Гипогонадотропная аменорея

Гипогонадотропная аменорея

Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Эта отметка установлена 5 ноября 2007.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  1. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
  2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2х-3х лет в случаях грудного вскармливания. [источник не указан 747 дней]

  1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
  2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.
  1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
  2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазиянадпочечников
  3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.
  1. Психогенная аменорея (стресс)
  2. Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания
  3. Гипоталамо-гипофизарная форма
  4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
  5. Гипогонадотропная
  6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
  7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
  8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
  9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
  10. Надпочечниковая форма
  11. Постпубертатный адреногенитальный синдром
  12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
  13. Яичниковая форма
  14. Синдром истощения яичников
  15. Синдром рефрактерных яичников
  16. Вирилизирующие опухоли яичников
  17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
  18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (смотри недостаточность ароматазы).

  1. Физические перегрузки
  2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
  3. Психоэмоциональный стресс.
  1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
  2. Утрата фертильности
  3. Вегетативная дисфункция
  4. Ожирение — 40 % пациенток
  5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).
  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
  2. Пролактин в плазме крови
    1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
    2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  3. ФСГ и ЛГ
    1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
    2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
    3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  4. Т4, ТТГ
  5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
    1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
    2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
  1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  2. УЗИ позволяет выявить кисты
  3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
  4. Оценка состояния эндометрия
  5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
  6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
  7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
  8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  10. Компьютерная томография, МРТ.
  1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
  2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

  1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
  2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
  3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

  1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
  2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
  3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
  4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
  5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

  1. Беременность
  2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
  3. ИМ, инсульт в анамнезе
  4. Эстрогензависимые опухоли
  5. Выраженное нарушение функций печени.
  1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
  2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

  1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
  2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
  3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

  1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
  2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

России объявили очередной болезненный бойкот

Кровоизлияние в полость сустава: как лечить гемартроз

“Дорогая редакция, у меня опухло колено. Врач сказал, что это, скорее всего, гемартроз и направил…

Спортивный мир продолжает наносить жесткие оплеухи Российской Федерации. На сей раз речь о биатлоне. Спортсмены…

ВСУ приняли тяжелый бой на Старагнатовском плацдарме

93-я бригада ВСУ: с 16:00 до полуночи ДНР осуществила 5 обстрелов. Вынуждены были отвечать В…

93-я бригада ВСУ: с 16:00 до полуночи ДНР осуществила 5 обстрелов. Вынуждены были отвечать В…

— Софочка, ты знаешь, как улучшить вкус воды? — Как? Поставить фильтр? — Нет! Таки…

Террористы ДНР обстреляли Горловку и пугают жителей наступлением «Азова»

Под Горловкой в утренней сводке за 23 февраля спикер АТО Василий Лабай зафиксировал вражеские обстрелы…

В Норвегии сняли на видео изумрудное северное сияние

Норвежская обсерватория в городе Сенья запечатлела на видео необычайной красоты северное сияние, которое назвали Аврора…

Ранее «РЕАЛ» уже писал о тяжелых боях поздним вечером 23 февраля в районе Попасной и…

  • Hовости
  • Oбщество
  • Винница
  • Криминал
  • я Главная
  • Яндекс

На Винничине скупщики металлолома совершили кражу со взломом

«Бригаду» скупщиков металлолома и перьев, разъезжавшую по селам Винничины, уличили в краже со взломом. По…

Террористы получили жесткую ответку на Светлодарской дуге

Несколько дней подряд на Светлодарской дуге гремят тяжелые бои. В утренней сводке за 23 февраля…

  • Hовости
  • Oбщество
  • Винница
  • Криминал
  • я Главная
  • Яндекс

В Жмеринке трое братьев устроили жуткое избиение людей: били топором, ножом и палкой

В Жмеринке трое братьев избили таксиста и двух очевидцев, которые решили вступиться за него. Разгромили…

Российскую олимпийку Сергееву дисквалифицировали из-за допинга

Спортивный арбитражный суд (CAS) признал виновной российскую бобслеистку Надежду Сергееву (на фото слева) в нарушении…

Муженко заявил о подготовке широкомасштабного наступления

Муженко рассказал о нескольких вариантах и сроках вероятного нападения России Амбициозные планы относительно широкомасштабных военных…

Сегодня вступил в силу закон Об особенностях государственной политики по обеспечению государственного суверенитета Украины над временно…

В РФ бурно отреагировали на протест Украины против президентских выборов в Крыму

В России прогнозируемо отреагировали на ноту МИД Украины касательно недопустимости проведения 18 марта голосования в…

В течение первых 18 часов 23 февраля спикер АТО Василий Лабай зафиксировал 3 обстрела террористами…

В США рассказали о введении новых жестких санкций против РФ

Новые санкции против России будут объявлены в течение нескольких следующих недель. Об этом на брифинге…

У террористов множатся потери. Недавно мы сообщали о том, что в подбитом вражеском БМП у…

Госдума агрессивно ответила на закон о реинтеграции Донбасса

Вслед за главой МИД РФ Лавровым, который назвал украинский закон о реинтеграции Донбасса таковым, который…

Террористы устроили тяжелые обстрелы в перемешку с салютами ДНР спровоцировала массовое недовольство горожан Днем 23…

У Путина сделали угрожающее заявление в адрес Украины

Вслед за главой МИД РФ Лавровым, который назвал украинский закон о реинтеграции Донбасса таковым, который…

Стало известно, как США предлагают решить вопрос выборов и контроля границы на Донбассе

Как известно, многие критики Минских соглашений главной их проблемой называют то, что согласно с ними,…

Украина выдвинула России ультиматум по выборам на территории Крыма и Донбасса

Украина не намерена мириться с проведением голосования на президентских выборах в России на украинской территории.…

Один из лидеров фракции Оппозиционный блок Юрий Бойко в эфире телеканала 112 Украина заявил, что…

Один из лидеров фракции Оппозиционный блок Юрий Бойко в эфире телеканала 112 Украина заявил, что…

Об этом, как пишут РосСМИ, заявил Сергей Зверев Эпатажный российский шоумен Сергей Зверев заявил во время…

Скандально известная певица и звезда проекта «Дом-2» Ольга Бузова, которая в последнее время любит баловать…

Журналисты нашли незадекларированные активы Тимошенко Лидер «Батькивщины» никогда не указывала в декларациях некоторые фирмы, организации…

Журналисты нашли незадекларированные активы Тимошенко Лидер «Батькивщины» никогда не указывала в декларациях некоторые фирмы, организации…

Второй президент Украины Леонид Кучма, представляющий страну в ТКГ в Минске, во время выступления в…

На Донбассе обнаружены десятки танков и сотня БМП путинских оккупантов

«ИС» и «ОБСЕ»: выявлено много военной техники на оккупированной территории «Информационное сопротивление» сегодня рассказало, что…

Движение «Визволення» требовало в Виннице передать в Киев свое обращение После того, как 22 февраля…

В Польше со стрельбой задержали 13 украинцев и грузин, есть раненые

Ночью 23 февраля в польском городе Згеж произошел конфликт между полицейскими и группой якобы распивавших…

«Информационное сопротивление» сообщает, что ДНР по трассе Донецк – Горловка перебрасывает бронетехнику до Пантелеймоновки, Озеряновки…

В СБУ назвали имя россиянина, который организовывал теракты в Украине

Замглавы СБУ Виктор Кононенко на брифинге рассказал о раскрытии провокации у Центра венгерской культуры в…

ДНР ответила за подбитую БМП артобстрелом по мирным жителям

В утренней сводке за 22 февраля на Старогнатовском плацдарме (между Донецком и Мариуполем) спикер АТО…

Источники:
Гипогонадотропная аменорея
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 5 ноября 2007 . Аменорея  — отсутствие менструаций в течение 6 мес и
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/341474%20tabindex=1
России объявили очередной болезненный бойкот
Кровоизлияние в полость сустава: как лечить гемартроз “Дорогая редакция, у меня опухло колено. Врач сказал, что это, скорее всего, гемартроз и направил… Спортивный мир продолжает
http://real-vin.com/mnogolikaja-amenoreja-pochemu-propadajut-mesjachnye%20tabindex=1

COMMENTS