Экссудативный отит лечение

Лечение и симптомы экссудативного отита

Экссудативный отит является воспалением среднего уха, в полости которого образуется экссудат и остается в полости длительное время. Болезнь развивается как у детей, так и у взрослых. По статистике, экссудативный отит у детей встречается намного чаще. нежели у взрослых.

Своевременное лечение не требует особых усилий, заболевание «поддается» довольно легко. Главное — вовремя начать лечение! Если вы обнаружили у себя первые признаки отита, в особенности это касается детей, незамедлительно обращайтесь к врачу. Квалифицированный лор-специалист назначит эффективный курс лечения.

Необходим отметить, что данное заболевание является второй формой среднего отита. К первой стадии относится катаральный отит.

Любая форма среднего отита начинается с того, что в полость среднего уха попадает инфекция. Она может попасть туда через носоглотку при развитии каких-либо вирусных заболеваний, заболеваний ЛОР-органов, в частности заболевания, связанные с отеком слизистых (гайморит). В следствие развития инфекции происходит отек слизистых ( носа, глотки, евстахиевой трубы). Это приводит к нарушению вентиляции среднего уха.

Затем инфекция начинает активно развиваться. Образуется первая стадия — катаральный отит. Если нет должного и своевременного лечения, форма довольно быстро перетекает в экссудативный средний отит, особенно это касается детей.

Почему так происходит? В полости среднего уха образуется жидкость, которая при нормальном, естественном функционале слуховой трубы своевременно выводится наружу. В случае развития инфекции слуховая труба ссужается (отекает), выход жидкости сильно затруднен. Затем жидкость начинает вырабатываться все больше и больше (выработка жидкости является реакцией на воспаление). Ушная полость наполняется экссудатом, слуховая труба продолжает ссужаться.

Отсутствие своевременного лечения приводит к образованию гнойной формы отита.

В скопившейся жидкости начинают благополучно развиваться вирусы и бактерии. Далее из жидкого состояния экссудат превращается в густую слизь, которая в дальнейшем переходит в гной. Какие факторы влияют на развитие данного заболевания:

  • травмы носа;
  • воспалительные заболевания в слизистых носа и носоглотки;
  • понижение иммунитета;
  • воспалительные заболевания слуховой трубы;
  • переохлаждение;

Воспалительный процесс является основной причиной развития заболевания

Диагностируют форму обычного и острого экссудативного среднего отита в результате полного исследования барабанной перепонки, области носа. Диагностика проводится при помощи аудиометрии, тимпанометрии и эндоскопии.

Важная роль в диагностике отводится исследованию слуховой функции. Снижение слуха должно быть умеренным, со звукопроведением в 30-40 дБ. Не пренебрегаются и данные рентгенографии, при которой можно выявить ухудшение пневматизации клеток сосцевидного отростка.

Симптомы экссудативного отита:

  1. снижение слуха;
  2. ощущение заложенности ушей;
  3. аутофония — сам себя слышишь;
  4. заложенность носа;
  5. ощущение переливания жидкости в ушной полости.

Как правило, у больного не наблюдается острой боли в ушах, голове, отсутствует температура. Эти симптомы присущи катаральной форме.

Стоит отметить, что у детей эти симптомы мало выражены. Единственно важным и верным симптомом является понижение слуха. Если было запущено лечение экссудативного отита у ребенка или оно вовсе отсутствовало, в таком случае через 3-4 года может развиться стойкая форма тугоухости.

Снижение слуха является одним из основных симптомов экссудативного отита

Лечение экссудативного отита назначается в зависимости от того, в каком состоянии находится слух, само ухо, продолжительности развития инфекции, причины развития заболевания.

В большинстве случаев больные страдают затрудненным дыханием. Поэтому проводятся процедуры по его восстановлению — это лечение заболеваний носа, устранения неполадок в носовой перегородке, лечение ОРВИ и т.д.

Следующий этап — восстановление проходимости слуховой трубы, т.е. восстановление ее дренажной функции. Как правило для этого используют физиопроцедуры — ультразвук, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия и т.д. Для удаления экссудата из барабанной полости, для тонуса мышц слуховой трубы и для лучшей ее проходимости применяют пневмомассаж барабанных перепонок, специальное продувание (продувание по Политцеру).

В некоторых случаях для лечения экссудативного среднего отита назначается антибиотикотерапия. Однако, включение антибиотиков в основное лечение до сих пор остается спорным вопросом. Также назначается хирургическое вмешательство.

Цель хирургического лечения — восстановление слуховой функции и предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Шунтирование (рассечение) барабанной перепонки и установка специального шунта получило широкое распространение. Через установленный шунт вводятся специальные лекарственные препараты, которые способствуют разжижению экссудата.

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

В отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Хронический экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев хронический экссудативный средний отит отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз «Хронический экссудативный средний отит» считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Причины хронического экссудативного среднего отита

Основной причиной, по которой начинает свое развитие хронический экссудативный средний отит, является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома); воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит), барометрическая травма уха (аэроотит). Способствовать возникновению хронического экссудативного среднего отита могут врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения хронического экссудативного среднего отита

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии, микроотоскопии, исследований слуха и проходимости слуховой трубы.

В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.

Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

Лечить хронический экссудативный средний отит начинают с устранения вызвавших его причин, т. е. с санации носоглотки и терапии воспалительных процессов в околоносовых пазухах, полости носа и глотки. С этой целью при необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию, эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух.

Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Экссудативный отит: лечение и профилактика

Экссудативный средний отит – это воспалительный процесс среднего уха с образованием и сохранением транссудата в барабанной полости уха. Данное заболевание чаще всего встречается у детей. Важно отметить, что в 60% случаях экссудативный отит диагностируют у детей в возрасте три – семь лет, в 10% случаев – в возрасте 12 – 15 лет.

Что может быть причиной начала и развития экссудативного отита? Причины развития данного заболевания разнообразны, среди них можно отметить аллергические реакции, плохой иммунитет, экологические факторы, аденовирусную инфекцию, нарушение вентиляционной функции слуховой трубы уха. Обязательно прочтите что делать когда отит при беременности.

Какие симптомы экссудативного отита можно выделить? Чаще всего признаки заболевания слабо выражены. Основные симптомы – это снижение слуха, шум в ухе. В действительности данное заболевание чаще всего обнаруживают случайно во время осмотра.

Если был поставлен диагноз экссудативный отит, лечение необходимо начинать сразу. В противном случае через три – четыре года у человека развивается тугоухость, причиной которой является рубцовый адгезивный процесс, атрофия барабанной перепонки, возникновение карманов и перфораций в ухе. Читайте статью — отит симптомы, лечение.

Как нужно лечить экссудативный отит?

Если были обнаружены аденоиды, гипертрофия трубных миндалин и задних концов раковин носа, хоанальный полип, их необходимо устранить вначале. Также нужно санировать околоносовые пазухи.

Затем потребуется восстановить проходимость слуховой трубы. В этом могут помочь электростимуляция мышц мягкого неба, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия и электрофорез лидазы. В результате должна быть улучшена проходимость слуховой трубы уха, восстановлен тонус мышц, удалены экссудаты из барабанной полости. Тем не менее, подобное лечение нельзя проводить, если пациентом становится маленький ребёнок, ведь он не сможет принимать активное соучастие.

В связи с тем, что часто наблюдаются аллергические реакции, пациенты должны применять витамин A, антигистаминные и стероидные средства, препараты серы.

В некоторых случаях должны быть проведены миринготомия и тимпанопункция. Важно учитывать, что это поможет только для однократного удаления жидкости из уха пациента.

Если был обнаружен экссудативный отит, лечение может подразумевать тимпанотомию. В этом случае потребуется ввести специальный шунт, который похож на катушку. Данный шунт должен оставаться в барабанной перепонке три – четыре месяца, после чего его удаляют. Однако иногда шунт отходит самопроизвольно. Через него вводят специальные лекарства, благодаря которым можно уменьшать секрецию, разжижать экссудат. Иногда данное лечение становится наиболее эффективным для детей, которые страдали экссудативным отитом. Не пропустите статью — признаки отита у детей и симптомы отита у детей.

Автор: Галина Белоконь, www.vash-medic.ru

Запись к врачу абсолютно бесплатно. Найдите подходящего специалиста и запишитесь на прием!

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит ( ЭСО) – наиболее частый отиатрический диагноз и встречается у 80-90% детей хотя бы один раз в жизни. Несмотря на большую вероятность спонтанного улучшения, тяжелые и затянувшиеся случаи заболевания вызывают изменения среднего уха ( атрофия, ретракция и ателектаз барабанной перепонки, адгезивный средний отит, холестеатома и т.д.).

Представляется, что нарушение функции слуховой трубы – это наиболее важный фактор в патогенезе заболевания. Требуется своевременная диагностика и лечение экссудативного среднего отита, особенно у детей, т.к. отсутствие симптомов острого воспаления ведет к запоздалому диагнозу.

Клинический диагноз ЭСО основывается на жалобах, данных осмотра, тимпанометрии.

Нарушение слуха носит флюктуирующий характер, в связи с чем, тональная пороговая аудиометрия не является скрининговым методом диагностики при ЭСО. Следует помнить, что слуховые расстройства у детей раннего возраста могут быть причиной временных речевых нарушений.

Что касается лечения больных ЭСО, то мнение большинства авторов является единодушным – прежде всего, следует попытаться устранить все причины, вызвавшие нарушение функции слуховой трубы, а затем проводить практические мероприятия, направленные на восстановление слуха и предотвращение стойких изменений в среднем ухе.

С 2001 по 2006гг. в клинике Центра аудиологии и слухопротезирования проведено лечение 642 больных экссудативным средним отитом. Обычно терапию мы начинаем с наиболее щадящих вмешательств. Если к тубарной дисфункции привели хронические заболевания носа, околоносовых пазух и глотки, проводится их санация — это первый обязательный этап лечения.

В своей ежедневной практике, основанной на нашем многолетнем опыте лечения ЭСО, мы не используем системную антибактериальную терапию, а проводим местную противовоспалительную, сосудосуживающую и муколитическую терапию. Продувание слуховой трубы по Политцеру – эффективный метод лечения для детей дошкольного возраста. Больным старше 6-7 лет более рационально использовать катетеризации слуховой трубы с введением сосудосуживающих, антибактериальных, кортикостероидных и муколитических средств: растворы адреналина, дексаметазона, оксациллина, ампициллина, флуимуцила ( курс 6-10 процедур).

Нами усовершенствованы и широко используются все возможности физиотерапии: эндауральный фонофорез с флуимуцилом или электрофорез с иодистым калием ( № 8-10 процедур) способствуют разжижению секрета в полостях среднего уха. Электрофорез эндауральный и на сосцевидный отросток с лидазой № 8-10 используется для предупреждения рубцевания, амплипульс на боковые поверхности шеи или диадинамические токи ( № 8-10) стимулируют работу мышц глотки.

При проведении курсов лечения мы обязательно проводим аудиологический контроль эффективности лечения не только по данным тональной пороговой аудиометрии, но и акустической импедансометрии.

При неэффективности медикаментозного лечения, особенно при сохраняющемся экссудативном среднем отите более 4 месяцев, мы отдаем предпочтение хирургическому лечению ЭСО — тимпаностомии ( миринготомия с введением вентиляционной трубки). Ежегодно нами проводится 100-120 операций.

Больные экссудативным средним отитом после проведенного лечения нуждаются в длительном, тщательном и правильном дис­пансерном наблюдении оториноларингологом и сурдологом, так как заболевание склонно к рецидивированию.

Предложенная нами тактика лечения и ведения больных позволяет достигнуть восстановления слуховой функции у большинства больных и мы рекомендуем ее для использования широкому кругу практических оториноларингологов и сурдологов.

Источники:
Лечение и симптомы экссудативного отита
Как лечить экссудативный отит. Какие симптомы у детей и взрослых. Основные причины развития экссудативного среднего отита.
http://stopotit.ru/lechenie-i-simptomy-ekssudativnogo-otita.html
Хронический экссудативный средний отит
Хронический экссудативный средний отит. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе хронический экссудативный средний отит. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится хронический экссудативный средний отит.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-otitis-media
Экссудативный отит: лечение и профилактика
Если был поставлен диагноз экссудативный отит, лечение необходимо начинать сразу.
http://www.vash-medic.ru/bolezni-ukha/ekssudativnyj-otit-lechenie.html
Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит
http://www.deafworld.ru/poleznaj_info/Ekssudativnii_srednii_otit/

COMMENTS