Популярные записи:

Видео пирсинга женских гениталий Пирсинг на интПирсинг на инт. местах у девушек: отзывы, последствия. Женский генитальный пирсинг Люди с… (2)Водоотталкивающая ткань для штор в ванную комнату Рулонные шторы в ванную – эстетично и практичноЕсли в ванной есть окно, то возникает необходимость… (2)Воспитание мальчика 5 лет Воспитание мальчика 5 лет Только недавно принесли из роддома маленький свёрточек. И вот уже позади… (1)Ренген на дом Плюсы и минусы рентгена на дому Сегодня можно исследовать человеческий организм, если сделать рентген на… (1)Molo комбинезоны скидки Детская одежда Molo Molo был создан в 2003 году в Копенгагене и с тех пор… (1)

Экстренная помощь больным

Неотложная помощь при травматическом шоке

Лечение, а правильнее сказать, интенсивная терапия больных с шоком, на догоспитальном этапе зависит от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь.

Оно должно включать в себя меры, направленные на остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, нормализацию ОЦК и коррекцию метаболических расстройств.

При легкой степени шока на догоспитальном этапе достаточно применения мер, обеспечивающих остановку кровотечения и прерывание шокогенной импульсации. При тяжелом шоке в интенсивную терапию включаются возмещение кровопотери, коррекция метаболических расстройств, а при необходимости – и коррекция дыхательных нарушений.

Выше говорилось о том, что в существенной мере тяжесть состояния больного зависит от гиперкатехоламинемии – содержание адреналина в крови в начале развития шока может увеличиваться в 30, а норадреналина – в 10 раз. Отсюда следует, что гиперкатехоламинемию, казалось бы, необходимо устранять. Однако следует помнить о том, что гиперкатехоламинемия – это результат гиповолемии и боли, а следовательно, лечение больного в шоке должно быть направлено прежде всего на устранение действия на организм именно этих факторов. Оно должно заключаться в нормализации ОЦК, улучшении реологических свойств крови и уменьшении влияния болевого фактора.

Попытки уменьшить влияние гиперкатехоламинемии адренолитическими средствами – аминазином и его аналогами, – проводившиеся в 60 – 70-х годах, не увенчались успехом. Подавление компенсаторных реакций без устранения причинных факторов циркуляторной недостаточности приводило к тяжелой декомпенсации и резко ухудшало состояние больных.

Остановка наружного кровотечения на догоспитальном этапе осуществляется временными способами.

Продолжающееся внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе остановить практически невозможно. В этой ситуации единственно правильной тактикой врача скорой помощи является экстренная госпитализация на фоне интенсивного восполнения кровопотери. По ходу транспортировки стационар предупреждается о направлении такого больного для обеспечения хирургической остановки кровотечения.

В стационаре остановка такого кровотечения осуществляется немедленным проведением хирургической операции, которая в этих условиях становится компонентом реанимации и интенсивной терапии.

Иммобилизация является мощным средством, преследующим цель уменьшить болевую афферентную импульсацию, предупредить прогрессирование шока и дальнейшее развитие травмы.

Обезболивание – это неотъемлемый компонент лечения больных с травмой и шоком на догоспитальном этапе. Пострадавшему с тяжелой травмой и шоком необходимо проведение обезболивания на всех этапах эвакуации: на месте происшествия и в процессе переноса в машину, непосредственно в салоне машины во время осмотра и оказания помощи, а также при транспортировке в стационар.

Начинать купирование болевого синдрома следует уже на месте происшествия, так как перекладывание пострадавшего на носилки причиняет ему дополнительные страдания. При извлечении пострадавшего из поврежденного транспорта или из-под обвалов показания к проведению обезболивания абсолютны. Вместе с тем вопрос выбора метода обезболивания в этой ситуации чрезвычайно сложен и не решен окончательно до настоящего времени. Наиболее приемлемым методом является аутоаналгезия триленом. Если пострадавший не в состоянии пользоваться аналгезером, то уже на этом этапе можно использовать анестезию кеталаром.

Характер лечения болевого синдрома зависит от профиля бригады скорой помощи.

Линейная бригада использует наркотические анальгетики и различные варианты проводниковой анестезии. Для усиления обезболивающего эффекта местной анестезии может быть применена комбинация этого метода с седативными средствами. При оснащении надлежащей аппаратурой возможно применение аналгезии закисью азота или триленом.

Бригада интенсивной терапии может использовать в своей практике атаралгезию, аналгезию триленом и закисью азота. Кроме того, возможно использование различных видов проводниковой анестезии.

Реанимационно-хирургическая бригада может использовать различные варианты местной, а также общей анестезии. Предпочтение следует отдать внутривенной анестезии кеталаром или атаралгезии.

Возмещение дефицита ОЦК является основным компонентом лечения больных с тяжелой травмой и шоком и должно начинаться как можно раньше – при оказании первой помощи прямо на месте происшествия или в машине до начала движения, одновременно с применением обезболивания и иммобилизации, а при критических нарушениях кровообращения – предшествовать этим мероприятиям.

Возмещение кровопотери на догоспитальном этапе может осуществляться только применением плазмозамещающих растворов. Следует сказать, что и в стационаре начинать трансфузионную терапию у пострадавших в состоянии шока необходимо тоже с использования этих средств.

Такая тактика обусловлена двумя обстоятельствами. Во-первых, тяжесть состояния больного при кровопотере зависит от резкого снижения ОЦК, а не от снижения ее кислородной емкости, которая определяется уменьшением количества гемоглобина. Поэтому и восполнять прежде всего необходимо именно дефицит ОЦК, а затем – и качественный ее состав. Следует отметить, что при кровопотере в пределах 1 – 1,5 л исходно здоровым людям можно вообще не переливать кровь, а ограничиться только применением кровезаменителей. Во-вторых, указанная тактика обусловлена тем, что для подготовки к переливанию донорской крови необходимо время, которого может и не быть, так как интенсивную терапию тяжелых расстройств кровообращения у больных нужно начинать незамедлительно.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе должна начинаться с введения коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) и кри-сталлоидных (0,85 % раствор натрия хлорида, лучше – 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, лактасол) растворов. Лучшим из коллоидных растворов является реополиглюкин, который, кроме восполнения дефицита ОЦК, улучшает реологические свойства крови и способствует нормализации тканевого кровообращения.

Однако на этапе оказания первой помощи главной заботой является восполнение ОЦК, для чего лучше использовать полиглюкин, дольше задерживающийся в сосудистом русле, хотя и обладающий менее выраженными способностями улучшать реологические свойства крови. В условиях жаркого и, особенно, сухого климата у пострадавших может быть выражена внеклеточная дегидратация.

В таких условиях поэтому инфузионную терапию необходимо всегда начинать с вливания растворов кристаллоидов.

Следует помнить, что кристаллоидные растворы весьма быстро покидают сосудистое русло, переходя в ткани и тем самым восполняя дефицит тканевой жидкости. Поэтому объем переливаемых кристаллоидных растворов должен быть в 3 – 4 раза выше объема потерянной крови.

Коллоидные растворы, особенно декстраны, дольше задерживаются в сосудистом русле, но одномоментно их следует переливать в пределах не более 1,6 л, так как при большем количестве они нарушают работу свертывающей системы, способствуя развитию кровоточивости, и затрудняют определение групповой принадлежности крови. Кровезаменители на основе желатина таким свойством не обладают и могут вливаться в большем объеме.

Темп вливания зависит от тяжести состояния больного. При неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна составлять 200 – 500 мл/мин; вливание должно производиться таким образом, чтобы к 10-й минуте можно было добиться четко определяемого уровня артериального давления. В последующие 15 мин необходимо так проводить инфузионную терапию, чтобы повысить артериальное давление до 90 мм рт. ст. Только после этого можно замедлить темп вливания и осуществить не только количественное, но и качественное возмещение кровопотери. Разумеется, последнее осуществляется уже в стационаре. Естественно, что объем и скорость инфузионной терапии зависят как от объема кровопотери, так и от времени предстоящей транспортировки.

Форсированная инфузионная терапия требует надежного доступа к венозному руслу. Поэтому для ее проведения необходимо канюлирование одной-двух периферических вен. В благоприятных условиях возможно использование катетеризации одной из центральных вен – бедренной или подключичной. Врач скорой помощи, и в особенности специализированной реанимационно-хирургической бригады, должен владеть доступами к этим венам. Именно поэтому ниже приводится описание техники катетеризации бедренной и подключичной вен.

Пункция подключичной вены производится после обработки операционного поля йодом и спиртом. Анестезия у взрослых – местная (0,25% раствор новокаина или тримекаина, 10 мл), у детей до 5 лет – наркоз. Положение больного – на спине, голова должна быть повернута в сторону, противоположную пункции, руки располагаются вдоль туловища. Детям и лицам гиперстенической конституции под лопатки подкладывают валик высотой в 5-10 см.

Возможно осуществление и надключичного доступа к подключичной вене. Точка вкола иглы располагается в углу между верхним краем ключицы и прикрепляющейся к нему наружной ножкой кивательной – грудиноключично-сосцевидной – мышцы. При пункции (после прокола кожи) иглу направляют под углом 40-45° по отношению к ключице и 10-20° по отношению к передней поверхности бокового треугольника шеи. Направление движения одинаковое по всей подключичной зоне и соответствует примерно биссектрисе угла, образованного ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей. Остальные этапы техники катетеризации те же, что и при подключичном доступе.

Относительными противопоказаниями для пункции и катетеризации подключичной вены следует считать наличие воспалительного процесса в месте пункции и выраженные нарушения свертываемости крови.

Частота осложнений, связанных с техникой пункции подключичной вены, составляет от 0,17 до 3%. К ним относятся: прокол плевры с образованием пневмогемоторакса, прокол трахеи или органов средостения, воздушная эмболия, отрыв части катетера или проводника и миграция обрывка в полость сердца, пункция полостей сердца, гемоперикард и тампонада сердца, прокол подключичной артерии и т. д.

Вместе с тем, несмотря на значительное число осложнений, ценность этого метода при восполнении острой кровопотери неоспорима.

Наиболее безопасны пункция и катетеризация бедренной вены, которые осуществляются следующим образом: на 2 – 3 см ниже паховой связки находят отчетливую пульсацию бедренной артерии. Двумя пальцами левой кисти контурируют ее внутренний край и, отступя от него на 3 – 4 мм под углом 45° к поверхности бедра, прокалывают кожу, клетчатку, фасцию и переднюю стенку бедренной вены. При этом острый конец иглы направляют в сторону паховой связки. Появление струйки темной крови в шприце говорит о нахождении пункционной иглы в бедренной вене. В последующем катетеризация осуществляется по методике Сельдингера. Наиболее часто встречающимся осложнением при катетеризации бедренной вены является ее тромбоз, которого можно избежать, используя катетер достаточной длины (25-30 см).

Очевидно, что выполнение вышеописанных методик катетеризации центральных вен на догоспитальном этапе должно осуществляться только специально подготовленными в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии врачами реанимационно-хирургических бригад скорой помощи. При невозможности обеспечить доступ к этим венам можно для инфузионной терапии использовать пункцию или катетеризацию периферических вен. Однако при этом иглы, канюли, катетеры должны иметь широкий диаметр и надежно фиксироваться в сосуде.

Критериями эффективности восполнения кровопотери могут служить такие признаки, как рост артериального давления, нормализация цвета кожи, увеличение диуреза до 1 мл/мин, повышение ЦВД до 8 – 10 см водн. ст.

Последние два признака вполне могут использоваться в условиях работы реанимационно-хирургических бригад, при постоянной катетеризации мочевого пузыря и использования специальных инфузионных систем, позволяющих измерять ЦВД.

Необходимо учитывать, что рост ЦВД может свидетельствовать не только о достаточном возмещении дефицита ОЦК, но и чрезмерно быстром темпе вливания, с которым сердце не может справиться. В этой ситуации необходима дифференцировка достаточного возмещения потери крови и сопутствующей сердечной недостаточности. Быстрый рост ЦВД выше 12 см вод. ст. опасен угрозой развития отека легких.

Восполнение дефицита ОЦК – главная мера интенсивной терапии больных с шоком на догоспитальном этапе. При развитии нарушений дыхания с ОДН необходимо проведение дыхательной реанимации.

На фоне инфузионной терапии и дыхательной реанимации необходимо применение фармакологических средств, действие которых направлено на устранение гемодинамических и метаболических расстройств, развивающихся в связи с шоком.

Здесь прежде всего следует упомянуть о сохраняющейся, к сожалению, неправильной тенденции использования сосудосуживающих веществ (норадреналин, мезатон и др.) на фоне кровопотери и низкого артериального давления. Применение этих средств усиливает и без того имеющиеся вазокон-стрикцию и депонирование крови, а следовательно, ухудшает тканевое кровообращение. Повышение артериального давления при этом создает только видимость бла/ополучия.

Целесообразно, наоборот, принимать меры, направленные на разрешение сосудистого спазма. Для этого можно использовать дроперидол, но-шпу или другие спазмолитики. Однако делать это можно только в условиях восполненной кровопотери. Можно (если возможно, то нужно) использовать адреномиметик допамин, который при введении в дозе 5 мкг/(кг-мин) расширяет почечные, коронарные, мозговые сосуды, сосуды органов брюшной полости, а также усиливает сократимость миокарда.

Для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидоза на догоспитальном этапе необходимо внутривенное введение свежего (1 -3-дневной заготовки) 5% раствора натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного. Нормализации обменных процессов может способствовать применение комплекса витаминов, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы (100-150 мг), цитохрома С (10-30 мг), натрия оксибутирата, вливание глюкозы с инсулином, кальция хлорида в виде 1 % раствора.

Резюмируя изложенное выше, можно так определить порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.

При тяжелом шоке с выраженными нарушениями кровообращения:

  1. при необходимости – сердечная и дыхательная реанимация;
  2. доступ к венам; возмещение кровопотери;
  3. обезболивание;
  4. иммобилизация;
  5. транспортировка в машину скорой помощи;
  6. продолжение применения лечебных мероприятий по ходу движения машины;
  7. госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации многопрофильной больницы.

Под ред. В. Михайловича

“Неотложная помощь при травматическом шоке” и другие статьи из раздела Неотложные состояния

Источник:
Неотложная помощь при травматическом шоке
Неотложная помощь при травматическом шоке
http://lor.inventech.ru/first/first-0124.shtml

Скорая медицинская помощь

  • Валеология
  • Выбор программы упражнений и ее реализация

Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам.

Скорая медицинская помощь – экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).

Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.

Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.

В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.

Организация работы станции скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.

Источник:
Скорая медицинская помощь
Валеология Выбор программы упражнений и ее реализация Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления
http://www.grandars.ru/college/medicina/skoraya-medicinskaya-pomoshch.html

(Visited 1 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Как приготовить куриные грудки Куриные грудки, филе Что приготовить из куриного филе и как разнообразить меню? Этот вопрос часто… (1)Что приготовить из печени Блюда из печени Блюда из печени, пожалуй, это самые распространённые блюда из мясных субпродуктов. Подробней… (1)Снежкобластер arctic force СнежкоБластер Arctic Force (Snow Bow)(SB39066) СнежкоБластер Arctic Force (Snow Bow)(SB39066) – это уникальный вид детского… (1)Гадалка в сходне Адрес: Тула прПансионаты нового поколения появились и в России. Отностиельно недорогие и очень комфортные, зеленые… (1)Азербайджанские девушки 10 самых красивых девушек Азербайджана Look.tm продолжает восхищаться женской красотой разных стран и народов. ШОЛЯ… (1)

COMMENTS