики позволяет сразу разогнуть согнутые годами пальцы.

Компрессионные синдромы (синдром карпального канала, синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва на уровне локтя, болезнь де Кервена). Нередко до операции пациенты несколько месяцев безуспешно проходят консервативное лечение, а после операции боли проходят сразу, нарушения чувствительности – постепенно.

Опухоли кисти. Из опухолей костей чаще встречаются энхондромы (хрящевые опухоли). Среди опухолей мягких тканей — нодулярный теносиновит.

Пример — энхондрома ногтевой фаланги. Разрушение кости привело к перелому. Вздутие фаланги привело к деформации ногтя. После удаления опухоли и замещения дефекта своей костью из таза (вверху справа) произошло улучшение формы ногтя и нормализация формы самой кости. Сравните третьи снимки (боковая проекция)!

Ганглионы (гигромы) кисти. Часть ганглионов проходит самостоятельно, также, в ряде случаев, бывает эффективна пункция с аспирацией и введением кортикостероида. В этих операциях очень важны радикальность (полное удаление ганглиона до суставной капсулы) и щадящая окружающие ткани хирургическая техника. Значительно помогает использование оптики. Тыльные ганглионы (гигромы) запястья всегда начинаются в суставе. Частичное удаление приводит к рецидиву.

Восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии своими тканями. Смотрите на отдельной странице. Применяем свободный TRAM-лоскут. Это поперечный лоскут передней брюшной стенки ниже пупка, который переносится на грудь, сосуды его сшиваются с сосудами груди. Рана на животе ушивается, как при абдоминопластике. Не нужно использовать эндопротез.

Эстетические операции на молочной железе и животе. К ним относятся эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика имплантатами), редукционная маммопластика, мастопексия (улучшение формы груди без уменьшения объема), абдоминопластика. Использование навыков, приобретенных в микрохирургии позволяет улучшать результаты эстетических операций.

Источник:
Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги
Операции при травме кисти, повреждении нервов, пластические операции в Красноярске
http://www.micro-handsurgery.ru/operations.htm

COMMENTS