Что дает полис медицинского страхования

На что дает право полис обязательного медицинского страхования?

На что дает право полис обязательного медицинского страхования?

25 февраля 2010 18:00 8

Полис обязательного медицинского страхования граждан — это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис выдается работающим гражданам предприятием по договоренности со страховщиком, а неработающему населению — страховой организацией.

Что нужно знать о полисе ОМС?

— если вы обращаетесь за медицинской помощью — вы обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность;

— действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров;

— при утрате страхового медицинского полиса вам может быть выдан дубликат на основании вашего заявления с указанием обстоятельств утраты полиса;

— при увольнении вы обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику;

— если вы не работаете, то при изменении постоянного места проживания (города, сельского района) вы обязаны возвратить полученный вами полис и получить по новому месту постоянного жительства.

Страховой медицинский полис дает право на:

— обязательное медицинское страхование;

— выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

— получение медицинской помощи на всей территории России (в том числе за пределами постоянного места жительства).

Как получить полис безработному?

— Я уволилась с работы, сейчас занимаюсь поисками другой. Медицинского полиса на это время у меня, получается, нет. А если срочно потребуется помощь врача?

Ирина БУДЫЛКИНА, начальник отдела экономического планирования и развития министерства здравоохранения Омской области:

— Я бы посоветовала вам встать на учет в с занятости как ищущей работу.

В этом случае вам выдадут справку, с которой можно прийти в страховую компанию и оформить полис. Причем эта процедура не отнимет у вас много времени. В таких неординарных ситуациях полис выдается на один месяц.

Поменял работу — поменяй и полис

— Если вы получали полис на работе, то при увольнении обязаны сдать этот документ в отдел кадров предприятия. В свою очередь работодатель по условию договора ОМС информирует страховую компанию об исключении вас из числа застрахованных. Но не стоит беспокоиться: при поступлении на новое место работы вам выдадут другой полис обязательного медицинского страхования.

К слову, оформить новый полис ОМС необходимо и в том случае, если произошла смена фамилии, имени или отчества, а также в случае утери полиса.

На какую помощь можно рассчитывать при отсутствии полиса?

Если у человека нет страхового медицинского полиса — он может рассчитывать на бесплатное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, а также при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ -инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, при наркологических заболеваниях.

Можно ли получить медицинскую помощь, находясь с полисом в другом городе?

— Закон гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства. По тем видам и условиям, включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования того или иного субъекта РФ .

Кто выдаст полис обязательного медицинского страхования?

— физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей;

— физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками.

Кто является страхователем для новорожденного ребенка?

Полис ОМС для малыша можно получить в пункте выдачи полисов обязательного медицинского страхования, адрес которого уточнить в районной детской поликлинике.

Что входит в Программу госгарантий?

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет медицинские услуги, которые должны предоставляться за счет бюджетов всех уровней (федерального, регионального, городского) и средств ОМС.

В Программе госгарантий, которая действует в Омской области, определены заболевания, лечение которых должно проходить бесплатно, если у вас есть медицинский полис:

1) инфекционные и паразитарные болезни;

3) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

4) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) психические расстройства и расстройства поведения;

7) болезни глаза и его придаточного аппарата;

8) болезни уха и сосцевидного отростка;

9) болезни системы кровообращения;

10) болезни органов дыхания;

11) болезни органов пищеварения;

12) болезни кожи и подкожной клетчатки;

13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

14) болезни мочеполовой системы;

15) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

16) отдельные состояния, возникающие в перинатальный период;

17) врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;

18) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях;

19) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.

Какую помощь предполагает Программа госгарантий?

— скорая медицинская помощь;

— амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);

— стационарная помощь при:

— острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

— патологии беременности, родах и абортах;

— плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Источник:
На что дает право полис обязательного медицинского страхования?
«Комсомолка» рассказывает, на какую помощь может рассчитывать человек, если у него есть этот документ.
http://www.omsk.kp.ru/daily/24447.4/612060/

Оформление страховых полисов для работников фирмы

Подскажите кто оформлял от фирмы полисы сотрудникам — какие вам понадобились документы и что вы делали?

Была на сайте mgfoms-ru, но там только нормативно-правовые документы.

А мне бы алгоритм узнать что за чем следует и какие документы кроме доверенности и приказа Об организации работы по мед. страхованию работников.

Цель — усилить гарантии прав граждан на бесплатную медпомощь.

Он определяет принципы ОМС. Это, в частности, всеобщий характер, доступность и качество медпомощи, автономность финсистемы. Закрепляются правовой статус участников ОМС и механизм их взаимодействия, полномочия госорганов в этой сфере.

Предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС. Они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно. Базовая программа действует на всей территории России, а территориальная — в пределах субъекта Федерации, где выдан медполис. Последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медпомощь.

Постоянно и временно проживающие в России иностранцы и лица без гражданства, а также беженцы наделены такими же правами и обязанностями в системе ОМС, что и наши граждане.

Гражданин может выбирать медорганизацию и лечащего врача, работающих в системе ОМС. Их перечень доступен на официальных сайтах территориальных фондов ОМС. Сменить страховую организацию можно 1 раз в году, подав заявление в новую не позднее 1 ноября. Чаще — если меняется место жительства или прекращается действие договора о финансовом обеспечении ОМС.

Введен уведомительный порядок участия в системе ОМС любых медорганизаций, а также частнопрактикующих врачей (ИП) . Они включаются в специальный реестр и ведут раздельный учет по средствам ОМС.

Тариф на оплату медпомощи устанавливается соглашением между уполномоченным региональным органом, ТФОМС, представителями медицинских и страховых организаций, профессиональных медассоциаций, профсоюзов медработников.

С 2013 г. скорая медицинская помощь включается в базовую программу ОМС, а высокотехнологичная — с 2015 г.

Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 г. , за исключением отдельных положений, применяющихся с 2012 г.

Источник:
Оформление страховых полисов для работников фирмы
Работаю в фирме секретарём, мне сказали заняться оформлением медицинских страховых полисов. А я никогда до этого не решала подобные вопросы. Подскажите кто офо…
http://otvet.mail.ru/question/53795835/

Что дает нам полис ОМС?

С 2011 года россиянам выдается полис обязательного медицинского страхования нового образца, являющийся бессрочным и действующим на всей территории России. Теперь вы сами выбираете себе страховую компанию, а для получения полиса необязательно быть учащимся или работать. Какие вообще преимущества дается полис ОМС и какие изменения произошли в Законе «Об обязательном медицинском страховании» в последнее время?

Целью обязательного медицинского страхования является обеспечение получения гражданами медицинской помощи за счет финансовых средств территориальных и федеральных фондов ОМС (финансовые средства формируются из поступлений страховых взносов от работодателей – единый социальный налог в размере 3,6%, а также платежей из бюджета на неработающее население).

Новый полис единого образца позволяет получить медицинскую помощь в любом регионе, независимо от места прописки или постоянного проживания пациента.

— Сегодня система ОМС реально обеспечивает всем гражданам нашей страны гарантии на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы на всей территории России, — отмечает Наталья Стадченко, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования. — Более того, работает единая база застрахованных граждан, которая позволяет установить факт страхования гражданина даже при отсутствии у него на руках полиса ОМС в момент обращения в медицинское учреждение. Если внезапное ухудшение здоровья требует обращения к врачу, человек, предъявив паспорт, может обратиться в ближайшую поликлинику, где ему будет оказана медицинская помощь. С 2012 года база застрахованных граждан позволяет оперативно идентифицировать личность пациента, установить факт страхования и в дальнейшем оплатить весь объем оказанной ему медицинской помощи.

Чтобы получить полис, вам необходимо прийти в офис страховой компании, написать заявление и предоставить всего два документа – паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, где содержится номер СНИЛС (для оформления полиса ребенку необходимо его свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт законного представителя). На время оформления полиса вам выдадут временное свидетельство, с которым уже можно записываться на прием к врачу, а через месяц нужно еще раз прийти в страховую компанию и забрать готовый полис.

Иностранный граждане также могут оформить себе полис ОМС – для этого им нужно предоставить документ, удостоверяющий личность, вид на жительство и СНИЛС (при наличии). Право на полис имеют также беженцы и лица без гражданства.

Полис нужно менять при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или места рождения, а также при установлении неточностей в действующем полисе.

Заменить полис также нужно будет, если вы переехали на постоянное место жительства туда, где нет страховой организации, в которой вы ранее были застрахованы. В то же время при увольнении или смене места работы замены полиса не требуется.

Кроме того, раз в год вы можете поменять страховую компанию, если вас не устраивают её услуги. Если же вы потеряли полис, или он пришёл в негодность, например, порвался, нужно обратиться в страховую организацию за дубликатом.

Что входит в полис обязательного медицинского страхования?

Программа госгарантий предполагает скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

Также оказывается стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

С 2013 года диспансеризация населения также стала частью программы обязательного медицинского страхования, и все граждане, начиная с новорожденных, полностью охвачены профилактическими мероприятиями, они могут обратиться в поликлинику, к которой прикреплены, и пройти обследование по программе диспансеризации.

С первого января 2015 года всем жителям страны сообщают о стоимости услуг, оказанных им в рамках ОМС. Каждому больному после посещения поликлиники или выписки из стационара выдается справка о потраченных на его лечение государственных средствах. Эта форма отчетности вводится по аналогии с частными клиниками. Информация в квитке для пациента должна совпадать с той, что будет передана страховой компании, которая перечисляет деньги на лечение.

С 2015 года россияне могут плюс к ОМС купить дополнительный полис медицинского страхования. Новая система премиального страхования включена в «Стратегию развития здравоохранения России на 2015-2030 годы».

В пакет платных услуг входят, в частности, мобильная консультация врачей и «персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии». Стоимость этого пакета будет различаться в зависимости от «уровня ответственности за свое здоровье». Будут учитываться своевременное прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от вредных привычек (хотя как именно страховщики будут это контролировать, в документе не уточняется). Чтобы сделать новые страховые продукты более привлекательными, за их покупку предлагается предоставлять налоговый вычет. По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, новая система не только позволит привлечь дополнительные средства, но и будет способствовать формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью.

Дополнительную подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению вашего региона, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи и на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Источник:
Что дает нам полис ОМС?
Полис ОМС нового образца — теперь вы сами выбираете себе страховую компанию, а для получения полиса необязательно быть учащимся или работать.
http://blagozdravnica.ru/chto-daet-nam-polis-oms/

COMMENTS