Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Глава 2

Физические методы исследования дают сравнительно мало данных для диагностики почечных заболеваний. Инструментальные и рентгенологические исследования успешно применяются преимущественно при заболеваниях мочевыводящих путей. Для диагностики почечных заболеваний большое значение имеют лабораторные исследования мочи и крови, а также функциональные исследования почек.

Если наблюдаются значительные отеки, равномерно распространяющиеся по всему телу, то уже по одному этому признаку можно заподозрить, что больной страдает заболеванием почек. Это онкотические (коллоидные) отеки, возникающие вследствие уменьшения белка в крови. Обычно они появляются, вернее, прежде всего становятся заметными на лице, под глазами. Отечная кожа у таких больных бледная, блестящая, сухая, главным образом из-за спазма мелких артерий и капилляров. Транссудат накапливается также в брюшной и плевральной полостях, в мошонке. При осмотре наблюдаются большой «лягушачий» живот (асцит) и резко увеличенная мошонка.

При значительном увеличении почки (опухоль почки) можно заметить выпячивание почечной области сзади между реберной дугой и верхним краем подвздошной кости. Мочевой пузырь в норме не выходит за лонное сочленение. Если пузырь переполнен мочой, то он выступает над лобком в виде круглой опухоли, доходящей иногда до пупка.

Ввиду глубокого расположения почек в норме прощупать их :не удается. Почка прощупывается, если она значительно увеличена или смещена, т. е. вышла из своего ложа. Чтобы прощупать почку, нужно положить больного на спину и производить .пальпацию двумя руками.

Для исследования правой почки левую руку кладут на пояс-‘ницу справа ниже ребер (место расположения почки), а правой рукой непосредственно ниже правой реберной дуги призводят глубокую пальпацию, стараясь сквозь брюшные стенки сблизить пальцы обеих рук; если почка увеличена или смещена, то во вре-;мя вдоха больного она проскальзывает между руками исследующего. Для исследования левой почки левую руку продвигают дальше под левую почку. Правую руку кладут ниже левой реберной дуги и производят пальпацию так же, как и правой почки. Иногда удобнее переменить руки: правую руку положить на поясницу, а левой производить пальпацию. Путем пальпации только можно ощупать увеличенный мочевой пузырь, выступающий над лобком в виде эластичной, гладкой опухоли.

Сзади почки покрыты мощным слоем мышечной ткани, поэтому перкутировать их не удается. Путем постукивания области почек можно установить их болезненность. Этот признак известен под названием симптом Пастернацкого. Он характерен для почечных заболеваний, особенно для пиелитов и почечных камней. Чтобы получить его, левую ладонь кладут на область почки и слегка поколачивают по ней кулаком правой руки. Увеличенный мочевой пузырь можно определить перкуторно, так как он будет давать при перкуссии тупой звук, а окружающий его кишечник — тимпаничеокий. Если у больного отмечается задержка мочеиспускания, сестра должна обратить внимание на его мочевой пузырь, чтобы вовремя спустить мочу.

Для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок прибегают к инструментальным методам. Мочеиспускательный канал исследуют бужами разного калибра При помощи цистоскопа’ осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, выходные отверстия (устья) мочеточников, наблюдают, как выделяется моча из каждого мочеточника. При помощи хромоскопии2 судят о функции одной или другой почки. Для этого в вену вводят 5 мл 0,4% раствора краски индигокармина и через цистоскоп проверяют время появления окрашенной мочи из устьев мочеточников. В норме это происходит через 3—5 минут. При поражении почки появление окрашенной мочи запаздывает на 10—20 минут или моча совсем не выделяется. Кроме того, при помощи цистоскопа через устья мочеточников можно вводить специальные катетеры (мочеточниковые) до самых почечных лоханок.

Рентгеновские снимки почек (без введения контрастного вещества) дают лишь общее представление о положении, размерах почек, о наличии камней, опухоли.

Производя рентгенографию почек с введением специальных средств, вводимых в кровь, получают снимки, на которых можно увидеть очертания контуров почек, увеличение органа (например, гидронефроз, опухоль почки), а также камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Большое значение имеет пиелография, т. е. рентгеновские снимки почечных лоханок. Для этого при помощи цистоскопа через мочеточниковые катетеры в почечные лоханки вводят какое-либо контрастное вещество, которое задерживает рентге-новые лучи (ретроградная пиелография). В настоящее время проводят пиелографию при помощи контрастных веществ (сер-гозин и др.), которые вливают в вену (внутривенная пиелография). В норме через 15—20 минут это вещество выводится почками и на рентгенограмме видны очертания почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. К производству пиелографии больного нужно соответствующим образом подготовить. Накануне вечером и утром ставят клизму, чтобы очистить кишечник. Эту процедуру производят натощак. Непосредственно перед ее проведением больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Функциональные исследования почек

Для определения функциональной способности почек существует несколько функциональных проб. С помощью некоторых из них устанавливают, нарушена ли только функция выделения воды или же. расстроена также концентрационная функция почек, т. е. способность их выводить в достаточной концентрации плотные составные части. Часто бывают нарушены обе эти функции.

Проба с водой. Примерно в 71/2 часов утра больному предлагают помочиться, а затем дают ему выпить в течение получаса (с 7’/г до 8 часов утра) 1,5 л кипяченой воды или жидкого чаю без сахара. Каждые полчаса, начиная с 8 часов, больной мочится каждый раз в отдельную посуду. Таким образом до 12 часов собирают 9 порций. В каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес.

В норме в течение 4 часов больной выделяет все 1,6 л мочи низкого удельного веса. При нарушении функции почек он выделит это количество жидкости в значительно более продолжительный срок, и моча будет иметь более высокий удельный вес.

Пробу с водой нельзя производить при значительных отеках, а также когда почки почти не выделяют воды. Перед началом пробы и после ее окончания больного нужно взвесить.

Проба с сухоядением, или концентрационная проба. В течение суток больному не дают жидкости и жидкой пищи. Если больной страдает от жажды, ему нужно давать пить небольшими порциями, но не более 400 мл жидкости в течение суток.

Мочу собирают каждые 3 часа. В норме последние порции мочи незначительны, но моча имеет высокий удельный вес (1025—1035).

Дальнейшее исследование можно прекратить, если одна из порций достигает удельного веса 1030. При недостаточной способности почек к концентрации мочи удельный вес ее во всех порциях будет низкий. Это указывает на то, что почки недостаточно выделяют продукты обмена из организма.

Пробу с сухоядением нельзя проводить при резкой задержке продуктов обмена в организме.

Можно концентрационную пробу присоединить к пробе с водой: закончив пробу с водой, больного переводят на сухоядение и собирают мочу каждые 2 часа до следующего утра, определяя в каждой порции количество мочи и ее удельный вес.

Обе пробы не всегда бывают безразличны для больного. С. С. Зимницкий поэтому предложил вместо них применять1 простую функциональную пробу.

Проба Зимницкого. Каждые 3 часа в течение суток больному предлагают мочиться в разные кружки. Таким образом собирают 4 дневные и 4 ночные порции. Сестра должна проследить за тем, чтобы больной начал мочиться точно в указанный срок и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Например, больному предлагают помочиться в б часов утра (эта порция анализу не подвергается), затем, начиная с 9 часов утра, каждую порцию собирают отдельно; последняя, восьмая, порция будет взята в 6 часов утра следующего дня.

В норме в дневных порциях содержится приблизительно 3/4, 2/з всего количества мочи, так как человек пьет главным образом днем. В порциях с большим количеством мочи удельный вес ниже, поэтому в ночных порциях он выше.

Если ночной диурез превышает дневной, т. е. имеется так называемая никтурия’, это значит, что функция почек по выведению воды нарушена и жидкость, выпитая днем, частично задерживается в организме и выделяется ночью. Если во всех порциях удельный вес будет одинаковым и при этом низким, это покажет, что концентрационная функция почек нарушена, т. е. лочки утратили способность в небольшом количестве мочи выделять сравнительно большие количества плотных веществ.

Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек.

Сестры должны знать, как производятся указанные пробы, чтобы тщательно следить за правильным их выполнением.

Источник:
Глава 2
Физические методы исследования дают сравнительно мало данных для диагностики почечных заболеваний. Инструментальные и рентгенологические исследования успешно применяются преимущественно при
http://bibliotekar.ru/med-4/62.htm

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лабораторная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Заболевания почек и мочевыводящих путей занимают одно из важных мест среди заболеваемости населения. По статистическим данным 18-20% украинцев имеют проблемы с почками и мочевым пузырем. Своевременная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей помогают обнаружить болезнь на самой ранней стадии и предотвратить ее переход в хроническую форму, а также избежать серьезных последствий для всего организма.

Когда необходима диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей?

Хороший врач уролог в Киеве рекомендует проходить диагностику заболеваний почек и мочевыводящих путей раз в год, а после 40 лет – дважды в год. Данная группа заболеваний, как правило, носит воспалительный характер и может появиться после перенесенных организмом болезней (грипп, ангина, сильное переохлаждение) и проникновения инфекций (энтерококки, стрептококки, кишечная палочка).

Заболевания почек и мочевыводящих путей имеют много общих симптомов: повышение температуры тела; общая слабость; боли в области поясницы; выделения из мочеиспускательного канала; жжение, зуд, резь при мочеиспускании. Если Вы обнаружили у себя хоть один из вышеперечисленных симптомов или их комплекс, запишитесь на консультацию к опытному врачу урологу Киев клиника, где Вам будет проведена диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей

Для обнаружения заболеваний почек и мочевыводящих путей хороший врач уролог Киев проводит ряд исследований.

Анализ мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей характеризуется лейкоцитурией (повышение количества лейкоцитов в моче).

При помощи пробы Зимницкого определяется нарушение концентрирующей функции почек. Суть метода состоит в сборе всего количества мочи выделяющегося за 24 часа. Этот метод определяет плотность мочи и связанные с ним заболевания мочевыводящей системы.

Ультразвуковое исследование заболеваний почек и мочевыводящих путей

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря – это один из самых современных и точных методов диагностики заболеваний почек имочевыводящих путей. УЗИ помогает опытному врачу урологу в Киеве увидеть патологии (увеличение, воспаления) почек и мочевого пузыря, а также определить причины.

Компьютерная томография является одним из самых информативных методов при диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей . Профессиональный врач уролог Киев этот диагностический метод использует при абсцессе почек, карбункуле почки, мочекаменной болезни.

Экскреторная урография используется для исследования функционального состояния почек и проходимости путей выведения мочи. Этот метод информативен при обструкции мочевыводящих путей или почечной недостаточности.

Магнитно-резонансная томография – это неинвазивный, безопасный и высокоэффективный метод диагностики заболеваний мочевого пузыря. Хороший врач уролог в Киеве использует магнитно-резонансную томографию при подозрении на опухолевые поражения мочевого пузыря. Часто при проведении МРТ диагностики мочевого пузыря в кровь вводится контрастирующее вещество, которое позволяет ярче увидеть опухолевые сгустки.

Ангиография – диагностический метод заболеваний почек. Данный метод диагностики заболеваний почек характеризируется тем, что пациенту вводят небольшое количество радиоактивных изотопов. Ангиография позволяет определить степень подвижности почек и отклонения в их функционировании.

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей позволяет опытному врачу урологу в Киеве поставить пациенту точный диагноз, определить причину, стадию и форму заболевания.

В хорошей клинике «Гиппократ» в Киеве диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей проводится с помощью новейших диагностических аппаратов под контролем профессиональных специалистов.

Источник:
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей Лабораторная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей Заболевания почек и мочевыводящих путей занимают одно из важных мест
http://urolog.cc/diagnostika-zabolevanij-pochek-i-mochevyvodyashhix-putej/

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей. Методы

Спектр заболеваний почек у детей отличается от такового у взрослых:

• Многие структурные аномалии почек и мочевыводящих путей выявляют при антенатальной ультразвуковой диагностике.

• Инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и мочевая обструкция потенциально могут повредить растущие почки.

• Нефротический синдром обычно гормоночувствительный и редко приводит к хронической почечной недостаточности.

• Хронические заболевания почек и лекарственные средства, применяемые для их лечения, могут влиять на рост и развитие ребёнка.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) значительно снижена у новорождённых. Она наиболее снижена у недоношенных. СКФ на 28-й нед гестации составляет только 10% относительно доношенных новорождённых, или 30%, если проводить расчёт на площадь поверхности тела. У доношенных пересчитанная таким образом СКФ удваивается в течение первых двух недель после рождения, увеличивается четырёхкратно с рождения к 1-2-летнему возрасту до показателя, как у взрослых, — 120 мл/ мин на 1,73 м2.

Оценка функций почек у детей:

Концентрация креатинина в плазме:

— Постепенно повышается с возрастом соответственно росту и мышечной массе.

— Креатинин плазмы может не повышаться выше возрастной нормы до тех пор, пока функциональное состояние почек не снизится до половины нормы. • СКФ:

— Приблизительная оценка СКФ может быть произведена по формуле: Рост (см) / креатинин плазмы (мкмоль/л) х 40.

— Более точное измерение СКФ проводится определением клиренса в плазме веществ, которые легко фильтруются в клубочках, не секретируются и не реабсорбируются в канальцах (например, инулин, EDTA).

— Необходимость в проведении повторных анализов крови ограничивает применение данного метода у детей.

— У детей измеряется реже, поскольку имеются трудности при сборе суточной и порционной проб мочи.

Лучевые методы исследования почек и мочевыводящих путей:

— Позволяет проводить неинвазивную анатомическую оценку всех мочевыводящих путей. Является рутинной процедурой визуализации почек и мочевыводящих путей, но метод не предоставляет информацию о функциональном состоянии и его достоверность зависит от уровня подготовки специалиста.

Функциональное сканирование (сцинтиграфия):

— Радионуклидное исследование несёт меньшую лучевую нагрузку, нежели традиционная рентгенография, и позволяет сравнивать функциональное состояние каждой из почек по отдельности. Получение хороших данных затруднительно на первом месяце жизни.

Статическое радиоизотопное исследование:

— При данном методе используются вещества с мечеными атомами (например, DMSA), которые проникают в функционально активную ткань почек. Этот метод чрезвычайно полезен при выявлении так называемого сморщивания почек.

Динамическое радиоизотопное исследование:

— При данном методе используются вещества с мечеными атомами, обычно с MAG-3 (хелатный комплекс с Тс99n), который экскретируется проксимальными канальцами и предоставляет информацию о токе крови, функциональном состоянии почек и дренаже. Метод часто используется для обнаружения непроходимости мочевыводящих путей. Данный метод также можно использовать для диагностики ПМР у детей старшего возраста, которые могут произвольно начинать и прекращать мочеиспускания по команде (НРЦ).

Микционная цистоуретрография (МЦУГ):

— Наполнение мочевого пузыря контрастом через уретральный катетер позволяет выявить контуры пузыря и используется для обнаружения ПМР. Данным методом можно выявить в процессе мочеиспускания без катетера уретральную обструкцию. Поскольку катетеризация может вызвать инфекционные осложнения мочевыводящих путей, то необходимо профилактическое применение антибиотиков. Существует ряд проблем, связанных с катетеризацией, таких, как неприятные ощущения и наличие лучевой нагрузки, особенно на гонады. Использование методов радиоизотопного сканирования снижает лучевую нагрузку, но не позволяет выявить обструкцию мочевыводящих путей.

— Данный метод имеет ограниченные показания у детей, за исключением необходимости детализации анатомического строения чашечек и мочеточников.

Источник:
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей. Методы
http://meduniver.com/Medical/profilaktika/diagnostika_boleznei_pochek_u_detei.html

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Основным методом диагностики заболеваний мочевого пузыря является анализ мочи. Каковы основные его показатели, о чем они сигнализируют, и существуют ли другие методы обследования органов мочевой системы?

Анализ мочи. Обычный анализ мочи состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, сахар и кетоновые тела, и микроскопического исследования, которое позволяет обнаружить эритроциты и лейкоциты. Простейшие химические исследования стоят недорого и могут легко быть сделаны в любой лаборатории. Они дают возможность измерить концентрацию многих веществ в моче. Иногда для этих исследований используются тонкие полоски, пропитанные химикалиями, которые вступают в реакцию с веществами, содержащимися в моче, и изменяют ее цвет.

Белок в моче (протеинурия) может быть быстро обнаружен химическим анализом, но иногда требуются более сложные методы. В зависимости от причины белок может присутствовать в моче постоянно или появляться периодически. Протеинурия обычно указывает на заболевание почек, но может возникать и в норме после напряженной физической нагрузки, например марафонского бега. Иногда встречается редкая и безопасная генетическая форма протеинурии, которая называется ортостатической протеинурией. Она выражается в том, что у человека после длительного нахождения в лежачем положении, например, после сна, белок в моче отсутствует, но появляется спустя некоторое время после перехода в вертикальное положение.

Глюкоза (сахар) в моче (глюкозурия) обнаруживается с помощью индикаторной полоски, что является довольно точным методом. Наиболее распространенная причина глюкозурии – сахарный диабет. Если глюкоза продолжает появляться в моче после того, как содержание глюкозы в крови нормализовалось, то вероятной причиной глюкозурии следует рассматривать заболевание почек.

Кетоновые тела в моче (кетонурия) также легко выявляются химическим методом. Эти тела образуются при разрушении в организме жиров. К появлению кетоновых тел в моче могут приводить голодание, разрегулированный неконтролируемый диабет и иногда алкогольная интоксикация.

Кровь в моче (гематурия) обнаруживается как при исследовании под микроскопом, так и с помощью индикаторной полоски. Иногда моча содержит много крови (макрогематурия), тогда моча приобретает красную или коричневую окраску.

Наличие нитритов в моче (нитритурия) также поддается химическому обнаружению, в том числе с помощью индикаторной полоски. Поскольку присутствие бактерий в моче увеличивает содержание нитритов, это исследование используется для быстрой диагностики инфекции.

Иногда с помощью специальной индикаторной полоски в моче может быть обнаружена лейкоцитарная эстераза (фермент, характерный для лейкоцитов, борющихся с инфекцией). Наличие лейкоцитарной эстеразы – признак воспаления, которое в большинстве случаев вызвано бактериальной инфекцией. Исследование может быть ложноотрицательным, когда моча очень концентрирована или содержит глюкозу, желчные соли, лекарства, например антибиотик рифампицин, или большое количество витамина C.

Кислотность мочи, которую повышают, в частности, некоторые продукты питания, можно также измерить с помощью индикаторной полоски.

Определение концентрации мочи (осмолярность, относительная плотность) крайне важно для диагностики нарушения функций почек. Концентрацию мочи можно измерить при обычном анализе с помощью урометра. Более длительный метод – проба Зимницкого. Он позволяет также исследовать способность почек концентрировать мочу: в течение суток мочу за каждые 3 часа собирают в отдельную посуду, а затем раздельно измеряют ее количество и концентрацию. При этом по одной методике человек не пьет воду или другие жидкости в течение 12–14 часов, по другой получает инъекцию гормона вазопрессина. Затем измеряется концентрация мочи. В норме в обоих случаях моча должна быть высококонцентрированной, однако при некоторых заболеваниях почек она оказывается недостаточно концентрированной. Нефрологи и урологи используют и другие, более сложные методы исследования концентрации мочи.

В норме моча содержит немного клеток и элементов, слущивающихся со слизистых оболочек мочевыводящих путей. При болезнях мочевыводящих путей теряется большое количество клеток, которые после центрифугирования или отстоя мочи формируют осадок. Исследование осадка под микроскопом дает дополнительную информацию для выяснения причины заболевания.

Для диагностики инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей в лаборатории проводят посевы мочи. Чтобы обеспечить анализ бактериального состава именно мочи из мочевого пузыря, следует правильно брать пробу мочи.

Другие методы получения мочи для исследований включают введение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь или пункцию мочевого пузыря иглой через брюшную стенку (надлобковую аспирацию). В числе диагностических методов на заболевания почек и мочевыводящих путей можно так же назвать рентгенологическое, радиоизотопное и ультразвуковое исследования, изучение образцов тканей и клеток, или биопсию. При подозрении на заболевание почек или мочевыводящих путей врач старается прощупать почки. В норме почки не прощупываются, но если почки увеличены или в них развилась опухоль, то их можно прощупать. Часто врач также может пропальпировать увеличенный мочевой пузырь. У мужчин врач проводит ректальное обследование, чтобы определить, не увеличена ли предстательная железа. Обследование влагалища у женщин дает информацию о состоянии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Источник:
Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
Методы диагностики заболеваний мочевой системы и основные показатели анализа мочи.
http://www.zdorovieinfo.ru/nasha_kozha/akne/stati/1699286/

COMMENTS