Эвакуация больных

Инструкция по эвакуации больных, 1938 год (продолжение)

Инструкция по эвакуации больных, 1938 год (продолжение)

Мы продолжаем публикацию самого раннего, из известных нам литературных источниках, в которых встречается термин «план эвакуации при пожаре». Начало публикации можно посмотреть по этой ссылке.

Значение это прежде всего обязательно для дежурных врачей, которые в случае пожара являются ответственными распорядителями эвакуации больных, в руках которых посредством предварительного распоряжения администрации должна быть сосредоточена вся полнота власти. Даже с прибытием пожарной команды, когда по закону все обязаны подчиняться распоряжениям руководящего пожаротушением начальника пожарной организации, роль дежурного врача является весьма существенной, ибо в известных случаях начальник пожарной команды не вправе предпринять те или другие действия, не получив на то предварительного согласия представителя административно-медициского персонала лечебного заведения — в данном случае дежурного врача.

Комментарий: Разрабатывая план эвакуации при пожаре для медицинского учреждения, необходимо учесть эту рекомендацию 1938 года, и не ограничиваться банальной инструкцией из четырех пунктов – выйти, позвонить, встретить, потушить. Вообще, инструкция для плана эвакуации при пожаре из здания больницы должна быть немного больше, чем обычно представляют себе «случайные» разработчики, которые пришли в пожарное дело из полиграфии, и которых больше волнует красота плана эвакуации, чем его «пожарный смысл». Подробнее о составлении инструкции к плану эвакуации Вы можете прочитать в разделе «Методическая литература пожарно-технического минимума» на сайте ptm01.ru»

Эвакуация больных должна происходить при содействии всего персонала лечебного заведения. Здесь должно быть заранее предусмотрено персональное распределение сотрудников лечебного заведения по отдельным палатам. В первую очередь, конечно, производится эвакуация не способных к самостоятельному передвижению больных при помощи носилок, кресел, а также посредством переноски на одеялах, простынях, и т. п. В помощь служебному персоналу могут быть привлечены как для пероноски, так и для поддержания ослабленных больных, те больные, которые по своему физическому состоянию способны без- вреда для своего здоровья помочь спасанию товарищей. Однако, для этого опять-таки необходимо некоторое предварительное персональное распределение этих больных, чтобы избежать опасности понуждения в сутолке пожарной тревоги к спасательным работам таких больных, которые сами нуждаются в помощи и содействии.

Комментарий: Спорное утверждение, тем не менее имеющее право на существование, о том, что медицинский персонал обязан организовывать эвакуацию пациентов. Оно тем меньше становиться аксиомой, чем чаще мы встречаем на практике, что палаты для размещения нетранспортабельных и немобильных пациентов находятся отнюдь не на первом этаже, как это требуют интересы пожарной безопасности. Бывают операционные на восьмом этаже. Тот кто разрабатывает план эвакуации должен учитывать и это, как и то, что указанная инструкция писалась в 1938 году, когда не спасти кого-то было минимум странно.

При эвакуации таких помещений, где живут организационные коллективы, например, в школах, казармах, и т.д. задача значительно облегчается путем систематической тренировки всего коллектива в целом и поверочных тревог.

Комментарий: примечательно, что в работе 1938 году уже была отмечена необходимость тренировки, отработки, после того, как уже разработан план эвакуации. Как это проводилось в нашей практике можно посмотреть по этой ссылке

Для лечебных заведений и то, и другое не осуществимо, так как прежде всего состав больных не постоянный, а переменный, а самое производство пожарных учений, а тем более тревог является совершенно невозможным по условиям лечебного дела.

Тем сильнее переносится центр тяжести на служебный персонал лечебного заведения и от него требуется максимум продуманности и мелочной предусмотрительности всех случайностей и возможностей, выдержки хлоднокровия и готовности к самопожертвованию.

Итак инициатива эвакуации, ее порядок, темп, система должны находиться в руках дежурного врача, дежурной палатной сестры и, вообще говоря, в руках больничного персонала, а отнюдь не самых больных. Организованная и планомерная работа самого больничного персонала лучше всего будет способствовать успокоению и порядку среди больных. Но, кроме всего этого нужны также и организационно-технические приемы. Так, порядок оставления палаты больными и прохождение их по корридорам и лестницам должно быть произведено попарно так, чтобы больные в паре держались друг за друга. Служебный персонал должен зорко следить за тем, чтобы больные не выбегали из шеренги и не нарушали порядка. Этому можно помочь тем, чтобы несколько человек из больничного персонала находились в рядах шеренги и непременно в первой паре.

Комментарий: очень важное наблюдение и рекомендация, касающаяся физики процесса движения людского потока, описанное движение повышает устойчивость двигающихся людей. Тот, кто разрабатывает план эвакуации лечебного учреждения должен обязательно учесть это при разработке инструкции (текстовой части)

Чрезвычайно желательно, чтобы эвакуация проводилась усилиями самого лечебного персонала, ибо появление внутри здания пожарных, хотя бы без касок и в больничных халатах, может лишь усилить тревогу больных. Поскольку маршрут эвакуирующихся колонн больных заранее известен можно посоветовать, чтобы у всех дверей, находящихся по пути следования колонн, находилось по одному-два человека из числа лиц больничного персонала. Видя, что впереди спокойно стоят служащие больницы и, следовательно, путь безопасен, больные будут чувствовать себя гораздо спокойнее и планомерно проведут эвакуацию помещения.

Комментарий: Это тоже, чрезвычайно полезная рекомендация для разработчика плана эвакуации.

Вообще, чем меньше будет суеты и ненужной сутолоки, тем легче будет разрешена поставленная задача. Слово «пожар» вообще не должно употребляться в лечебных заведениях. Нет никакой нужды пугать больных сообщением о случившемся пожаре, тревогами, криками и излишней беготней. Все распоряжения должны отдаваться незаметно для больных и в заранее установленной форме. В этом отношении служебный персонал должен быть тщательно вытренирован. Как причину эвакуации, особенно в дневное время, можно выставить какие-нибудь мнимые предлоги, способные произвести менее резкое впечатление.

Комментарий: Примечательно все-таки, как нормы пожарного законодательства переходят из года в год, и даже из века в век. В современных нормативных документах тоже содержится требование, о том, что тексты системы оповещения и управления эвакуацией при пожаре не должны включать в себя слова, способные вызвать панику. К слову – эти тексты должны быть разработаны только на основе первичного документа, которым в данном случае является план эвакуации при пожаре.

Однако далеко не всегда эвакуация лечебного заведения может быть через нормальные пути выхода. В некоторых случаях пожар быстро принимает столь необычайные размеры, становится столь угрожающим, что приходится прибегать к исключительной мере к эвакуации через окна, балконные двери и наружные пожарные лестницы.

Источник:
Инструкция по эвакуации больных, 1938 год (продолжение)
Инструкция по эвакуации больных, 1938 год (продолжение) Мы продолжаем публикацию самого раннего, из известных нам литературных источниках, в которых встречается термин « план эвакуации при
http://www.fireevacuationplan.ru/putnews.php?id=90

Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных

Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных

Организация кладбища и захоронений

— Кладбище должно находиться на расстоянии не ближе 300 м от го­родка, на возвышенном месте с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы для одиночного захороненияумерших (погибших) роют размером 2×1 м, глубиной — 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.

— Разложение зависит от качества почвы, наличия влаги и воздуха в могиле. Полное разложение наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года. Использование могил для повтор­ного захоронения допускается не ранее, чем через 15-20 лет (полная минерализация органических веществ трупа).

— Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюде­нием следующих условий: размер братской могилы определяется из расчета, что на каж­дый труп должно отводиться 1,2 м 2 площади; в одну братскую могилу можно захоронить не более 100 трупов; допускается укладывать трупы в два ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м; от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не ме­нее 1 м; надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75 м.

Применение дезинфицирующих средств при захоронении не­целесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минера­лизации замедляются дезинфектантами.

При погребении трупов заразных больных обязательна их де­зинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитан­ную 5%-цым раствором лизола или 10%-ным раствором хлорной извести. На дно плотно сколоченного гроба насыпают слой хлор­ной извести толщиной 2-3 см.

— К захоронению трупов лиц, подвергшихся радиоактивному за­грязнению, предъявляется дополнительное требование: недопу­щение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для этой цели могилы оборудуются специальными кон­тейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть достаточно большими, чтобы они не могли стать ис­точниками повышенной радиоактивности. После захоронения та­ких умерших необходимо проводить периодический дозиметри­ческий контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи инфекционным больным является эшелонирование и рассредоточение ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации больных из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. При его развертывании необходимо создать условия для приема, размещения и медицинской сортировки инфекционных больных с соблюдением противоэпидемического режима (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка), оборудовать помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной и окончательной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом и др.). Проведение первичных противоэпидемических мероприятий на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации направлено на предупреждение распространения инфекций.

До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных. После осмотра больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционных больных, объем медицинской помощи должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре. Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих.

На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения ведомственного, территориального, регионального здравоохранения, выездной медицинский автономный госпиталь ВЦМК "Защита") оказывается помощь в полном объеме.

В зоне чрезвычайной ситуации возможны два варианта организации оказания медицинской помощи инфекционным больным:

— первый, когда оказание медицинской помощи больным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района (города), где произошла катастрофа; эвакуация больных осуществляется на короткие расстояния;

— второй, когда для ликвидации медико-санитарных последствий крупной катастрофы выдвигаются в зоны бедствия подвижные силы и средства здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы из соседних районов, городов, регионов, федерального центра и осуществляется в определенном масштабе эвакуация за пределы зоны бедствия в другие регионы страны.

В двухэтапной системе ЛЭО в ЧС медицинская помощь дифференцируется и эшелонируется по мере эвакуации инфекционного больного из района бедствия в стационарные лечебные учреждения, и к ее оказанию предъявляются три основных требования: преемственность в проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, своевременность их выполнения и обязательное соблюдение правил противоэпидемического режима.

Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством понимания происхождения и развития инфекционного процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных принципов строгого противоэпидемического режима, оказания помощи инфекционным больным и их лечения при различных нозологических формах, и, во-вторых, наличием медицинской документации, сопровождающей каждого инфекционного больного. Медицинскими документами, обеспечивающими преемственность в диагностике и оказании помощи больным являются первичная медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая имеющаяся документация.

Источник:
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных Организация кладбища и захоронений — Кладбище должно находиться на расстоянии не ближе 300 м от го­родка, на возвышенном месте с низким
http://studopedia.ru/3_207736_lechebno-evakuatsionnoe-obespechenie-infektsionnih-bolnih.html

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация — система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке на все последующие этапы медицинской эвакуации, обеспечивающие оказание соответствующей медпомощи, в зависимости от предназначения этапа.

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка М.э. и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, т.е. эвакуации по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных баз армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины.

В условиях современной войны медицинская эвакуация является важнейшим мероприятием по обеспечению своевременного оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным. Сущность М.э. заключается в быстрейшей доставке всех пораженных и больных именно на те этапы медицинской эвакуации, поступление на которые наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой, где может быть своевременно и последовательно оказана соответствующая медицинская помощь, а также проведено при показаниях стационарное лечение.

В условиях действующей армии медицинская эвакуация начинается со сбора и выноса (вывоза) пораженных с поля боя и из очага массовых поражений. Организация сбора пораженных на поле боя является обязанностью начальника медицинского пункта батальона (МПБ). Вывоз пораженных из батальонов организует начальник медицинской службы полка. Дальнейшая эвакуация проводится, как правило, по распоряжению вышестоящих медицинских начальников. Принцип эвакуации, при котором вышестоящий медицинский начальник высылает свой транспорт к этапам нижестоящего звена медицинской службы, называется эвакуацией «на себя»; он не исключает ответственности и нижестоящих медицинских начальников за эвакуацию пораженных и больных «от себя» своим или попутным транспортом.

Для эвакуации используется специальный санитарный транспорт и транспорт общего назначения,

В системе медицинской службы гражданской обороны при возникновении очага ядерного поражения огромное значение имеют своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз в отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Эти задачи выполняются санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз пострадавших осуществляется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Для эвакуации из ОПМ в больничную базу могут применяться различные виды автомобильного транспорта, при соответствующих благоприятных условиях — железнодорожный и водный транспорт, а также вертолеты.

Медицинская эвакуация теснейшим образом связана с медицинской сортировкой (см.

При организации транспортировки серьезное значение имеет соответствующая подготовка эвакуируемых, которая возлагается преимущественно на средний медицинский персонал (осмотр перед отправкой, проверка наличия медицинской документации, исправление повязок и иммобилизации, введение аналгезирующих средств и др.). Необходимо предусмотреть питание, возможность утоления жажды и уход за эвакуируемыми в пути следования. При использовании обратных рейсов общевойскового транспорта подвоза необходимо подготовить его к перевозке пораженных и больных — утеплить, при отсутствии универсального санитарного приспособления (УСП-Г) для размещения носилок с пострадавшими, положить мягкую подстилку и т.п. Все эти мероприятия должны обеспечить транспортируемым наиболее благоприятные условия в пути следования.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф.И. Комарова, с. 80, М., 1984; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н.И. Завалишина. М., 1961.

Источник:
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация — система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке на все последующие этапы медицинской эвакуации,
http://www.nedug.ru/library/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%8D%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

Эвакуация больных

Больные, выявленные в частях, соединениях и учреждениях и изолированные на месте, должны быть затем эвакуированы для лечения в инфекционный госпиталь армии. Эвакуации в инфекционный госпиталь подлежат больные с установленным диагнозом.

Эвакуации подлежат также лица, заболевание которых после наблюдения в изоляторе внушает серьезные подозрения на инфекцию.

Больные и подозрительные на заболевание особо опасными инфекциями — холерой, чумой госпитализируются на месте, для чего в очаг выдвигается инфекционный госпиталь или его отделение.

При эвакуации инфекционного больного в госпиталь должны быть обеспечены два обязательных условия:

а) эвакуация не должна вредить больному;

б) эвакуация не должна послужить причиной рассеивания инфекции.

Эвакуация инфекционных больных должна производиться на обычном санитарном или специально приспособленном транспорте. Для ухода за больными в пути назначается обслуживающий сопровождающий медицинский персонал. Сопровождающие должны иметь при себе необходимый набор медикаментов и медицинского имущества, чтобы иметь возможность оказать срочную помощь больным, а также запас пищи и питья для больных.

В зимнее время следует обращать особое внимание на согревание больных в пути, для чего лучше всего эвакуацию производить в закрытых машинах или санях, закутывать больных в теплые одеяла, иметь запас горячего питья, грелки. Особого внимания в этом отношении требуют больные с кишечными инфекциями, а также больные с другими инфекциями, у которых заболевание протекает в тяжелой форме.

Сопровождающие инфекционного больного должны быть снабжены халатами, а также дезинфицирующими средствами (для обеззараживания в пути своих рук и выделений больных).

Для предупреждения рассеивания инфекции на путях эвакуации перевозка инфекционных больных должна проводиться на специальном транспорте инфекционных госпиталей, а при его отсутствии на специально выделенном и приспособленном транспорте частей. При наличии большого количества инфекционных больных для эвакуации их следует выделять транспорт из соответствующих автосанитарных рот или конносанитарных рот.

Следует категорически запрещать эвакуацию инфекционных больных с попутным транспортом.

Понятно также, что на одном и том же транспорте, в одной и той же машине, повозке можно одновременно перевозить только больных с одной и той же инфекцией.

По прибытии в госпиталь и после разгрузки транспорт, доставивший больных, должен быть обеззаражен средствами инфекционного госпиталя, а сопровождающие должны быть подвергнуты санитарной обработке.

Источник:
Эвакуация больных
Эвакуация больных
http://www.warmed.ru/evakuaciya-bolnyx/

COMMENTS