Гнойный отит лечение антибиотики

Антибиотики при отите

Отит – это отоларингологическое заболевание, которое связано с течением воспалительного процесса в различных частях уха. Различают наружный и средний отит, причем они оба могут быть как хроническими, так и острыми.

Бактерицидные средства применяются местно (наружно) и внутренне. Вид антибиотикотерапии назначается в зависимости от разновидности отита и характера течения заболевания.

Какие антибиотики пить при хроническом гнойном отите, и какие использовать наружно?

Применение бактерицидных препаратов при хроническом отите оправдано, если воспалительный процесс находится в стадии обострения и в месте локализации заболевания появляется гнойное содержимое.

  • постепенное ухудшение слуха;
  • повышение температуры тела;
  • появление ушных выделений слизистой консистенции с гнойными вкраплениями;
  • болевой синдром в ухе;
  • слабость;
  • бледность.

Обычно используются антибиотики из следующего списка:

1. Для приема внутрь:

  • ампициллин (ампициллина тригидрат). Схема: по одной капсуле 4 р. в сутки 5 дней;
  • амоксициллин. Схема: по одной капсуле 3 р. в сутки 10 дней;
  • спирамицин. Схема: по одной капсуле 2-3 р. в сутки 7 дней;
  • ципрофлоксацин. Схема: по одной капсуле 2 р. в сутки также 7 дней;
  • азитромицин: по одной капсуле 1 р. в сутки, на протяжении трех дней;
  • феноксиметилпенициллин: по три капсулы в сутки 5 дней.
  • цефазолин – внутримышечные инъекции, до 4 р. в день, 5 суток;
  • нетилмицин – ушные инъекции, 2 р. в сутки 7 дней.

3. Для местного применения (закапывания в ухо) используется спиртовой раствор хлорамфеникол.

Какие антибиотики принимать при остром среднем отите, и какие применять наружно?

Острый средний катаральный отит, в основном, не требует терапии антибиотиками. Назначение подобных препаратов необходимо лишь в крайних случаях, когда традиционное лечение не оказало положительных результатов.

  • острая боль в ухе;
  • заложенность уха;
  • сильное повышение температуры тела;
  • шум в ухе;
  • головные боли;
  • зубные боли.

Применяются такие антибиотики:

  1. Для приема внутрь используются те же самые препараты, что и в случае хронического гнойного отита.
  2. Для внутримышечных инъекций рекомендовано использовать цефазолин.
  3. Для местного применения:
  • нормакс;
  • норфлоксацин;
  • отофа;
  • ципромед;
  • фугентин;
  • фузафунжин – спрей.

Капли используются в соответствии с инструкцией.

Обычно для лечения воспалительных процессов на коже наружного слухового прохода достаточно применения местных противогрибковых средств. Если характер течения заболевания затяжной и сопровождается сильными болями, оправдано назначение бактерицидных препаратов.

  • боль от прикосновений к ушной раковине;
  • ушной зуд;
  • ощущение заложенности уха;
  • увеличение лимфоузлов;
  • слабое снижение слуха;
  • гнойные выделения из ушной раковины.

1. Для приема внутрь:

  • нистатин: по две капсулы 4 р. в сутки 14 дней;
  • азитромицин: в первый день лечения – две капсулы в сутки, начиная со второго – по одной капсуле 1 р. в сутки, всего 5 дней;
  • ампициллин: по одной капсуле 3 р. в сутки 5 дней.

2. Для местного применения:

  • офлоксацин;
  • неомицин;
  • софрадекс;
  • грамицидин – спиртовые капли;
  • оксикорт – мазь с гидроортизоном и окситетрациклином.

Препараты для местного использования закапываются и наносятся в соответствии с приложенной инструкцией.

Не следует самостоятельно назначать себе бактерицидные препараты и антибиотикотерапию. Это может привести к ухудшению общего состояния и спровоцировать развитие суперинфекции.

Антибиотики при отите: препараты, капли, компрессы

Антибиотики при отите – самые важные терапевтические препараты. Назначение лекарств некоторыми врачами оспаривается.

При самостоятельном выходе жидкости через отверстие барабанной перепонки рациональность использования препаратов низка. При благоприятном исходе заболевания через 5 дней исчезает самостоятельно. Симптоматическое лечение ускоряет процесс восстановления тканей.

Противомикробное лечение используется у взрослых при сохранении ушной боли, тугоухости, потери слуха. Интоксикационный синдром требует лечения антибактериальными средствами.

Воспаление наружного, среднего, внутреннего уха лечится амоксициллином. Препарат является одним из самых популярных. Относится к категории полусинтетических пенициллинов, которые применяются при любой стадии воспалительного процесса. Противопоказание – нарушение функциональности печени, беременность, грудное вскармливание.

Следующие антибактериальные средства применяются при невозможности приема амоксициллина:

  1. Левомицетин – по 2 капли (гнойный отит);
  2. Цефотаксим – внутримышечно;
  3. Цефтриаксон – однократно ежесуточно;
  4. Аугментин – 3 раза по 375 мг;
  5. Ампициллин – внутримышечно.

Подключение антибактериальных средств при отите позволяет избежать инфекционных осложнений, предотвратить вероятность хронизации нозологии.

Наружный и средний отит лучше лечить после проведения теста на антибиотикочувствительность возбудителя. Противомикробные препараты широкого спектра действия применяются до получения результатов посева.

Амоксициллин эффективно уничтожает большинство возбудителей воспаления среднего уха: кишечная палочка, стафилококки. Оптимальная дозировка лекарства – 0,3 грамма ежедневно, трижды. Антибиотик используется более 7 дней.

Препараты для лечения наружного отита:

  • Оксикорт – мазь;
  • Грамицидин – капли;
  • Софрадекс;
  • Неомицин;
  • Офлоксацин;
  • Азитромицин – 1 капсула суточно;
  • Нистатин – 2 недели 4 раза в сутки.

Существуют комбинированные схемы лечения отита, которые подбираются врачом.

Гнойное воспаление уха провоцируется гноеродной флорой (синегнойная палочка, протей). Возбудители способствуют быстрому прогрессированию патологии. Использование ровамицина, доксициклина, амоксиклава, амоксициллина (в зависимости от флоры) предотвращает развитие процесса. Путем внутривенных инъекций препаратов предотвращаются осложнения.

Антибиотикотерапия противопоказана беременным женщинам. Такая категория пациентов лечится антибиотиками. При неэффективности терапии к схеме подключаются следующие препараты:

Европейские клиники проводят терапию гнойного отита антибиотиками фторхинолоновой группы по 750 мг трижды ежесуточно.

Препараты для терапии острого воспаления среднего уха:

  1. Ампициллин – 4 капсулы;
  2. Спирамицин – 3 раза суточно;
  3. Амоксициллин – трижды по капсуле;
  4. Ципрофлоксацин – дважды по капсуле;
  5. Азитромицин – капсула в сутки;
  6. Феноксиметилпенициллин – 3 капсулы суточно.
  1. Нетилмицин – капли ушные (2 раза);
  2. Цефазолин – внутримышечно.

Антисептическое лечение проводится хлорамфениколом (спиртовой раствор).

Лечение ушных воспалительных изменений каплями у взрослых позволяет устранить местный патологический процесс. Для этих целей применяются следующие капли;

  • Гормональные (отипакс, отинум);
  • Антибактериальные (фугентин, ципромед, нормакс, левомицетин);
  • Комбинированные (гаразон, полидекс, анауран, софрадекс).

Ребенку врачи назначают капли «софрадекс» при внутреннем отите в качестве эффективного противомикробного действия. Препарат характеризуется сильным противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. Длительность софрадекс принимать нельзя из-за содержания кортикостероидов – гормонов коры надпочечников.

Капли отменяются при малейшем подозрении на отек ушной раковины, зуд, сыпь.

Популярные капли от отита для детей:

  1. С содержанием глюкокортикоидов: полидекс, дексон, анауран, гаразон, софрадекс;
  2. Нестероидные капли: отинум, отипакс;
  3. Антибактериальные: ципромед, фугентин, отофа, нормакс.

Капли софрадекс стоят около 200 рублей. Эффективное средство при среднем отите у ребенка. Превышать дозировку нельзя из-за возможной аллергии. Нельзя назначать новорожденным, беременным женщинам при вынашивании ребенка.

Анауран – стоимость около 300 рублей. Показания: хроническое и острое воспаление внутреннего уха. Дозировка для взрослых – 5 капель дважды за день. Побочное действие: жжение, зуд, шелушение заднего прохода.

Капли отипакс имеют цену около 200 рублей. Противовоспалительное, обезболивающее действие препарата помогает снять воспаление. Препарат не обладает антибактериальным компонентом. Используются для терапии отита начальных стадий.

Капли отинум – аналог отипакса. Дозировка: 3 капли трижды за день. На лекарственное средство аллергия возникает редко. Нельзя использовать отинум при повреждении барабанной перепонки.

Отофа (цена 200 рублей) – хороший отогенный антибиотик. За счет широкого спектра действия применяется при многих видах воспаления уха.

Норфлоксацин (нормакс) можно приобрести за 100 рублей. Препарат применяется для лечения гнойного отита.

Отит у ребенка: лечение антибактериальными препаратами

При воспалении внутреннего уха у ребенка применяются антибактериальные препараты:

Лечение антибиотиками гнойных форм требует использования местных форм (капли) и общесистемной терапии (таблетки, инъекции).

Хорошим антибиотиком для детей считается амоксициллин. Его использование приводит к возникновению суперинфекции, аллергии. Ограничение длительности действия средства необходимо из-за побочного влияния на печень, но курс – не менее 7 дней.

Ампициллина тригидрат – полусинтетический препарат, который противопоказан людям с печеночной недостаточностью, беременным, взрослым. Побочные эффекты лекарства: головная боль, диарея, дисбактериоз, аллергия.

Ципрофлоксацин – антибактериальное средство категории фторхинолонов. Обладает широким спектром. Препарат только для взрослых. Противопоказан беременным. Провоцирует метеоризм, тошноту, диарею. Показан при хроническом отите.

Нетилмицин – аминогликозид местного применения. Капли противопоказаны пожилым, беременным, во время лактации.

Назначение антибиотиков при среднем и остром отите – дискутабельный вопрос. Клинические данные показывают, что 75% случаев внутриушного воспаления, спровоцированного М. catarrhalis, Н. influenzae излечиваются самостоятельно. Для исчезновения патологического процесса достаточно 3 суток. Если воспаление сохраняется 1-2 недели, следует выбрать антибактериальное средство. Большинство врачей советуют проводить системную антибиотикотерапию при всех видах острого отита из-за повышенной опасности внутричерепной инфекции.

До изобретения антибиотиков гнойное поражение мозга прослеживалось у 2% пациентов, мастоидит развивался у 12% больных. Современные подходы рекомендуют системную антибиотикотерапию при наличии сочетанной патологии:

  • Сахарный диабет;
  • Патология свертывающей системы;
  • Почечные болезни.

Назначение антибиотиков рационально после бактериального посева внутриушного отделяемого. После роста культуры бактерий проводится тест на антибиотикочувствительность. Бактериологические исследования экссудативной жидкости среднего уха не всегда возможны. Врачебная практика показывает, что рост колонии занимает около 2 недель. За такой интервал возникнут серьезные осложнения болезни. Чтобы их предотвратить, назначают антибиотики широкого спектра. Эмпирическая терапия должна быть направлена на нейтрализацию возбудителей. Динамический контроль лечения проводится 1 неделю. Если за этот промежуток не наблюдается улучшение состояния больного, антибиотик заменяется.

Неудачные результаты наблюдаются при использовании амоксициллина, ко-тримоксазола, цефаклора, цефиксима. Амоксициллин клавуланат является самым эффективным лекарством.

Лекарственное средство малопригодно амбулаторно. Без правильной схемы терапии наблюдаются побочные реакции.

Биодоступность ампициллина – 40%. Такие показатели недостаточны для лечения воспалительных процессов органов с малым кровоснабжением.

Критерии правильного выбора антибиотика при отите:

  1. Чувствительность возбудителя;
  2. Высокая концентрация внутри барабанной полости;
  3. Хорошая биодоступность;
  4. Длительное сохранение в сыворотке.

Амоксициллина клавуланат эффективен против пенициллин-резистентных штаммов пневмококка. Они часто провоцируют воспаление носоглотки, уха, дыхательных путей. При невозможности использования препарата применяется аксетин, цефуроксим, цефтриаксон, фторхинолоны.

Бета-лактамы обладают широким спектром действия. Воздействуют на грамположительные, грамотрицательные бактерии. Когда невозможно их использовать, назначаются макролиды (типичный представитель – азитромицин, кларитромицин). Группа считается самой безопасной, имеет малое число побочных действий.

Осторожно нужно относиться к фторхинолонам. Они используются при среднем отите. Препараты относятся к категории средств резерва. Назначаются тогда, когда другие медикаменты не приносят положительного эффекта.

Распространенная схема антибактериальной терапии отита:

  1. Клавуланат амоксициллина – 625 мг трижды в сутки;
  2. Кларитромицин – 250 мг дважды;
  3. Левофлоксацин – 0,5 грамм (при отсутствии эффекта от вышеописанных лекарств);
  4. Моксифлоксацин – 0,4 грамма один раз ежесуточно.

Оценка эффективности лечения строится на следующих критериях:

  • Адекватная антибиотикотерапия;
  • Улучшение самочувствия;
  • Нормализация температуры;
  • Исчезновение симптомов.

Заложенность, остаточные изменения слуха, последствия применения антибиотиков сохраняются до 2-ух недель.

Особенностью использования ушных капель являются изменения барабанной перепонки. Наличие покраснения оболочки можно устранить, используя ушные капли. Детям их нужно вводить путем использования турунды. Поражение слухового нерва, повреждение слуховых косточек также устраняется местными лекарствами.

Вводятся капли после нагрева до температуры тела. Нагрейте пипетку водой, наберите лекарство. Осторожно закапайте.

Капли отипакс обладают противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным средствам. Содержат лидокаина гидрохлорид, феназон. Последнее соединение устраняет воспалительные реакции из-за ингибирования циклооксигеназы. Выраженное местноанестезирующее средство (лидокаин) имеет обезболивающее действие.

Наполнители: тиосульфат натрия, глицерин, этиловый спирт. Противоотечное действие препарата наступает через 5 минут. Ингредиенты лекарства не всасываются в системный кровоток, поэтому назначаются детям.

Кроме антибиотикотерапии отиты лечатся другими препаратами:

  • Парацетамол (1 грамм 4 раза в сутки);
  • Глицерин, борная кислота смешиваются в равных пропорциях (эндауральный микрокомпресс);
  • Вливание перекиси водорода (для удаления гноя);
  • Транстимпанальное нагнетание дексаметазона, амоксициллина, лидазы, химотрипсина;
  • Муколитики (синупрет, флуифорт, АЦЦ) при густом секрете;
  • Противовоспалительный препарат – эреспал;
  • Лазеротерапия, СВЧ, УВЧ;
  • Диоксидин для вливания;
  • Капли ципромед.

При перфорации перепонки рекомендовано продувание по Политцеру, вдувание ферментов для устранения спаек.

Дисфункцию слуховой трубы можно восстановить пневмомассажем перепонки, ионофорезом с лидазой.

Как лечить отит у взрослых: главные симптомы заболевания и диагностика

Как лечить отит у взрослых: главные симптомы заболевания и диагностика

Несмотря на то, что воспаление органов слуха взрослого человека встречается гораздо реже, чем у детей, вопрос «как лечить отит у взрослых» остается достаточно актуальным и востребованным.

Существует множество предпосылок для развития заболевания у взрослых, также как и в случае гайморита.

Даже элементарная простуда или переохлаждение могут обернуться серьезной формой отита.

Кроме этого, на воспаление наружного, среднего или внутреннего уха могут повлиять следующие факторы:

  • вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
  • вирусные заболевания носоглотки;
  • запущенные формы насморка;
  • аденоиды в своде носоглотки;
  • нарушение правил гигиены уха.

В зависимости от инфицирования определенных отделов уха отит у взрослых и детей разделяется на три вида:

  • Наружный отит: чаще всего причиной его возникновения является накопление воды в слуховом проходе, эту форму заболевания часто называю «ухо пловца».
  • Средний отит: в основном развивается как осложнение верхних дыхательных путей, именно эту форму обобщенно в обиходе называют «отит».
  • Внутренний отит: развивается в основном на фоне запущенных гнойных воспалений, а также инфекций.

Для того чтобы определить, как лечить отит у взрослых, необходимо в первую очередь изучить клиническую картину, сравнить её с характерными симптомами заболевания, а также провести диагностику.

Основными симптомами отита у взрослого человека принято считать:

  • чувство заложенности и шум в ушах;
  • острая или ноющая боль в ушах;
  • резкое повышение температуры;
  • частичное снижение слуха;
  • головная боль;
  • общая слабость и недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна;
  • гнойные выделения, возможно с примесью крови из слухового прохода.

Даже наличие перечисленных выше симптомов не дает право заниматься самолечением, для проведения полной диагностики заболевания необходимо в срочном порядке обратится за помощью к врачу-отоларингологу, который при помощи специального ЛОР-оборудования установит окончательный диагноз и назначит курс лечения.

Для диагностики отита врач обычно использует надлобный рефлектор в тандеме с ушной воронкой или современный оптический прибор, который называется отоскоп. В большинстве случаев осмотр уха не вызывает никаких затруднений, в первую очередь обследованию подлежат барабанная перепонка, слуховой проход и ушная раковина.

Так при диагностике наружного отита наблюдается покраснение кожи в ухе, сужение слухового прохода, а также возможное наличие жидкости в просвете. При этом слуховой проход может быть сужен настолько, что сквозь него просто невозможно рассмотреть барабанную перепонку.

В среднем любой воспалительный процесс в ухе (отит) длится до двух недель, в течение всего этого периода ни в коем случае нельзя останавливать процесс лечения, даже если наблюдается значительное улучшение. В противном случае возможно возникновение серьезных осложнений и образование хронических форм.

Сколько лечится отит у взрослых основными медикаментозными средствами

Независимо от того, какова природа отита, вирусная или бактериальная, его необходимо в обязательном порядке лечить. Пройти само заболевание может в редких случаях, а вот в то, что оно перерастет в хронические формы и осложнения с тяжелыми последствиями вполне вероятно. Именно от курса назначенной терапии и зависит, сколько лечится отит у взрослых по времени.

Одним из основных средств для лечения заболевания являются ушные капли при отите.

Они могут быть исключительно антибактериального действия или комбинированными и состоять из антибиотиков и противовоспалительных компонентов. Курс лечения такими каплями составляет 5-7 дней в зависимости от клиники заболевания.

Также часто применяются антибиотики при лечении среднего отита у взрослых, особенно острых и гнойных форм. Курс их лечения составляет 7-10 дней в зависимости от препарата и степени сложности болезни. В данном случае лечение отита у взрослых и детей в домашних условиях народными средствами нежелательно.

Принимать антибиотики следует исключительно после назначения врача строго по схеме весь курс. Даже если после нескольких дней приема симптомы заболевания значительно снизятся или вовсе исчезнут некоторые из них, прекращать лечение гнойного отита антибиотиками взрослым и детям запрещается во избежание осложнений и повторного обострения болезни.

Обезболивающее при отите у взрослых — еще один вид препаратов, используемых для облегчения состояния особенно острых форм с ярко выраженной болью.

Подобное лечение должно проводиться обязательно под наблюдением лечащего врача, не вызывать аллергические реакции и побочные действия.

Обезболивающая терапия при симптомах отита не имеет определенного курса действия и применяется при необходимости в каждом конкретном случае.

В отдельных случаях отит среднего уха требует малого хирургического вмешательства. Эта процедура называется парацентез или тимпанотомия барабанной перепонки. Обычно ее проводят, когда улучшений после антибиотикотерапии не наступает в течение первых трех дней. Суть её заключается в выполнении под воздействием местной анестезии в самой барабанной перепонке маленького надреза, через который скопившийся в ухе гной сможет беспрепятственно вытекать. После прекращения выделений разрез успешно заживает и бесследно затягивается.

Если не наблюдается температура при отите и нет гнойных выделений, нередко врачи рекомендуют использовать сухое тепло — это могут быть народные методы прогревания в домашних условиях или физпроцедуры.

Исходя из вышеописанных факторов становится совершенно очевидно, что дать однозначный и точный ответ на вопрос, сколько длится отит у взрослых и сколько дней его необходимо лечить, невозможно.

Процесс лечения и выздоровления зависит от многих факторов, начиная от формы заболевания, его клинической картины, заканчивая правильно назначенной терапией, созданных условий для больного, не говоря уже об индивидуальности каждого отдельного человеческого организма. Очевидно одно — срок протекания заболевания может быть значительно сокращен при своевременном обращении к врачу-отоларингологу и строгому соблюдению всех его предписаний.

Отит лечение антибиотиками

Отитом называют воспаление уха. При диагностике различают наружный (воспаление слухового прохода) и средний отит (воспаление барабанной перепонки и среднего уха). Наружный отит проявляется болью в ухе, повышением температуры тела и лечится, как правило, компрессами, физиопроцедурами и витаминами, в тяжёлых случаях назначаются антибиотики. При лечении наружного отита хороший эффект дают марлевые турунды со спиртом, а так же промывание фурациллином и 3% борным спиртом. Сухое тепло способствует снятию боли и очень эффективно в лечении наружного отита.

При среднем отите возникают боли в ухе, жжение, снижение слуха, повышение температуры тела, в некоторых случаях могут быть выделения из уха серозного или гнойного характера. Лечение среднего отита в основном предполагает назначение антибиотиков, антисептиков, физиотерапевтических процедур, согревающие компрессы. Для снятия болевого синдрома рекомендуется закапывать в ухо тёплый борный спирт или диоксидин, можно поставить спиртовой компресс или погреть ухо сухим теплом. Из физиотерпаевтического лечения наиболее эффективным является соллюкс, УВЧ токи, УФО облучение.

Вовремя не вылеченный отит может осложниться гнойным воспалением среднего уха, в этом случае возникает сильная боль, жжение в ухе, высокая температура и снижение слуха. Для лечения гнойного отита применяются антибиотики последнего поколения из ряда макролидов и фторхинолонов. Для лучшего эффекта можно использовать ушные капли с антибиотиком или сульфаниламидами. Наиболее эффективными из них являются отофа, ципромед или сульфацил натрия. В особо тяжёлых случаях может потребоваться парацентез (прокол барабанной перепонки) для того, чтобы выпустить скопившийся гной и облегчить состояние больного.

Вялотекущие, недолеченные отиты переходят в хроническую форму, и тогда бороться с ними намного сложнее. Для лечения хронического отита самое важное — соблюдение режима (избегать попадания в ухо воды, не простывать), иначе пациенту не избежать осложнений и снижения слуха. Во время обострения необходимо как можно скорее начать лечение, оно включает в себя симптоматическую, обезболивающую и антибактериальную терапию. Из антибиотиков, при лечении хронического отита, наиболее часто назначается макропен, ципрофлоксацин, азитромицин, для достижения большего эффекта добавляется антигистаминный препарат.

При лабиринтите (воспалении внутреннего уха) пациент может жаловаться на сильное головокружение и недомогание. В этом случае назначаются антибиотики широкого спектра действия, дегидратационная и симптоматическая терапия. На всё время лечения больному назначается постельный режим и общий покой для того, чтобы избежать осложнений. При неэффективности консервативных методов лечения показана операция на ухе или общеполостная трепанация. Лечение отита будет эффективным, если оно начато своевременно и соблюдены все рекомендации лечащего врача.

Источники:
Антибиотики при отите
Отит – это отоларингологическое заболевание, которое связано с течением воспалительного процесса в различных частях уха. Различают наружный и средний отит, причем они оба могут быть как
http://womanadvice.ru/antibiotiki-pri-otite
Антибиотики при отите: препараты, капли, компрессы
Антибиотики при отите назначаются в зависимости от вида воспаления уха: катаральное, гнойное, фибринозное, наружное, внутреннее, среднее, но не всегда рационально консервативное лечение
http://vnormu.ru/antibiotiki-otit-vzroslye-rebenok-kapli.html
Как лечить отит у взрослых: главные симптомы заболевания и диагностика
Как лечить отит у взрослых, сколько длится отит у взрослых, как диагностируется и лечится заболевание органа слуха у взрослых – об этом и многом другом подробно расскажет данная публикация.
http://gajmorit.com/otit/kak-lechit-otit-u-vzroslyh/
Отит лечение антибиотиками
Отитом называют воспаление уха. Для лечения гнойного отита применяются антибиотики последнего поколения из ряда макролидов и фторхинолонов.
http://site-zdorovie.ru/lechenie-boleznej/otit-lechenie-antibiotikami.htm

COMMENTS