Что дает полис медицинского страхования

Полис добровольного медицинского страхования

Наряду с обязательным, добровольное медицинское страхование – пусть и медленно – но все же становится частью нашей жизни. Что это такое, для чего нам нужно, и что дает гражданину полис добровольного медицинского страхования?

Преимущества, которые предоставляет ДМС (добровольное медицинское страхование), и на самом деле немалые. Так уж получается, что на бесплатную медицину среднестатистическому россиянину рассчитывать особо не приходится. Очереди в районных поликлиниках, томительное ожидание под дверьми специалистов, недостаток внимания со стороны медицинского персонала и, порой, неудовлетворительное качество обследования и лечения. Все это нам знакомо. Поэтому те, кто хочет всего этого избежать, приобретают для себя и своих близких полис добровольного медицинского страхования. Ведь это очень выгодно и удобно.

Преимущества полиса добровольного медицинского страхования

Их много – перечислим лишь основные.

1) Гражданин может сам выбирать страховую компанию, ориентируясь на ее опыт действия на рынке, репутацию и отзывы клиентов. Здесь нет никакой «обязаловки» и навязывания. Человек или организация решают самостоятельно, у кого им приобрести полис добровольного медицинского страхования.

2) Выбор программы страхования также зависит только от клиента. Компания-страховщик на уровне рекомендаций может предложить гражданину те или варианты сотрудничества, озвучить перечень медицинских учреждений партнеров. Клиент сам выберет те позиции, которые позже будут вписаны в его полис добровольного медицинского страхования.

3) Также, существует простор для выбора и в области объема страхования. Человек может застраховаться на 24 часа в сутки, в течение года; а может и на время командировки. Полис добровольного медицинского страхования можно приобрести специально на время авиаперелета или морского круиза.

4) Покупка добровольной страховки – это, по сути дела, та же экономия. Случись внезапно тяжелая болезнь – и у человека будет возможность обследоваться и получить качественное лечение в по-настоящему хороших клиниках. Страховщики внимательно следят за качеством медицинских услуг, оказываемых владельцам полисов обязательного медицинского страхования. И еще немаловажный момент: если в период действия страховки произойдет повышение цен на терапевтические процедуры и лекарственные препараты, — это никоим образом не отразится на владельце полиса добровольного медицинского страхования. Для него стоимость услуг останется прежней.

Что нужно помнить, покупая полис добровольного медицинского страхования

Оформляя страховой договор, имейте в виду, что Вас должны в обязательном порядке ознакомить со списком медицинских учреждений, с которыми сотрудничает выбранный Вами страховщик. Вы должны располагать полной информацией о том, куда Вам обращаться в случае проблем со здоровьем или несчастного случая. Кроме этого, Вам должны сообщить телефон консультанта страховой компании, по которому Вы, как держатель полиса добровольного медицинского страхования, сможете звонить в любое время суток, — в случаях, если в этом возникает необходимость. Как показывается практика, чем больше у страховой компании опыт действия на рынке, тем больше аргументов в пользу того, чтобы приобрести у нее полис добровольного медицинского страхования.

Источник:
Полис добровольного медицинского страхования
Что нужно помнить, покупая полис добровольного медицинского страхования
http://o-strahovanie.ru/polis-dms.php

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью "Рассылки" или "Статистики разделов" на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь "Расширенным поиском". Возможна также подборка по теме.

Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.

Финмаркет, 29 мая 2008 г.

На вопросы отвечает заместитель директора Территориального фонда медицинского страхования, профессор, доктор медицинских наук Татьяна Гроздова.

Способы и регулярность контроля по защите прав застрахованных по системе ОМС, насколько эффективны меры предупреждения или пресечения возможных нарушений?

Защита прав жителей Саратовской области при получении медицинской помощи — одна из главных задач, решаемых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее Фонд). Безусловно, для выполнения такой задачи необходим постоянный контроль за работой медицинских учреждений.

Все мы хотя бы раз сталкивались с медициной «лицом к лицу», обращаясь к врачам за помощью. И вроде бы мы, пациенты, также как и врачи, знаем о клятве Гиппократа, принципах гуманизма и милосердия, о том, что у пациентов есть полис обязательного медицинского страхования, который обеспечивает гражданам получение качественной, а главное бесплатной, медицинской помощи, а врач получает достойную заработную плату за оказание своих услуг. Так почему же мы все иногда забываем об этом? Медицинские организации ведут себя зачастую нечестно, предлагая пациентам медицинские услуги за отдельную плату, а мы, пациенты, чувствуем себя обязанными отблагодарить доктора за его врачебную деятельность.

Так давайте же попробуем разобраться, куда следует обратиться, если вам выставили счет на оплату медицинских услуг, и что же все-таки входит в перечень бесплатной медицинской помощи.

Итак, прежде чем оплатить медицинские услуги или подписать договор на получение платных услуг, необходимо потребовать у лечащего врача предоставления полной информации о медицинских услугах, оказываемых пациентам бесплатно, ведь Фонд ОМС уже заплатил и за лекарства, и за мягкий инвентарь, и за продукты питания, если речь идет о стационаре.

Во время стационарного лечения все медикаменты и предметы медицинского назначения, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также назначенные по медицинским показаниям лечащим врачом, должны быть предоставлены пациентам бесплатно, т.е. Фонд ОМС за все это уже заплатил.

При амбулаторном лечении медикаменты приобретаются за счет личных средств граждан, кроме льготной категории граждан.

Если лечащий врач не дает ответа на поставленный вопрос или предлагает вам оплатить медицинские услуги, необходимо обратиться к главному врачу. В том случае, если вас не устраивает решение вопроса, следует обращаться в страховую компанию, в которой вы застрахованы (телефон указан на полисе ОМС), или в Фонд.

Если пациента все же вынудили оплатить медицинскую услугу, необходимо потребовать квитанцию (чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с вопросом о законности взимания денег.

На сегодняшний день в перечень бесплатной медицинской помощи включены: скорая медицинская помощь, неотложная медицинская помощь и помощь при острых заболеваниях, а также плановая медицинская помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и круглосуточного пребывания. С 2013 года Фонд оплачивает также проведение гемодиализа, стоимость одного сеанса составляет 5770 рублей, а также проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при бесплодии трубного происхождения.

Директор Территориального фонда медицинского страхования Андрей Саухин:

В случае оказания некачественного медицинского обслуживания граждане сначала могут обратиться с жалобой в страховую компанию, выдавшую медицинский полис, телефон данной компании указан в полисе. Если же в страховой компании не помогли, можно обратиться в наш Фонд по телефонам «горячей линии»: (46-63-29 (8-927-226-63-29), 46-62-27 (8-927-226-62-27), 8-937-968-28-84).

Кроме того, прошу всех жителей области в случае обнаружения в своих медицинских картах записей о посещениях врачей или о лечении, которых на самом деле не было, сообщать о таких фактах в Фонд. Истории болезней граждан должны соответствовать действительности, а не быть инструментом врачей для приписок.

Вся пресса за 2 мая 2013 г.

Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое право, Обязательное медицинское страхование

Источник:
Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке
На вопросы отвечает заместитель директора Территориального фонда медицинского страхования, профессор, доктор медицинских наук Татьяна Гроздова.
http://www.insur-info.ru/press/86134/

Что дает полис медицинского страхования

У жителей Якутска возникает множество вопросов относительно Обязательного Медицинского Страхования, жалобы на качество медицинских услуг, отсутствие какой-либо информации о медстраховании, прилагаемой к полису ОМС. Мы решили восполнить этот пробел. На наши вопросы отвечает Чемякина Людмила Ильинична, начальник управления организации ОМС ГУ ТФ ОМС РС(Я).

— Что такое обязательное медицинское страхование? Его определение, распространение, права и обязанности застрахованного. На каких условиях можно застраховаться?

— Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь (тот, кто платит страховые взносы), страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения является Правительство республики, работающего населения – работодатели.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования получает страховой медицинский полис.

Полис можно получить в соответствующей страховой медицинской организации или по месту работы застрахованных граждан. Работникам, самостоятельно получающим полисы необходимо предъявить паспорт и справку с места работы.

Все неработающее население республики застраховано в страховой медицинской организации ОАО ГСМК «Сахамедстрах». Неработающим гражданам для получения полиса следует предъявить паспорт и документы, подтверждающие статус неработающего гражданина (пенсионное удостоверение, студенческий билет, справка из службы занятости и/или трудовая книжка).Одно из условий для обеспечения полисом неработающего гражданина – наличие регистрации (прописки) на территории республики. Для получения полиса детям до 14 лет следует предъявить свидетельство о рождении и документ, подтверждающий постоянное проживание в Республике Саха (Якутия) – паспорт одного из родителей. Неработающие граждане, имеющие регистрацию в другом субъекте РФ являются застрахованными в этом субъекте и должны быть обеспечены полисом по месту регистрации.

При необходимости получить медицинскую помощь неработающему гражданину в силу различных причин вообще не имеющему регистрации (постоянной, временной) – вопрос решается страховой медицинской организацией индивидуально, как правило, выдается полис с ограниченным сроком действия.

— Что такое полис обязательного медицинского страхования, его обеспечение, расскажите поподробнее о схеме обеспечение-обслуживание.

— Какую сумму ОМС обеспечивает 1 прием «бесплатного» врача, вызов скорой помощи и каким образом распределяются эти средства?

— Оплата медицинских услуг в системе ОМС осуществляется по соответствующим тарифам. Так, тариф одного посещения больным врача поликлиники в г. Якутске в среднем составляет 291 руб. Прием врача-терапевта – 245 руб., педиатра – 248, а аллерголога – 472 руб. Средства, полученные медицинским учреждением за лечение больных по ОМС распределяются по следующим статьям: заработная плата медицинских работников и начисления на заработную плату, медикаменты и питание в стационаре, мягкий инвентарь.

— Какие услуги входят в программу медстрахования, в том числе льготы, лекарства и прочее. По какому принципу они распределяются?

— Перечень и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам по ОМС ежегодно утверждаются в виде Территориальной программы ОМС Республики Саха (Якутия). В рамках программы ОМС предусмотрено и бесплатное лекарственное обеспечение больных при стационарном лечении. При амбулаторном лечении граждане должны приобретать лекарства за личные средства, однако, при лечении в дневных стационарах и стационарах на дому лекарственное обеспечение также осуществляется за счет средств ОМС.

— Где можно ознакомиться со списком услуг ОМС?

— Как быть, если медикаменты из перечня ОМС отсутствуют в стационаре, например. И что делать, если препарат есть в списке, но его нет в наличии?

— Если необходимые лекарства из перечня ОМС отсутствуют в стационаре, конечно надо их приобрести для своего лечения, но следует сохранить товарные и кассовые чеки После окончания лечения обратитесь в свою страховую медицинскую организацию за возмещением. Так только в 2009г. 450 граждан получили возмещение средств, затраченных на лекарства, в общей сумме более полутора миллиона рублей.

— Рассмотрим пример обслуживания по полису ОМС беременной женщины. Какие бесплатные услуги входят в их обслуживание – УЗИ, консультации, осмотры, анализы?

— Каким образом «бесплатное медицинское обслуживание» гарантирует качество? Куда обращаться, жаловаться на некачественное обслуживание?

При получении медицинской некачественной помощи за защитой своих прав следует обращаться в ту страховую медицинскую организацию, чей полис Вы имеете, адрес и телефон указаны в полисе. Вы можете также обратиться в Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) за консультацией по любым вопросам, касающимся оказания медицинской помощи в условиях ОМС. Консультацию Вам окажут опытные врачи-эксперты и юристы отдела защиты прав застрахованных.

Телефон «горячей линии» – 42 91 39 – в рабочие дни с 09 до 17 час. Адрес: г. Якутск, ул. Кирова, 21 «б», каб. №3 – отдел защиты прав застрахованных

Источник:
Что дает полис медицинского страхования
У жителей Якутска возникает множество вопросов относительно Обязательного Медицинского Страхования, жалобы на качество медицинских услуг, отсутствие какой-либо информации о медстраховании,
http://dnevniki.ykt.ru/Polzuha.RU/376694

ЧТО ДАЕТ ПОЛИС МЕЖДУНАРОДНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЧТО ДАЕТ ПОЛИС МЕЖДУНАРОДНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

У россиян и жителей развитых стран совершенно разное отношение к страхованию. Например, американцы страхуют практически всё своё имущество, а жители России не спешат отдавать за это деньги. Эти различия наблюдаются и в медицинском страховании. Тем не менее, в нашей стране этот рынок продолжает активно развиваться, и на нём появляются программы международного медицинского страхования (ММС).

Что есть в России

В России программы Международного медицинского страхования появились недавно, в 2009 году. Так как у зарубежных компаний нет лицензий на осуществление своей деятельности на территории РФ, им приходится оказывать услуги через российских страховщиков. Сейчас международный страховой полис можно приобрести у большинства крупных российских компаний.

Программы международного страхования пришли из Европы, поэтому изначально их условия были европейскими. Это значит, что владелец полиса самостоятельно оплачивал лечение, а затем страховая компания возмещала ему эти расходы. Сейчас программы оптимизировали под российский рынок, и страховые компании взяли оплату лечения на себя.

Телемедицина: зачем лечиться онлайн?

В рамках международных программ покрываются расходы на лечение в России и Европе, а за дополнительную плату можно включить и США. В Штатах медицина дороже европейской в 1,5—2 раза, поэтому полис будет стоить на 20—40% больше. Как правило, организацией медицинской помощи, консультированием и подбором клиники занимаются российские и международные ассистанские компании, предоставляющие страховым компаниям набор технических и медицинских услуг, которые включены в страховой полис. Это позволяет застрахованному оперативно получить медицинскую помощь. В рамках международного страхования владельцы полиса получают прямой доступ в ведущие коммерческие клиники Москвы, такие как Европейский медицинский центр (EMC) и GMS Clinic.

Отличия международного медицинского страхования от российского

Программы ММС отличаются от российского ДМС (Добровольного Медицинского Страхования) принципиально другим подходом к формированию предложения. В российском ДМС базовая опция — это поликлиника, а к ней добавляются стоматология и стационарное обслуживание. В международном страховании всё наоборот. Базовая опция — стационарное обслуживание, а поликлиника добавляется дополнительно.

Что покрывает международный полис

Важное преимущество международных программ в том, что они покрывают все заболевания, которые были обнаружены в период действия страховки. В российский полис ДМС не включены онкология, сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, ортопедические операции, также полис покрывает медицинские приборы: стенты, протезы и кардиостимуляторы. При обнаружении серьёзного заболевания владельца полиса ДМС снимают с обслуживания. В международном страховании всё иначе. Если у владельца полиса диагностируют онкологию или другое серьёзное заболевание, его лечат в рамках суммы страхования в 2,5—8 млн евро. В продлении полиса отказать не могут, его можно использовать на протяжении всей жизни.

Как оплатить здоровье: медицина в кредит

Отдельные программы международного страхования покрывают расходы на ведение беременности и родовспоможение. Но в этом случае нужно учесть временной мораторий в 6–10 месяцев с момента заключения первого договора, в течение которого не действует покрытие. Также есть отсрочка по покрытию стоматологического лечения. К стоматологу можно обратиться только спустя полгода после оформления первого договора. За дополнительную плату в стоматологическую программу можно включить установку зубных имплантов.

В международных программах есть важное условие: они не покрывают предшествующие заболевания. После того, как врачи диагностировали болезнь, нельзя приобрести полис и лечиться по страховке. Обнаруженные ранее заболевания можно включить в покрытие полиса, но для этого договор должен быть корпоративным. Вывод: нужно оформлять полис как можно раньше, чтобы при обнаружении заболевания в будущем страховка могла покрыть расходы на лечение.

Что не покрывает международный полис

В рамках программ международного страхования не покрываются расходы на перелёт в страну лечения и проживание в ней, но некоторые страховые предлагают фиксированные выплаты за время, проведённое в стационаре.

Полис для застрахованного в возрасте 30–40 лет будет стоить порядка €2600 в год, в 40–50 лет он обойдётся в сумму около €3 700 евро в год.

Детские программы стоят от €1700 в год.

Международное медицинское страхование покрывает практически любые, даже серьёзные заболевания и позволяет получить лечение в ведущих медицинских центрах по всему миру. При обнаружении онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, рассеянного склероза и других серьёзных болезней по страховке можно получить качественное медицинское обслуживание в любой стране. В России такие страховые полисы, как правило, покупают бизнесмены и представители высшего руководства, которые живут на несколько стран. Также при наличии полиса ММС отпадает необходимость в полисе ДМС и страховании на время путешествий.

Источник:
ЧТО ДАЕТ ПОЛИС МЕЖДУНАРОДНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
У россиян и жителей развитых стран совершенно разное отношение к страхованию. Например, американцы страхуют практически всё своё имущество, а жители России не спешат отдавать за это деньги. Эти различия наблюдаются и в медицинском страховании. Тем не менее, в нашей стране этот рынок продолжает активно развиваться, и на нём появляются программы международного медицинского страхования (ММС). Что есть в России В России программы Международного медицинского страхования появились недавно, в 2009 году. Так как у зарубежных компаний нет лицензий на осуществление своей деятельности на территории РФ, им приходится оказывать услуги через российских страховщиков. Сейчас международный страховой полис можно приобрести у большинства крупных российских компаний. Программы международного страхования пришли из Европы, поэтому изначально их условия были европейскими. Это значит, что владелец полиса самостоятельно оплачивал лечение, а затем страховая компания возмещала ему эти
http://www.9111.ru/user-349395/topics/t349607-chto-daet-polis-mezhdunarodnogo-meditsinskogo-strahovaniya/

COMMENTS