Клиника диагностика беременности

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 — чем при искусственном аборте.

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении — клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова — шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

При пальпации живота — положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, френикуссимптом). При перкуссии живота — притупление перкуторного звука в покатых частях живота.

Во время специальных гинекологических исследований (при осмотре в гинекологических зеркалах) выявляют: шейка матки синюшная, нависание вагинальных сводов, из полости матки выделяется кровь темного цвета.

При исследовании бимануальном матка увеличена в размерах, чрезмерно подвижная — положительный симптом Соловьева, «симптом плавающей матки (льдинки)», экскурсии шейки матки сопровождаются дополнительной болью — положительный симптом Банки. Задний свод влагалища нависает и резко болит при исследовании — позитивный симптом «крик Дугласа». В области придатков пальпируется опухолеподобное образование.

Клинические симптомы при трубном выкидыше развиваются атипично. Кровь из сосудов ложа вытекает периодически малыми порциями, что объясняет приступообразную боль внизу живота, кратковременные головокружения, ненастоящие позывы к дефекации. Нередко из шейки матки вместе с темной кровью выделяются кусочки децидуальной оболочки матки. При исследовании бимануальном пальпируется слегка увеличенная матка, мягкой консистенции; опухолеобразное, малоподвижное образование в области придатков, пальпация которого вызывает боль; резко положительный симптом «крик Дугласа».

При длительном течении такого типа беременности образуется перитубарная или внематочная гематома.

Диагностика беременности внематочной основывается на данных анамнеза; симптомах клинического течения заболевания; данных УЗИ (гиперплазия эндометрия, выявление в области придатков округлой (овальной) формы образования — плодного яйца, наполненного жидкостью); результатах лабораторной диагностики (анализ крови — снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и уменьшение лейкоцитов).

Применяют радиоиммунный метод для определения хориогонина человека (ХГЧ) в крови (сыворотке крови) и моче: при внематочной беременности титр ХГЧ ниже, чем соответствует сроку гестации. При лапароскопии маточная труба синюшного цвета и веретенообразной формы.

Проводят гистологическое исследование тканей эндометрия: в соскобах определяется децидуальная ткань.

Пункция брюшной полости через задний свод положительная. Во время пункции (при трубном выкидыше) кровь темная, жидкая, с наличием небольших сгустков. Кровь не сворачивается. При микроскопическом исследовании крови отсутствуют «монетные столбики».

Макроскопическое исследование: выявляется гематосальпинкс, при разрыве трубы — перфорационное отверстие. В брюшной полости — кровь. Возможно расслоение гематомой листьев широкой связки матки. Трофобласт прорастает в стенки трубы. Зародыш погибший.

Микроскопическое исследование: ворсинки хориона с пенетрацией слизистой и мышечной оболочки трубы. Децидуальная оболочка, как правило, отсутствует. Могут попадаться части плода, некротизированные ворсинки трофобласта, сгустки крови.

Дифференциальную диагностику беременности внематочной проводят с маточным выкидышем, острым сальпингоофоритом, апоплексией яичника, перекрученной ножкой опухоли яичника, острым аппендицитом.

Клинические признаки маточного выкидыша характеризуются приступообразной болью, преимущественно внизу живота. Размер матки соответствует сроку задержки месячных. Внешний зев матки немного открыт. Кровотечение сопровождается сгустками крови. Кровь яркого цвета.

При УЗИ констатируется наличие в полости матке плодного яйца. Гистологическое исследование тканей эндометрия обнаруживает децидуальную ткань и ворсинки хориона.

Апоплексия яичника клинически проявляется перед менструацией или незадолго до овуляции.

Острый сальпингоофорит не сопровождается объективными признаками беременности. Матка нормальной величины. Температура тела высокая (более 38°С). Картина крови характерна для воспалительного процесса. Иммунологические тесты на беременность отрицательные.

Перекручивание ножки опухоли сопровождается приступообразной болью внизу живота. Матка обычных размеров. В области придатков определяется резко болезненное опухолевое образование тугоэластической консистенции.

Острый аппендицит не сопровождается клиническими внутрибрюшными кровотечениями. Для патологии характерны симптомы острого аппендицита.

Внематочная беременность является показанием для срочного чревосечения (лапароскопическое или лапаротомное оперативное вмешательство). Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести процесса. Если плодное яйцо находится в маточной трубе, то рекомендуется удалить только пораженную часть, а затем выполнить пластику трубы. Если же труба функционально и анатомически неполноценная, ее удаляют. Комплексная терапия направлена на борьбу с геморрагическим коллапсом и шоком.

Профилактика внематочной беременности заключается в планировании беременности и предотвращении воспалительных заболеваний.

Источник:
Внематочная беременность
Внематочная беременность — это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает …
http://site-zdorovie.ru/beremennost/vnematochnaya-beremennost-simptomi-diagnostika-lechenie.htm

Диагностика беременности

Профессиональный подход к определению беременности даже на ранних сроках предлагают специалисты клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ». Благодаря большому опыту и наличию всего спектра диагностического оборудования, врачи медицинского центра могут точно определить особенности состояния женщины, обнаружить возможные патологии и предотвратить их развитие путем назначения соответствующей терапии.

Все клинические исследования и анализы, которые могут быть назначены женщине при диагностике беременности, проводятся для решения нескольких вопросов. Прежде всего, такие тесты помогают определить точный срок беременности на основании данных о структуре тканей матки и ее форме. Поскольку существует ряд гинекологических заболеваний, проявление которых очень похоже на вероятные признаки беременности, диагностические процедуры позволяют их исключить или выявить и назначить соответствующее лечение. Специалисты клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» используют самые современные методы и способы диагностики:

Самую полноценную картину о протекании беременности дает совокупность двух из трех перечисленных методик обследования: УЗИ, выполненное при помощи трансвагинального датчика и определение уровня ХГЧ. Эти методы образуют т. н. «золотой стандарт» диагностики беременности.

Источник:
Диагностика беременности
Диагностика беременности в клинике «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» – к вашим услугам профессиональные врачи и оборудование экспертного класса.
http://www.akusherstvo.policlinica.ru/diagnostika-beremennosti.html

Клиника и диагностика внематочной беременности

При внематочной беременности в организме женщин изменения происходят, которые наблюдаются и при нормальной беременности маточной: наступает задержка менструации, женщина субъективные испытывает ощущения, свойственные беременной, матка увеличивается несколько и размягчается, появляется’ синюшная окраска оболочек слизистых влагалища и шейки матки. В слизистой матки оболочке происходят децидуальные изменения, отпадающая достигает оболочка толщины 1 см.

При внематочной беременности наблюдаться могут различные формы токсикозов. Неоднократно случаи описаны эклампсии при внематочной беременности. 1961 до Ebeler г. собрал из литературы 50 случаев эклампсии внематочной при беременности со сроками ее до V месяцев. Этот же описывает автор случай эклампсии при 7—8-недельной беременности трубной.

И. Ф. Козлов (1935) впервые в отечественной описал литературе случай раннего, тяжело протекающего форме в токсикоза hyperemesis gravidarum при внематочной (беременности) трубной, соответствовавшей по сроку III месяцу. прекратилась Рвота сразу после операции, и больная выздоровела быстро. Geist (1932) и Seidemeier (1934) опубликовали также сообщения о случаях ранних токсикозов внематочной при беременности, причем рвота прекращалась разрыва после беременной трубы и произведенной по этому операции поводу.

Клиника внематочной беременности чрезвычайно зависит и разнообразна от стадии ее развития и характера прерывания.

или (Развивающаяся не нарушенная) внематочная беременность ранних обычно сроков сопровождается такими же изменениями в организме, нормальная и как маточная беременность. В анамнезе часто указания имеются на воспалительные заболевания и на более или длительное менее бесплодие, по поводу чего женщина лечению подвергалась. Нередко наблюдается большей перерыв предыдущей между внутриматочной беременностью и временем наступления беременности данной. В первые недели беременности матка соответственно увеличена ее сроку, но в дальнейшем становится заметным роста отставание матки. Тело матки лишь увеличено заметно, но не соответствует по величине сроку беременности, мягковатая ее консистенция. Признак Горвица — Гегара отсутствует слабо или выражен.

В отличие от внутриматочной беременности при матка внематочной беременности сохраняет обычную форму грушевидную и при двуручном исследовании не обладает сокращаться свойством и оплотневать, как это наблюдается развитии при яйца в матке. При податливой брюшной тонкой стенке изредка удается определить маткой с рядом мягковатую безболезненную опухоль колбасовидной Опухоль. формы в той или иной степени основании, в подвижна параметриев часто определяется выраженная сосудов пульсация. Величина опухоли зависит от срока расположение, а беременности ее по отношению к матке — от места развития яйца плодного в трубе.

Если имеется интерстициальная истмическая или беременность, опухоль располагается рядом с тесно, маткой к ней прилегая. При ампулярной беременности трубной опухоль пальпируется отдельно от матки. учитывать Следует, что опухоль, расположенная рядом с может, маткой иметь воспалительный характер, являться кистой ретенционной яичника или яичником с желтым беременности телом.

Точная диагностика ненарушенной внематочной ранние в беременности сроки ее обычно невозможна и удается редких в лишь случаях. Banki для распознавания беременности внематочной рекомендует следующий прием: если пальцами двумя, введенными в задний свод влагалища, шейку приподнимают (resp. матку), приближая ее к лону, то женщина исследуемая будет испытывать боль.

При внематочную на подозрении беременность женщина обязательно помещается наблюдения для в стационар, где ей при надобности быть может оказана и оперативная помощь.

Если повторных при осмотрах у больной отмечается отставание матки роста, а опухоль придатков увеличивается при воспалительных отсутствии явлений, подозрение на внематочную беременность Практически. увеличивается пальпировать ненарушенную трубную беременность после удается 2—3-месячного срока. При этом сбоку определяются от несколько увеличенной и мягковатой матки опухоль продолговатая и пульсация со стороны бокового влагалищного Величина. свода опухоли в конце 4-й недели с голубиное неделе, на 6-й яйцо достигает размеров куриного яйца, а к недели 10-й концу почти равна гусиному яйцу. В поздние более сроки можно определить через влагалища своды части плода и его движения. при Если этом пальпируется отдельно и матка, то весьма диагноз облегчается.

Так как чаще внематочная всего беременность прерывается на 4—6-й неделе, то практически устанавливается диагноз после появления симптомов, связанных с ее Обычно.

прерыванием в клинико-диагностическом отношении принято развивающуюся различать (или прогрессирующую) внематочную беременность, то ненарушенную есть, и прервавшуюся, или нарушенную. При происходит первой рост беременности без нарушения плодовместилища целости или прикрепления плодного яйца к ложу своему; во втором случае наблюдаются клинические того признаки или иного вида нарушения.

нередко Однако наблюдается, что рост беременности несмотря, продолжается на нарушение целости плодовместилища (иногда вместе даже с яйцевыми оболочками) или связи плодным между яйцом и его ложем.

Указанные сопровождаются изменения теми или иными признаками нарушения происшедшего. Примерами подобных состояний являются беременность внематочная с экстрамембранозным ростом, случаи трубного протекающие, выкидыша с симптомами повторных кровоизлияний и завершающиеся, в концов конце, острым кровоизлиянием в брюшную полость от называемого так разрыва плодовместилища и т. д. При таком «прерывании хроническом» во время чревосечения нам неоднократно находить приходилось хорошо сохранившиеся плодные оболочки и хотя, плод патологоанатомические данные и клиническая картина бесспорные на указывали признаки прерывания и кровоизлияния в просвет брюшную и трубы полость (приступы болей, наружное отхождение и кровотечение децидуальной оболочки).

Учитывая, что внематочной прогрессирование беременности может иметь место и наличии при признаков указанного выше нарушения, И. Ф. 1935 (Козлов) предложил помимо терминов «прогрессирующая и внематочная прервавшаяся беременность» ввести термин «прерывающаяся беременность внематочная». При этом И. Ф. Козлов считал, название что «прорвавшаяся внематочная беременность» следует для оставить тех случаев, при которых не произошли только те или «иные патологоанатомические изменения, нарушением с связанные беременности, но совершенно прекратился рост ткани плацентарной (resp. синцития) и повторных приступов бывает не прерывания.

При прерывающейся внематочной беременности повторные наблюдаются приступы прерывания («хроническое прерывание»), ворсины растущие продолжают свое разрушительное действие, может которое сопровождаться кровотечением и привести к разрыву или плодовместилища увеличить его, если разрыв произошел уже ранее.

Нам кажется целесообразным помимо различать развивающейся (прогрессирующей) и прервавшейся внематочной еще беременности и прерывающуюся эктопическую беременность, которая свои имеет определенные патологоанатомические и клинические признаки.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Расстригин, Н.Н. Персианинов, 1983г

Источник:
Клиника и диагностика внематочной беременности
При внематочной беременности в организме женщин изменения происходят, которые наблюдаются и при нормальной беременности маточной: наступает задержка менструации, женщина субъективные испытывает
http://beremennost.jofo.me/338004.html

Клиника и диагностика переношенной беременности

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

· По дате последней менструации (280 дней).

· По оплодотворению (268-275 дней).

· По овуляции (266 дней).

· По первому шевелению.

· По первой явке в женскую консультацию.

· По формуле Жорданиа, Скульского и др.

Данные акушерского обследования:

· Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);

· Снижение тургора кожи беременной;

· Снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

· Уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности-36; пролонгированной-35 см; доношенной-34 см);

· Увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

· Маловодие. Ограничение подвижности плода, охватывание маткой. При влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

· Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;

· Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

· Частое наличие "незрелой" шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.
Источник:
Клиника и диагностика переношенной беременности
Срок беременности и родов определяют по следующим данным: · По дате последней менструации (280 дней). · По оплодотворению (268-275 дней). · По овуляции (266 дней). · По первому
http://studopedia.ru/6_141284_klinika-i-diagnostika-perenoshennoy-beremennosti.html

COMMENTS