Биохимическая диагностика заболеваний печени

Биохимическая диагностика заболеваний печени

Биохимическая диагностика заболеваний печени подразумевает выполнение ряда скрининговых исследований, которые включают определение в плазме крови: а) активности ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ, 5/-нуюпеотидазы, ГГТ), б) концентрации веществ экскреции печени (билирубин, желчные кислоты, аммиак), в) содержание продуктов синтеза печеночных клеток (альбумин, факторы свертывания крови, холестерин).

Повышение активности АсТ и АлТ характерно для заболеваний, обусловленных повреждением клеток печени. При патологии, связанной с холестазом, наблюдают повышение активности ЩФ и нуклеотидазы.

АсТ находится в цитозоле и митохондриях гепатоци-тов. Кроме того, этот фермент обнаружен в скелетных мышцах, почках, миокарде. АлТ преимущественно локализуется в цитозоле гепатоцитов, поэтому АлТ является более надежным индикатором повреждения печеночных клеток, чем АсТ.

При остром гепатите (вирусном или лекарственном) уровень АлТ и АсТ колеблется в пределах от 500 до 3000 МЕ/л. Повышение трансаминаз выше 10000 МЕ/л может отмечаться при остром некрозе печени и фульминантном гепатите. Повышение трансаминаз до 300 МЕ/л регистрируют при различных заболеваниях печени, таких, как хронический гепатит, диффузные заболевания печени, обструкция желчных путей. Вирусный гепатит, как правило, сопровождается более значительным повышением активности АлТ, чем АсТ. При алкогольном поражении печени активность АсТ обычно превышает активность АлТ в два и более раза. Это связано с дефици-тому больных хроническим алкоголизмом пиридоксаль-5-фосфата — кофактора, необходимого для синтеза АлТ в печени.

Источник:
Биохимическая диагностика заболеваний печени
Биохимическая диагностика заболеваний печени подразумевает выполнение ряда скрининговых исследований, которые включают определение в плазме крови: а) активности ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ, 5/-нуюпеотидазы, ГГТ), б) концентрации веществ экскреции печени (били
http://xn——8cdbhmblq2akoxma7a2czgyc1d.xn--p1ai/bolezni-pecheni/biohimicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-pecheni.html

Энзимологическая диагностика заболеваний печени

Печень продуцирует большое число ферментов, поступающих непосредственно в кровь. При поражениях печени количество одних ферментов в сыворотке крови понижается, а других — повышается.

Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы.

Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль, например ферменты, участвующие в процессе свертывания крови (протромбиназа), холинэстераза. При поражении печени их синтез снижается, и активность этих ферментов падает.

Индикаторные ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Одни из них находятся в цитозоле клеток (ЛДГ, АлАТ, АсАТ), другие — в митохондриях (ГДГ, АсАТ) и т.д.

При поражении печени ферменты из клеток вымываются в кровь, и активность их возрастает. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности АлАТ и АсАТ. Активность трансаминаз в сыворотке крови: АсАТ — 5—40 Е/л, АлАТ — 5—43 Е/л. При остром паренхиматозном гепатите АлАТ увеличивается в 20—30, а иногда в 100 раз и более. Несколько меньше повышается активность АсАТ.

Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза). В физиологических условиях эти ферменты в основном выделяются с желчью. При многих патологических процессах выделение экскреторных ферментов с желчью нарушается, а активность их в плазме крови повышается.

Предложено множество различных методов исследования для оценки функционального состояния печени. В настоящее время все синдромы поражения гепатобилиарной системы принято делить на 4 группы.

Синдром цитолиза — синдром нарушения целостности гепатоцитов — характеризуется повышением в плазме крови концентрации индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ, ЛДГ и ее изоферментов: ЛДГ4 и ЛДГ5; специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина, главным образом за счет повышения прямой фракции.

В оценке степени активности патологического процесса основное значение придается значению АлАТ и АсАТ. Повышение активности этих ферментов в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средней степени и свыше 10 раз — как высокая степень активности.

Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени) сопровождается повышением уровня в сыворотке крови щелочной фосфатазы, ГГТФ, холестерина, В-липопротеидов, конъюгированного билирубина, желчных кислот, фосфолипидов, снижается экскреция бромсульфалеина.

При внутрипеченочном холестазе выявляют накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном — расширение междольковых желчных протоков. Синдром внутриклеточного холестаза наблюдается при острых и хронических гепатитах, циррозе печени, при полной обтурации желчных путей (сдавление опухолью, увеличенными лимфоузлами т.д.). Внеклеточный холестаз развивается при дискинезии желчевыводящих путей (особенно при гипомоторном варианте), холецистохолангитах с сохранененной проходимостью желчных путей. При аномалиях развития желчных путей, опухолях, увеличении лимфоузлов холестаз является уже органическим и требует хирургического лечения.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время — повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции. Этот синдром обычно более свойствен хроническим поражениям печени (цирроз), чем острому вирусному гепатиту.

Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется гипергаммаглобулинемией, повышением показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появлением в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.).

При постановке диагноза гепатита нередко приходится проводить дифференциальную диагностику желтух, используя ряд клинико-лабораторных методов исследования.

Печень — главный орган обезвреживания токсических веществ, попадающих в организм извне (например, при отравлениях) или образующихся в организме. Обезвреживание токсических веществ происходит посредством химических превращений в нетоксические соединения и элиминации их с желчью.

Токсины эндогенного и экзогенного происхождения в клетках печени обезвреживаются посредством окисления, ацетилирования, образования парных соединений с глюкуроновой кислотой и гликоколом. Возможности гепатоцита осуществлять такое преобразование оцениваются при помощи пробы с гиппуровой кислотой.

Проба с гиппуровой кислотой (проба Квика — Пытеля) позволяет оценить дезинтоксикационную способность печени по ее активности обезвреживать введенный через рот раствор натрия бензоата (из расчета 0,08 г сухой соли на 1 кг массы тела, но не более 4 г).

Введенный в организм натрия бензоат соединяется с гликоколом, в результате чего образуется гиппуровая кислота. По количеству последней, выделенной с мочой в течение 4 ч после приема натрия бензоата, судят о дезинтоксикационной функции печени. У здоровых людей с мочой выводится 65—85 % введенного натрия бензоата. При паренхиматозных поражениях количество выводимой гиппуровой кислоты значительно уменьшается, особенно в первые 5—10 дней болезни; в меньшей мере такая тенденция выражена при хроническом гепатите и циррозе печени. Обтурационная, а также гемолитическая желтуха не нарушают процесс выведения гиппуровой кислоты, то есть проба Квика — Пытеля оказывается отрицательной.

Источник:
Энзимологическая диагностика заболеваний печени
Печень продуцирует большое число ферментов, поступающих непосредственно в кровь. При поражениях печени количество одних ферментов в сыворотке крови понижается, а других — повышается. Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы. Секреторные ферменты, …
http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section116/section2485/13574.html

COMMENTS