Цитомегаловирусная инфекция у детей лечение

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Сегодня цитомегаловирусная инфекция – широко распространенное инфекционное заболевание, чаще всего встречающееся в виде врожденной инфекции. Ее опасность заключается не только в поражении систем организма, но и в вероятности летального исхода. Так называемая болезнь слюнных желез получила наибольшее распространение в последние десятки лет и является одной из болезней «цивилизации».

Цитомегаловирус представляет собой не что иное, как вирус семейства герпеса, да и распространение его в окружающей среде происходит точно так же. И организм среднестатистического человека вполне способен справиться с этим вирусом, если бы не «блага» цивилизации. Именно развитие всех сфер жизни человека, его постоянно ускоряющийся темп жизни тому причиной – стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, болезни, нехватка витаминов, экология – далеко не полный список. Возбудителем цитомегалии является вирус семейства герпесовых, штаммов которого на сегодня медикам известно три: Davis, Kerr, и AD-169. В международном каталоге зарегистрирован также штамм Towne 125, однако он является еще малоизученным.

Цитомегаловирус термолабилен – он теряет инфекционные свойства при температуре +56 °С и -20 °С, однако долгое время сохраняет свои свойства при комнатной температуре. Быстро инактивировать вирус способно ультрафиолетовое облучение, известна чувствительность вируса цитомегалии к растворителям липидов, эфиру.

Вирус этой болезни передается при тесном контакте, поскольку он «живет» во всех средах организма – в крови, слюне, кале, моче, сперме и пр. И в настоящее время инфицированность ЦМВ очень высока – около 60 % населения. Но наличие цитомегаловируса в организме не всегда означает патологическое влияние, чаще инфекция имеет латентное течение, не проявляющееся определенными симптомами. Многие переносят эту болезнь под видом пресловутой простуды, а большинство и вовсе не знает о том, что инфицированы.

Пути передачи цитомегаловирусной инфекции: воздушно-капельный, парентеральный, контактный, трансплацентарный и в редких случаях половой. Инфицирование детей может происходить во время внутриутробного развития, а также при родах и в первые дни жизни от инфицированной матери или персонала. Выраженность и характер клинических проявлений инфекции зависит от иммунитета, от его состояния. Всего лишь 10% беременных с цитомегаловирусом имеет выраженные клинические симптомы. ЦМВ-инфицированные женщины во время беременности страдают от маточных кровотечений, простуд, токсикозов и анемии.

Исследования показывают, что в неонатальном периоде симптомы заболевания проявляются у менее чем 10% детей с врожденной инфекцией. Как правило, в первые месяцы жизни ребенка наблюдаются:

Бессимптомная форма цитомегаловирусной инфекции у детей имеет другую клиническую картину, практически без симптомов. Симптомов нет, и дети кажутся здоровыми, и только в более поздний период появляются расстройства неврологического характера. А именно: задержки в умственном развитии, ДЦП, тяжелые дефекты зрения, речи, слуха.

От матери, которая страдает острой или скрытой формой цитомегаловируса, через кровь вирус попадает в плаценту и, поражая ее, проникает в кровь плода. Если это заражение произошло на раннем сроке беременности, чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш, однако случается и рождение детей с пороками развития. Возможные нарушения были описаны выше (поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы и пр.).

При заражении плода на поздних сроках заболевание проявляется сразу после рождения, у детей отсутствуют пороки развития, но первыми признаками являются: геморрагические проявления, желтуха, поражение легких, селезенки, печени. Обычно состояние детей тяжелое, они плохо прибавляют в весе, имеют плохой аппетит, повышенную температуру тела, неустойчивый стул. И характерной считается так называемая череда симптомов: сначала появляется желтуха, затем становятся заметными увеличение печени и селезенки, а впоследствии и геморрагическая пурпура.

В первые несколько суток появляется желтуха, кал ребенка обесцвечен, моча насыщена, а селезенка и печень сильно выделяются под реберной дугой. Также сопутствующим проявлением может быть появление коричневой рвоты, проявление кровоподтеков. Однако не всегда желтуха появляется первым вестником, отмечены случаи, когда геморрагические проявления выражены более ярко.

Наиболее распространенная форма цитомегаловирусной инфекции у детей заканчивается появлением вторичной инфекции и гибелью ребенка в течение первых недель жизни.

Приобретенная цитомегалия – когда инфекция попадает к ребенку во время родов или же после них от матери, при переливании крови, от донора или персонала. В таких случаях признаки инфекции появляются не раньше, чем через 1 или 2 месяца. Легкой формой заболевания при цитомегаловирусной инфекции считается поражение слюнных желез, генерализованные же формы предполагают как и при врожденной ЦМВИ возможные поражения головного мозга, легких, почек, желудочно-кишечного тракта.

Дети старшего возраста и взрослые имеют, как правило, бессимптомную форму болезни, хроническую цитомегаловирусную инфекцию. И болезнь проявляется при ожоговой травме; на фоне приема стероидов, иммунодепрессантов; при лучевой болезни; у ВИЧ-инфицированных.

Особо коварна мононуклеозоподобная форма, когда у ребенка появляются боли в животе и горле, слабость, повышается температура, снижается аппетит. Диагноз в таких случаях поставить затруднительно, детей обследуют на брюшной тиф, токсоплазмоз, сепсис. А заболевание продолжается от двух до четырех недель.

Показания для обследования новорожденных:

  • Перенесенные во время беременности мононуклеозоподобные заболевания;
  • Отягощенный гинекологический анамнез матери;
  • Выявление сероконверсии к ЦМВ у матери во время беременности;
  • Выявление маркеров активной репликации ЦМВ в период беременности.
  • желтуха, гепатоспленомегалия, прямая гипербилирубинемия;
  • задержка внутриутробного развития, недоношенности;
  • тромбоцитопения, геморрагический синдром;
  • нейросонографические находки — кальцификаты, кисты;
  • поражения ЦНС.

Цитомегаловирусная инфекция у детей выделяется со слюной и мочой, а значит, обнаружить ее можно при помощи вирусологического исследования. Для детей с врожденной ЦМВИ – на протяжении первых восьми недель жизни, с приобретенной цитомегаловирусной инфекцией – не раньше третьей недели. Тяжесть протекания болезни устанавливается благодаря дополнительным исследованиям, среди которых такие как нейросонография, компьютерная томография, рентгенография черепа, биохимическое исследование функций печени, рентгенография грудной клетки и трубчатых костей, офтальмологическое обследование.

К сожалению, современные методы лечения не позволяют избавиться от цитомегаловирусной инфекции у детей полностью, — попадая в организм человека, вирус остается в нем навсегда. Поэтому суть лечения состоит в избавлении от симптомов при остром протекании заболевания и по возможности удержания его в пассивном состоянии.

Лечение детей с цитомегаловирусной инфекцией определяется клинической формой болезни. При локализованных, манифестных и генерализованных формах применяются различные комбинации препаратов, в число которых входят противоцитомегаловирусные. Токсичность и наличие немалого количества побочных эффектов позволяют назначать их лишь в тех случаях, когда в них есть критическая необходимость. Цитомегаловирусная инфекция у детей всегда сопровождается вторичной инфекцией, поэтому применяются в лечении и комплексы иммуномодулирующих препаратов. Лечение проводится в условиях стационара и требует вирусологических, иммунологических и клинических исследований.

Неспецифическая профилактика цитомегаловирусной инфекции предполагает профилактику иммунодефицитных состояний и соблюдение санитарно-гигиенических норм. Выявить признаки поражения плода у беременных можно с помощью ультразвукового обследования на 2-3 триместре. Специальных способов для профилактики цитомегаловирусной инфекции у детей не разработано.

Цитомегаловирусная инфекция у детей: лечение

  • Среди многообразия всех вирусов, выделяется очень необычный представитель — цитомегаловирус.

    Относиться он к разряду герпетических вирусов, имеет достаточно большие по сравнению с собратьями размеры и является достаточно устойчивым к внешним воздействиям.

    Жить может где угодно — в крови, в моче, в слюне, в грудном молоке, в кале и т.д.

    Характеризовать цитомегаловирусную инфекцию у детей достаточно трудно, ее проявления разнообразны. Присутствуя в организме человека, вирус может никак себя не проявлять, а может привести к развитию серьезных патологий внутренних органов и нервной деятельности.

    Особенно опасен цитомегаловирус для беременных женщин .

    Если цитомегаловирус проникает в организм плода, это может закончиться серьезными нарушениями его развития.

    Т. к. данная инфекция сильно распространена в настоящее время, беременная женщина может легко ей заразиться, ведь она передается не только фекально-оральным, половым, но и воздушно-капельным путем.

    Особенно опасно находится в контакте с людьми, у которых наблюдается острая форма цитомегаловируса.

    Если кровь беременной не содержит антитела к вирусу, он спокойно проникает в плодный пузырь.

    К сведению — антитела у беременной в крови есть тогда, если до зачатия в ее крови уже имелся ЦМВ.

    Если беременная женщина заразилась вирусом на ранних сроках беременности, чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш. Если же плод выживает и беременность заканчивается родами, высока вероятность цитомегалии новорожденного.

    При этом заболевании в органах и тканях новорожденного появляются гигантские клетки, рост которых спровоцирован ЦМВ. Излюбленное место обитания возбудителя болезни — слюнная железа.

    • Локализованная форма цитомегалии характеризуется поражением лимфатических узлов и непосредственно слюнных желез. Цитомегаловирусная инфекция у детей, может перейти в генерализованную.

  • При генерализованной форме болезни могут страдать любые внутренние органы ребенка: печень, легкие, мозг, щитовидная железа, надпочечники и др.

    В результате внедрения ЦМВ в органах развиваются фиброзные изменения. Протекает генерализованная форма по типу сепсиса или гемолитической болезни.

    У новорожденных отмечается желтуха, токсикоз, могут появляться судорожные припадки, параличи, парезы, пневмония. Исход генерализованной формы нередко летальный.

    Если известно, что женщина в период беременности перенесла острую форму ЦМВ — инфекции, в первые дни жизни ребенка его обследуют на наличие антител в крови.

    Если в крови малыша обнаруживаются антитела IgG, беспокоиться не следует. Такие антитела бесследно самостоятельно исчезнут через 2 — 3 месяца. О том, что у ребенка острая форма ЦМВ-инфекциисвидетельствуют обнаруженные антитела IgM. Причем, конкретной симптоматикой наличие данных антител может и не сопровождаться.

    Такие дети должны находиться под наблюдением медиков постоянно, т.к. до появления яркой симптоматики может пройти от 2 до 5 лет.

    Любые простудные явления у детей с антителами IgM могут свидетельствовать о цитомегаловирусной инфекции.

    Чтобы родителям было понятно, когда следует беспокоиться, приводим таблицу значения исследования крови:

    Цитомегаловирусная инфекция у детей лечение

    Цитомегалия — инфекция, вызванная ЦМВ.

    В25. Цитомегаловирусная болезнь.

    В25.0. Цитомегаловирусная пневмония.

    В25.1. Цитомегаловирусный гепатит.

    В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.

    В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни.

    В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.

    О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

    ЦМВИ сейчас называют инфекцией современной цивилизации вследствие её чрезвычайной распространённости. ЦМВИ диагностируют гораздо чаще большинства заболеваний, угрожающих жизни и здоровью беременных и детей в период их внутриутробного развития. Диагностику этой инфекции производят по наличию специфических АТ, вероятность обнаружения которых составляет 50–98% в зависимости от социально-экономического положения обследуемых групп пациентов. У доноров крови АТ к цитомегаловирусу (ЦМВ) определяют в 90–95% случаев, у женщин репродуктивного возраста — в 70–90%.

    Для вируса цитомегалии характерна пожизненная персистенция и реактивация при снижении иммунитета в инфицированном организме.

    Врождённую цитомегалию регистрируют в 0,4–2,3%, причём у 5–10% инфицированных новорождённых симптомы заболевания можно визуализировать, а у остальных 90–95% — клинические признаки полностью отсутствуют.

    Выделяют следующие формы ЦМВИ: первичную, первично-хроническую, латентную (неактивную), персистирующую реактивированную (реактивация латентной инфекции), суперинфекцию (заражение инфицированной пациентки другим штаммом вируса).

    Таксономически ЦМВ принадлежит к группе герпетических вирусов, в которую входят также ВПГ типа 1 и 2 (Herpes simplex virus), вирус Varicella-zoster, вирус Эпштейна–Барр и ещё недостаточно изученные вирусы герпеса 7 и 8 типов.

    Вирионы ЦМВ имеют икосаэдральную форму, состоят из молекулы двухцепочечной ДНК, поверхностного белка и липидного слоя, а их диаметр составляет 1800–2000 ангстрем. В инфицированных тканях вирус образует внутриядерные включения, при этом заражённые клетки и их ядра значительно увеличиваются в размерах. Кроме внутриядерных включений, придающих клеткам вид «совиного глаза», образуются ещё и цитоплазматические включения.

    Результатом размножения и персистенции вируса может стать инфицирование любых тканей и внутренних органов.

    Однако манифестные формы ЦМВИ встречаются редко, в основном, у лиц с недостаточно развитым (например, у растущего плода) или сниженным иммунитетом. Вирус обнаруживают во всех биологических жидкостях: слюне, моче, сперме, ликворе, грудном молоке, крови, а также в слизи из прямой кишки и в выделениях из шейки матки, влагалища и уретры. ЦМВ обладает способностью реактивироваться, размножаться и выделяться с биологическими жидкостями довольно продолжительное время. У лиц, инфицированных вирусом цитомегалии, периодически или постоянно происходит экскреция вирионов с мочой, грудным молоком, цервикальным секретом, слезами и т.п. Выделение вируса при первичной инфекции может происходить в течение нескольких месяцев или даже лет. При реактивации латентной инфекции экскреция вируса происходит быстрее.

    Инфицирование вирусом цитомегалии возможно воздушно-капельным путём, трансфузионно (при переливании крови), через грудное молоко при кормлении, через шприцы при внутривенном введении наркотиков, через инфицированную сперму, при пересадке органов и тканей.

    ЦМВ хорошо адаптирован к существованию в организме человека, поэтому появление выраженных симптомов — большая редкость.

    У большинства людей ЦМВИ протекает бессимптомно. Повышение температуры тела отмечают лишь в 10% случаев.

    У лиц с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции, приводящая к поражению лёгких, печени и других органов.

    Персистенция вируса сопровождается выработкой специфических АТ: сначала появляются иммуноглобулины класса М, затем — G. IgG, в отличие от IgM, сохраняются в крови пожизненно.

    По мере увеличения срока беременности у женщин увеличивается частота выделения вируса с мочой и слизью из влагалища. Этот феномен наблюдают и при латентно протекающей цитомегалии. К концу беременности количество экскретируемых вирусных частиц достигает 20%.

    Присутствие вируса в моче и цервикальной слизи не свидетельствует об инфицировании плода. Наличие в крови матери АТ к ЦМВ полностью не исключает возможность трансплацентарной передачи вируса плоду, но снижает вероятность его заражения или активность инфекции.

    В патогенезе врождённой цитомегалии большое значение имеет наличие в анамнезе у женщины ЦМВИ до настоящей беременности. В этом случае в крови матери содержатся специфические АТ. Число серопозитивных лиц выше среди малообеспеченных слоёв населения (60–80%). У женщин с более высоким уровнем достатка частота выявления АТ к ЦМВ существенно ниже (15%), поэтому они, как правило, подвергаются первичному инфицированию во время беременности. Первичная материнская инфекция — основная причина рождения детей с ЦМВИ у 63% серонегативных женщин с высоким уровнем дохода. Среди социально менее обеспеченных женщин только у 25% пациенток первичная материнская инфекция приводит к внутриутробному инфицированию ребенка ЦМВ.

    Женщины из малообеспеченных слоёв населения приобретают вирус цитомегалии в детстве, наиболее часто врождённая цитомегалия бывает у их первого ребёнка, особенно, если матери на тот момент было меньше 20 лет.

    Возможность вертикальной передачи вируса, в первую очередь, ассоциируется с первичной инфекцией у женщины во время беременности и возникает в 35–40% случаев. Вероятность инфицирования плода при наличии цитомегалии во время предшествующей беременности составляет всего 1–3%. В период вынашивания плода экскреция вируса с мочой и выделениями из полового тракта увеличивается до 7–10%. Количество выделяемого вируса зависит от возраста, но не коррелирует с частотой вертикального инфицирования плода. Однако если во время беременности фиксируют высокий уровень экскреции вирионов с мочой, вероятность рождения ребёнка с внутриутробной ЦМВИ заметно повышается. Материнская иммунная система не может полностью элиминировать вирус и предотвратить плацентарную инфекцию, но снижает заболеваемость и/или активность инфекции у новорождённого.

    Частота врождённой цитомегалии среди живорождённых детей составляет 0,4–2,3%. У 5–10% этих детей инфекция протекает бессимптомно. В отличие от краснухи, врождённая ЦМВИ развивается, несмотря на наличие специфических АТ. Врождённая цитомегалия из-за реактивации латентной формы встречается в высоко иммунной популяции, а также у иммунокомпрометированных лиц.

    Первичную инфекцию диагностируют у 0,7–4% беременных, при этом в 35–40% случаев происходит внутриутробное заражение плода. Гестационный возраст значения не имеет и не влияет на вероятность трансплацентарного инфицирования. Аналогично материнской краснухе, в I триместре беременности возможны два варианта вовлечения плода в патологический процесс. В первом случае инфекция ограничивается плацентой, во втором — в процесс вовлечены не только плацента и плод, но и практически все его органы.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

    Клинические признаки ЦМВИ, как правило, незначительны в связи с хорошей адаптацией вируса к условиям внутренней среды организма. Врача должно насторожить появление у беременной симптомов, сходных с признаками инфекционного мононуклеоза. Симптомом заболевания служит периодическое и нерегулярное повышение температуры до фебрильных цифр в течение трёх и более недель. Пациенты жалуются на тошноту, сонливость.

    Изменяется картина белой крови: происходит увеличение абсолютного и относительного содержания моноцитов, а также атипичных лимфоцитов (12–55%). В отличие от инфекционного мононуклеоза, при ЦМВИ отсутствуют тонзиллит, фарингит, лимфаденопатия. Могут появляться биохимические признаки гепатита: повышение активности трансаминаз и ЩФ, но специфические тесты на Аг гепатита и на АТ к Toxoplasma gondii отрицательны.

    Перенесённая на ранних сроках беременности ЦМВИ не обязательно ведёт к клинически выраженному заболеванию новорождённого. Наиболее часто инфицированные дети рождаются недоношенными, а если рождаются в срок, то имеют низкую массу тела. Симптомы цитомегалии похожи на признаки врождённого сифилиса или врождённого герпеса. Имеет место тенденция к микроцефалии. На рентгенограмме обычно визуализируют экстенсивную кальцификацию боковых желудочков головного мозга. У детей с микроцефалией нередко возникает хорио-ретинит.

    Экстрамедуллярное кроветворение — причина развития гепатомегалии, которая иногда сопровождается гепатитом. У инфицированных детей часто возникает генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже появляются петехии, обусловленные коагулопатией и тромбоцитопенией. У детей, даже с неярко выраженными симптомами врождённой цитомегалии, нередко развивается снижение умственного или физического развития (как отдалённые последствия). Если же при рождении отсутствуют симптомы заболевания, то вероятность серьёзных патологий составляет 10%.

    Полагают, что врождённая ЦМВИ провоцирует самопроизвольные аборты. При исследовании плодов, изгнанных во время спонтанных абортов, находят и характерные внутриядерные включения, и выделяют вирус из поражённых тканей плода. Вирус цитомегалии обнаруживают в тканях изгнанных плодов в 0,5–10% случаев, хотя приведённые цифры не отражают истинной вероятности заражения эмбрионов и плодов, так как возможна контаминация плода вирусом из эндоцервикса.

    Если заражение произошло во II триместре и привело к развитию выраженных симптомов заболевания и постнатальной инфекции, то клиническая картина ЦМВИ у новорождённого менее выражена. Микроцефалия возникает редко, причём субэпендимальные поражения головного мозга с образованием в нём дистрофических кальцификатов отсутствуют. Реже возникает и хориоретинит. У некоторых детей диагностируют врождённую гепатомегалию или спленомегалию, а также коагулопатию или желтуху. Однако у большинства новорождённых о перенесённой внутриутробной инфекции свидетельствует только наличие IgM к вирусу цитомегалии в сыворотке крови.

    Инфекция в III триместре, по-видимому, редко приводит к ранним нарушениям соматического роста или к умственным нарушениям. Ребёнок выглядит нормальным по всем параметрам. В пуповинной крови обнаруживают IgM, но их концентрация обычно невысока.

    В ходе продолжительных наблюдений за детьми с врождённой цитомегалией (клинические симптомы отсутствовали), сопровождавшейся лишь повышением концентрации IgM в пуповинной крови, было выявлено небольшое снижение слуха (аудиометрический метод), прогрессирующее с течением времени. Серьёзные нарушения умственного развития и слуха у детей с врождённой ЦМВИ, приобретённой в III триместре беременности, диагностируют в 1 случае из 1000.

    Бессимптомно протекавшая цитомегалия вызывает у ребёнка снижение слуха, дискинезию, замедление умственного развития, которые проявляются в первые два года жизни.

    Срок беременности влияет на количество экскретируемых вирионов. К концу беременности процент женщин, у которых происходит выделение вируса, достигает 7–20%. Родовые пути — основной источник заражения ребёнка, а грудное молоко — дополнительный. Инфицирование плода чаще всего регистрируют у юных матерей из неблагополучных семей. Инкубационный период цитомегалии, приобретённой в перинатальный период, составляет 8–12 нед.

    ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Для выявления возбудителя и специфического иммунного ответа применяют лабораторные методы. Серологические методы являются основными для диагностики цитомегалии у беременных или женщин, планирующих беременность.

    Они направлены на обнаружение АТ к ЦМВ в сыворотке крови. Определение ДНК вируса в крови и расчёт вирусной нагрузки (количества вируса) проводят, в основном, у пациентов с иммунодефицитами, в том числе после трансплантации органов (особенно костного мозга и почек).

    Информация о присутствии специфических IgG в сыворотке крови имеет большое значение при планировании беременности. Их наличие говорит об иммунитете. В ранние сроки беременности необходимо знать не только наличие IgG, но и индеск авидности IgG, для того, чтобы исключить первичную инфекцию.

    Наибольшую опасность для беременной представляет именно первичное попадание ЦМВ в организм. После неблагоприятного исхода предыдущей беременности в связи с ЦМВИ в крови пациенток образуются и сохраняются специфические IgG, которые защищают плод от повторной инфекции.

    При появлении симптомов гриппоподобного заболевания необходимо: выполнить осмотр слизистых оболочек, термометрию, аускультацию.

    Методы, используемые для выявления вируса цитомегалии:

    · культуральный — выделение вируса в культуре клеток из крови, слизи из полости рта, мочи и других образцов клинического материала и определение раннего Аг;

    · иммунофлюоресцентный — выявление раннего вирусспецифического Аг в клетках плаценты, слизистой оболочки ротовой полости, а также в клетках, заражённых биологическим материалом пациента. Используется редко из-за большого количества ложноположительных результатов;

    · серологический — определение;IgМ к вирусу цитомегалии или повышение титра;АТ класса G (достоверным признаком считают прирост АТ в 4 раза и более), определение индекса авидности IgG (индекс авидности менее 30% свидетельствует о первичной инфекции);

    · молекулярно-биологический, наиболее часто ПЦР — обнаружение вирусной ДНК в крови, моче и других биологических материалах.

    Наиболее широко применяют серологические методы исследования. Для визуализации АТ используют различные реакции. ИФА с определением классов иммуноглобулинов — «золотой стандарт». Наличие IgM — достоверный признак острой инфекции у матери. К сожалению, при попытке обнаружить специфические IgM к вирусу цитомегалии у беременных велика вероятность получения ложноположительных результатов. В таком случае полезно определить авидность IgG. Индекс авидности, превышающий 50%, характерен для АТ, образовавшихся, по-видимому, ещё в детстве. При этом ЦМВИ оценивают как латентную.

    Доказательством возможного инфицирования плода может служить повышение уровня специфических IgМ к вирусу цитомегалии в пуповинной крови. Следует помнить о высокой вероятности получения ложноположительных результатов и о том, что специфические АТ (IgM) образуются к моменту рождения лишь у 50–60% детей, заражённых ЦМВИ внутриутробно. В настоящее время возможно проведение анализа ОВ, полученных при амниоцентезе, методом ПЦР. Это наиболее достоверный метод, подтверждающий наличие внутриутробной инфекции. Быстрое получение результата по сравнению с заражением культуры клеток — ещё одно преимущество данного исследования.

    Осуществить пренатальное консультирование женщин с первичной ЦМВИ очень трудно. Отрицательные результаты ПЦР и культурального исследования ОВ свидетельствуют о том, что на данный момент плод не инфицирован. Однако трансплацентарное заражение возможно при дальнейшем течении беременности. УЗИ — недостаточно чувствительный метод, так как не позволяет сразу распознать серьёзные нарушения: гидроцефалию, микроцефалию, множественные поражения плода.

    ЦМВИ следует дифференцировать с ОРЗ, инфекционным мононуклеозом, пневмонией, гепатитами, токсоплазмозом и др.

    ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    В связи с персистенцией вируса цитомегалии в организме в течение всей жизни проведение терапевтических мероприятий, направленных на элиминацию вируса, нецелесообразно. Для поддержания иммунной системы организма необходимо назначить иммуномодуляторы, интерфероны, иммуноглобулины; для деактивации вируса — противовирусные препараты, для борьбы с клиническими проявлениями проводят симптоматическую терапию.

    Основные цели терапии:

    • предупреждение внутриутробного инфицирования плода;

    • профилактика цитомегалии у новорождённых.

    В качестве немедикаментозного лечения иногда используют плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

    В настоящее время разработаны противовирусные препараты, активные в отношении вируса цитомегалии. Такие препараты как ганцикловир и фоскарнет применяют при висцеральных поражениях и диссеминированной инфекции.

    Из-за высокой токсичности лекарственных средств их применение показано только для терапии детей с тяжёлыми висцеральными поражениями, однако результаты такого лечения не всегда однозначны. Препаратов, одинаково хорошо действующих на вирусы при бессимптомной цитомегалии у всех новорождённых и младенцев, не существует.

    Выпускаемый немецкой фирмой препарат цитотект, содержащий АТ к ЦМВ, фактически обладает лишь иммуномодулирующим действием без отчётливой противовирусной активности. Для запуска клеточного иммунитета используют также рекомбинантные и природные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона и другие иммуномодуляторы.

    Основные профилактические меры — ограничение слишком близкого контакта детей друг с другом в детских садах, в школах. Для этого существуют правила личной гигиены: частое мытье рук и отсутствие прямого контакта с биологическими жидкостями. Разработана живая аттенуированная вакцина, применение которой, главным образом при пересадке почек, исследуют уже больше 20 лет. Результат использования вакцины — снижение заболеваемости цитомегалией.

    Ухаживать за новорождённым с ЦМВИ, развившейся внутриутробно, должны только серопозитивные женщины, поскольку ребёнок может служить источником инфекции. В случае выделения ЦМВ с молоком грудное вскармливание необходимо продолжать, если мать серопозитивна, так как пассивно переданные, в том числе и с молоком, материнские АТ способствуют развитию бессимптомной формы заболевания у ребёнка.

    Особое значение имеет выделение в группу высокого риска рождения детей с врожденной цитомегалией женщин, переносящих во время данной беременности первичную ЦМВИ. Обязательные критерии диагностики — иммунологические маркёры активности инфекционного процесса (серологическая диагностика с выявлением специфических АТ). Реже используют определение тем или иным методом (культуральным или молекулярно-биологическим) присутствия вируса в крови, половых органах, моче, поскольку оценка положительных результатов всегда предполагает дальнейшее использование иммунологических (серологических) маркёров. В первую очередь обследуют женщин с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, спонтанный аборт, мёртворождение).

    Прерывание беременности возможно только при комплексном учёте тяжести заболевания матери, поражения плода или плаценты (по данным УЗИ).

    Консультация соответствующих специалистов (иммунолог, вирусолог) необходима при генерализации инфекции.

    Госпитализация необходима при генерализации инфекции у пациенток с иммуносупрессией, а также при развитии осложнений.

    Оценить эффективность лечения очень трудно, так как IgG сохраняются в крови пожизненно. Определение динамики снижения вирусной нагрузки при молекулярно-биологическом исследовании крови целесообразно только у пациентов, перенёсших трансплантацию органов и/или тканей.

    · Проведение серологического исследования (на наличие специфических IgG) необходимо женщинам при планировании беременности.

    · Важно знать, что в крови большинства пациентов (примерно;96%);репродуктивного возраста присутствуют IgG к ЦМВ.

    · Первичная ЦМВИ представляет наибольшую опасность во время беременности, поэтому при подозрении на неё требуется проводить серологическое исследование сыворотки крови (определение IgG, IgМ, определение индекса авидности IgG).

    Цитомегаловирусная инфекция у детей лечение

    Начиная с самого зачатия, то есть во время внутриутробного развития, дети подвергаются многим инфекциям, некоторые даже долгое время находятся в их организме, ничем себя не проявляя. Одной из их является цитомегаловирусная инфекция, вызываемая одним из видов герпеса – цитомегаловирусом. При этом вирусном заболевании у человека наблюдается разнообразная клиническая картина протекания, которая начинает проявляться при снижении иммунитета, и как результат образования на слюнных железах, внутренних органах и нервной системе гигантских клеток (цитомегалов).

    Из этой статьи вы узнаете о цитомегаловирусной инфекции: как ее определить у детей и в чем заключается ее лечение. Ведь этой инфекцией мама может заразить своего еще не рожденного малыша, и это приведет к тому, что у новорожденного она будет развиваться в тяжелой форме. Также ребенок может заразиться и от других, при непосредственном контакте с больным.

    Так как неактивная форма заболевания протекает бессимптомно, то даже при хорошем самочувствии организм может быть уже заражен. Для определения наличия инфекции нужно сделать анализ крови на цитомегаловирус или соскоб, которые направлены на выявление иммуноглобулина M или G – антител, появляющихся при инфицировании этим вирусом.

    Существует 2 разновидности: врожденная и приобретенная. Именно поэтому беременных женщин обследуют на наличие в их организме различных вирусов, так как при поражении плода цитомегаловирусом, может произойти самопроизвольный выкидыш, или ребенок родится с пороками развития: поражениями нервной системы, проблемами сердца и других органов.

    Определив по анализу цитомегаловирусную инфекцию, врач, исходя от состояния и сопутствующих заболеваний, назначит лечение.

    Основными лекарствами от цитомегаловируса являются противовирусные препараты, такие как антицитомегаловирусный иммуноглобулин. При стационарном лечении их вводят внутривенно, а при домашнем – перорально. Также одновременно необходимо давать иммуностимулирующие препараты и проводить лечение сопутствующих болезней, например: при развитии бактериального воспаления принимать антибиотики, а при кашле или диарее – давать соответствующие препараты.

    Параллельно с медикаментозным методом лечения можно использовать и нетрадиционные: гомеопатию, народные средства, иглоукалывание и другие.

    Лечение цитомегаловируса народными средствами заключается в усилении защитных механизмов борьбы с болезнетворными бактериями, то есть иммунитета, так как тогда в организме инфекция не будет активизироваться, а будет протекать в пассивной форме. Чаще всего она заключается в употреблении травяных витаминных настоев. Например, можно взять такой рецепт:

    1. Взять по 50гр следующих трав: корней копеечника, солодки и левзеи, стеблей череды, плодов ольхи, цветков ромашки.
    2. Все компоненты измельчить и смешать.
    3. Приготовленную смесь засыпать в 500мл кипятка и настаивать в течение 12 часов.
    4. Пить по 1/3 стакана трижды в день.

    Дозировка травяной смеси для детей составляет: до года – ½ чайной ложки, до 3-х лет — 1 чайная ложка, до 6-ти лет – одна десертная ложка, до 10 лет – одна столовая ложка, дальше берется доза для взрослых – 2 столовые ложки.

    Современная наука еще не знает, можно ли вылечить цитомегаловирус окончательно, но то что, его нужно лечить при обострении заболевания, не вызывает ни у кого сомнения.

    Родители, знающие о наличие цитомегаловирусной инфекции у ребенка должны следить за тем, чтобы он получал сбалансированное питание, достаточное время находился на свежем воздухе, занимался спортом и вел активный образ жизни, выполнял правила личной гигиены (особенно: мытье продуктов и рук, не брать чужие личные вещи), а также своевременно посещал врачей.

    Источники:
    Цитомегаловирусная инфекция у детей
    Сегодня цитомегаловирусная инфекция – широко распространенное инфекционное заболевание, чаще всего встречающееся в виде врожденной инфекции. Ее опасность
    http://woman-v.ru/citomegalovirusnaya-infekciya-u-detej.html
    Цитомегаловирусная инфекция у детей: лечение
    Среди многообразия всех вирусов, выделяется очень необычный представитель – цитомегаловирус. Характеризовать цитомегаловирусную инфекцию у детей достаточно трудно, ее проявления разнообразны. Цитомегалия — что за болезнь, симптомы.
    http://baby-i-mama.ru/zdorovia/citomegalovirusnaya-infektsiya.php
    Цитомегаловирусная инфекция у детей лечение
    Цитомегаловирус и беременность. Причины, симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных
    http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/320-citomegalovirus-pri-beremennosti
    Цитомегаловирусная инфекция у детей лечение
    Начиная с самого зачатия, то есть во время внутриутробного развития, дети подвергаются многим инфекциям, некоторые даже долгое время находятся в их организме, ничем себя не проявляя. Одной из
    http://my-sunshine.ru/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detei-lechenie

  • COMMENTS