Артериальная гипертензия у детей лечение

Артериальная гипертензия у детей лечение

Артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков не является казуистической редкостью и относится к распространенным заболеваниям, возникающим в период формирования нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции сердечнососудистой системы и артериального давления [1].

Эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом и в России методом случайного отбора с достаточной численностью обследуемых и едиными стандартизированными методиками измерения артериального давления (АД), позволяют получить объективные данные о распространенности АГ у детей и подростков, которая составляет от 2,4 до 18% [2-5].

Проблема диагностики и терапии АГ взрослого населения широко и подробно представлена в зарубежной и отечественной литературе, обсуждается на конференциях, конгрессах и форумах. Сегодня практически каждый врач взрослой поликлиники и стационара начинает обследование пациентов с измерения АД. Стратегия диагностики и тактика лечения АГ детского возраста в настоящее время привлекает внимание многих отечественных и зарубежных ученых. Опубликованы рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков, разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов России, которые были утверждены на Российском конгрессе кардиологов в октябре 2003 г. [6].

Проведенное в 2005 г. многоцентровое фармако-эпидемиологическое исследование «РИФАГД» (Распространенность и Фармакотерапия Артериальной Гипертензии у Детей), позволило впервые оценить реальные знания врачей-педиатров по вопросам диагностики и тактики лечения АГ детского возраста [7]. Оказалось, что уровень знаний врачей-педиатров в области диагностики АГ у детей и подростков находится на низком уровне: только 36,7% врачей правильно измеряют АД у детей, соблюдая методику и частоту измерения АД и используя при этом возрастные манжетки. Большинство врачей (51,6%) не знакомы с методикой оценки результатов АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

Основными причинами низкой диагностики АГ в детском возрасте респонденты считают: отсутствие методических рекомендаций (46,5%), отсутствие процентильных таблиц (37,1%) и «оторванность методических рекомендаций от практики» (8,6%) [7].

Несмотря на то, что большинство (77,8%) врачей-педиатров признают возможность формирования АГ в детском возрасте [7], существующая практика выявления повышенного АД среди детей различных возрастных групп является предметом обсуждения, т.к. методика измерения АД является ведущим компонентом диагностики данной патологии [6,8]. В отличие от взрослых, у детей нет единого нормального давления, значения АД определяются возрастом, полом и ростом и устанавливаются при помощи процентильных таблиц [8].

В педиатрии нет утвержденной классификации АГ, но есть классификация уровней повышенного АД у детей разного возраста. Эта классификация, предложенная Второй рабочей группой по контролю АД у детей в 1987 г., была принята ВОЗ и является ориентиром, который помогает в диагностике АГ [3]. Данная классификация использована в Рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению АГ у детей и подростков, разработанных ВНОК и Ассоциацией детских кардиологов (2003 г.) (табл. 1) [6].

Диагностика АГ у детей и подростков начинается с установления факта повышения АД, что выявляется в процессе систематического его измерения.

Как показали результаты исследования «РИФАГД», в повседневной практике систематическое измерение АД осуществляется врачами преимущественно у детей школьного возраста (85,2%), причем в старшей возрастной группе чаще (51,6%), чем в младшем школьном возрасте (33,6%), что, по-видимому, связано с регулярными углубленными осмотрами школьников-подростков, проводимыми специалистами в школах [7].

Для измерения АД применяется официально утвержденный метод Короткова [6, 9]. С этой целью повсеместно используются автоматические или полуавтоматические приборы: анероидные сфигмоманометры и осциллометрические устройства, которые прошли клиническую проверку точности и соответствуют критериям ЕSН [показать] , ЕSН — Европейское общество изучения гипертонии, которое определило класс точности не ниже В. Этим требованиям соответствуют: OMRON HEM 705-CR (клacc B/A); OMRON M4 BMS (клаcc A/A); UA-7G7 (клаcc A/A) BMS. Производители: OMRON-HEALHCARE, AND, MICROLIFE. снабжены набором манжет разного размера, позволяющих проводить измерение в различных возрастных группах.

В соответствии с Рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.), длина манжеты должна покрывать до 80% окружности плеча ребенка, располагаясь на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Обычно окружность плеча измеряется сантиметровой лентой, что позволяет определить размер нужной манжеты (табл. 2) [8].

В реальной практике возрастными манжетами для измерения АД пользуются лишь 36,7% врачей-педиатров. Подавляющее же большинство педиатров пользуются «взрослыми» манжетами, при использовании которых искажаются результаты измерения АД (как правило, занижаются), что не позволяет адекватно оценить истинное АД ребенка [7]. Однако в диагностике АГ имеет значение не только оснащенность возрастными манжетами, но и знание методики измерения АД у детей и подростков и особенно оценка результатов измерения АД.

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АД У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ [6,8]

Измерение АД необходимо проводить после 5-минутного отдыха ребенка в тихой, спокойной обстановке. Ребенок должен сидеть на стуле с прямой спинкой, рука пациента должна располагаться на уровне сердца. Измерение АД должно проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, пребывания на холоде. Плечо пациента должно быть освобождено от одежды, рука должна удобно лежать на столе (при измерении АД в положении сидя) или на кушетке (при измерении АД в положении лёжа), ладонью кверху. Измеряющий АД должен объяснить ребенку процедуру измерения, чтобы избежать отрицательной реакции со стороны пациента, которая может послужить причиной повышения АД. На протяжении всей процедуры измерения АД ребенок не должен менять положение и разговаривать.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ АД

Оценка уровня АД у детей и подростков носит условный характер, т.к. до последнего времени не установлены нормальные границы АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований [8]. Для определения должного значения АД необходимо первоначально определить процентиль роста ребенка, а затем с учетом возраста и пола, пользуясь процентильными таблицами, определить уровень АД, используя средний показатель 3-х последовательных измерений АД с интервалом времени 2-3 мин.

Например, у мальчика 9 лет, имеющего рост 142 см, определяем с помощью таблиц процентиль (далее — пр.) роста, который соответствует 90 пр. При измерении АД получены средние значения трех измерений = 135/78 мм рт.ст. Далее сравниваем полученные результаты измерения АД с данными процентильных таблиц, соответствующих полу (мальчик) и процентили роста (90). Уровень САД, соответствующий 90 пр. этого ребенка, составляет 117 мм рт.ст, а ДАД — 76 мм рт.ст. Сравнивая результаты измерения АД этого ребенка, можно сделать вывод, о том, что для соответствующих возраста, пола и роста имеет место повышение уровней САД и ДАД более 95 пр.

Однако полученные результаты измерения АД не позволяют поставить диагноз АГ. Для подтверждения стойкого повышения АД важным является проведение повторных измерений АД в привычной (домашней) обстановке и на амбулаторном приеме с интервалом не менее 24 ч. При возможности проводится суточное мониторирование АД, позволяющее исключить гипертензию «белого халата» и лабильную АГ [2,4,8].

Результаты исследования «РИФАГД» показали, что практически половина врачей-педиатров (51,2%) не знакомы с методикой оценки результатов измерения АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

Основной целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД, что снижает риск развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [6]. В отношении детей и подростков это означает достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90 пр. для соответствующих возраста, пола и роста [6,8,10,11].

Лечение АГ начинается с выполнения мероприятий по изменению образа жизни. Взрослым пациентам предлагается отказаться от курения, уменьшить и даже прекратить потребление алкоголя, повысить свою физическую активность, снизить потребление соли, продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей.

1 раз в 3 месяца.

При АГ у детей и подростков немедикаментозная терапия (НТ) также имеет колоссальное значение, т.к. она является основной лечения пациентов с «высоким нормальным давлением» и при АГ любой степени, при которой она назначается одновременно с медикаментозной.

Основными методами НТ в детском возрасте являются мероприятия по снижению избыточной массы тела, физическая активность, изменение режима и качества питания. Доказано, что снижение калорийности пищи за счет потребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов приводит к снижению массы тела, особенно в сочетании с повышением физических нагрузок, осуществляющихся за счет динамических нагрузок — плавания, бега, игровых видов спорта [6,8].

По данным нашего опроса [12], большинство респондентов (74,6%) начинают лечение АГ у детей и подростков с НТ. Основным компонентом НТ 44,3% врачей-педиатров считают диету с ограничением соли [12]. К сожалению, ни один из врачей, принимавших участие в анкетировании, не отметил, что основным компонентом НТ является снижение массы тела детей и подростов, хотя известно, что увеличение массы тела является предиктором АГ как у взрослых, так и у детей. В детской популяции снижение массы тела (как у взрослых) у тучных детей и подростков часто приводит к снижению АД без назначения медикаментозной терапии.

Исследование «РИФАГД» выявило, что реальные знания врачей-педиатров в области лечения АГ у детей и подростков не соответствуют существующим стандартам: педиатры недооценивают значения НТ и особенно физической нагрузки как элемента НТ. Повышение физической активности указали только 0,1% врачей, а занятия ЛФК — 2,5% [12].

Сроки назначения и показания к назначению МТ АГ в детском возрасте строго регламентированы [6,8]. Абсолютными показаниями к назначению МТ у детей с гипертензией являются: симптоматическая гипертензия, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия), вторичная гипертензия, персистирующая гипертензия на фоне неэффективности НТ.

К относительным показаниям для назначения МТ можно отнести стойкую или ночную гипертензию, выявляемую при суточном мониторировании АД [4,6,8]; наличие кардиоваскулярных факторов риска (курение, гиперлипидемия); гипертензию на фоне ожирения; наследственную гипертензию [6,8].

В соответствии с Рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков (2003 г.), детям с АГI степени МТ назначается при неэффективности НТ в течение 6-12 мес. При выявлении у ребенка или подростка АГ II степени, медикаментозное лечение назначается одновременно с НТ. Если подросток 16 лет и старше относится к группе высокого риска, медикаментозная терапия назначается одновременно с НТ независимо от степени АГ [б].

Показанием к назначению МТ является также выявление стабильной АГ с индексом времени гипертонии в дневное или ночное время более 50% [2,4].

Основным принципом лечения АГ как у взрослых, так и у детей является «пошаговый подход к лечению» [6,8,11]. Суть этого подхода заключается в постепенном повышении дозы антигипертензивного препарата до достижения контроля над АД или пока не появятся нежелательные реакции. Если контроль над АД не достигнут, то добавляется препарат из другой фармакологической группы, который назначается по тем же правилам. Для лечения АГ взрослых используются все основные классы антигипертензивных препаратов: диуретики (ДУ), бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), антагонисты Са, альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазоловых рецепторов, которые не имеют существенных различий по гипотензивному эффекту, но отличаются друг от друга переносимостью и индивидуальной чувствительностью к ним пациентов [13].

Для лечения детей и подростков с АГ могут использоваться только 5 основных групп: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (табл. 3) [6,8,10,11].

* * Не входят в российские рекомендации.

Результаты исследования «РИФАГД» [12] показали, что для лечения АГ у детей и подростков врачи-педиатры чаще выбирают ЛС для лечения вегетативной дисфункции (62%), а доля антигипертензивных препаратов составляет только 38%. Среди медикаментозных средств, используемых для лечения АГ у детей и подростков, были названы: ИАПФ (11,4%), диуретики (7,2%), БАБ (8,3%), антагонисты Са (1,6%), препараты центрального действия (клонидин) — 0,2%, миотропный спазмолитик — дибазол (1,5%) и комбинированные препараты — папазол (6,7%), адельфан (0,6%).

Результаты исследования показали, что врачи педиатры считают, что основной группой препаратов для лечения АГ у детей и подростков являются ИАПФ, доля которых среди антигипертензивных препаратов составила 39,9%. Полученные данные соответствуют существующим тенденциям выбора антигипертензивных препаратов терапевтами и кардиологами России, что подтверждено результатами многоцентровых фармакоэпидемиологических исследований [13].

ИАПФ обладают рядом преимуществ, которые привлекают внимание врачей практического здравоохранения. Они сочетают высокую эффективность, доказанную многочисленными клиническими исследованиями, хорошую переносимость, а также влияют на механизмы прогрессирования сердечнососудистых осложнений, снижая их частоту и увеличивая продолжительность жизни больных при длительном применении [13]. Важным является наличие рандомизированных клинических исследований, подтвердивших эффективность и безопасность применения отдельных препаратов из группы ИАПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл) в детском возрасте [14,15,16].

При выборе препаратов из группы ИАПФ респонденты всех центров указали эналаприл (63,7%) и каптоприл (36,3%), что соответствует российским и зарубежным рекомендациям. В Рекомендациях ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [0] рекомендуется эналаприл, каптоприл и у подростков — фозиноприл. В зарубежных рекомендациях [8] кроме названных препаратов применяются беназеприл, лизиноприл и квинаприл (табл. 3).

Группа антагонистов рецепторов ангиотензина II была названа лишь в одном центре, и их доля составила 0,02%, что в целом позволяет считать эту группу антигипертензивных препаратов невостребованной. В зарубежных рекомендациях по лечению АГ у детей и подростков рекомендуются 2 препарата из группы АРА — лозартан и ирбесартан, эффективность которых была доказана рандомизированными клиническими исследованиями [8].

По результатам исследования «РИФАГД», группа БАБ оказалась второй по частоте назначений, доля которой среди антигипертензивных препаратов составила 28,8%. Эти препараты чаще назначают кардиологи (15,9%), реже — участковые педиатры (7,4%), врачи школ (5,4%) и неврологи (4,7%) [12].

Ранее считалось, что БАБ являются основными антигипертензивными препаратами для лечения АГ у детей и подростков, хотя производители ЛС в аннотациях указывают, что детский возраст является противопоказанием к их применению.

В нашем исследовании было показано, что педиатры всех центров используют БАБ. Респонденты указали: атенолол — 37,8%, пропранолол (анаприлин, обзидан) — 30,8%, метапролол (метокард, эгилок, корвитол) — 24,9%, бисопролол (конкор) — 6,5% [12], которые в большинстве случаев (93,5%) указаны в Рекомендациях ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [12].

В последние годы получены данные о возникновении мышечной слабости при применении БАБ при лечении АГ у подростков, занимающихся спортом. В связи с этим в рекомендации по применению были внесены ограничения по использованию данной фармакологической группы у спортсменов. Доказано, что применение неселективных БАБ (атенолол, пропранолол) повышает риск гипергликемии, гиперлипидемии, в связи с чем не рекомендуется их использование при лечении АГ на фоне сахарного диабета.

По результатам «РИФАГД», третьей группой антигипертензивных препаратов, используемых педиатрами, оказались диуретики, доля которых составила 24,9%, что в общем отражает тенденции выбора российских терапевтов и кардиологов [13].

Диуретики являются наиболее «старыми» антигипертензивными препаратами, которые используются для лечения АГ с конца 50-х годов XX в. Ранее они применялись как препараты второго ряда при неэффективности или непереносимости препаратов раувольфии, гидралазина и метилдопы. В настоящее время получены данные результатов многочисленных исследований, которые показали, что длительный прием ДУ приводит к снижению сердечно-сосудистых осложнений и улучшает прогноз у больных с АГ.

Рекомендации VII Отчета Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК VII, 2003 г.) и рекомендации ВОЗ и Международного общества по АГ (ВОЗ/МО-АГ, 2003 г.), рекомендации ВНОК и Ассоциация детских кардиологов (2003 г.) предлагают начинать лечение АГ с тиазидных диуретиков [6, 11].

Основным препаратом, используемым для лечения АГ у детей и подростков, оказался тиазидный диуретик — гидрохлортиазид (52,6%), что соответствует Рекомендациям ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.) [6]. Кроме того, в качестве гипотензивных средств рекомендуются тиазидоподобные диуретики, в частности индапамид замедленного действия в низких дозах, который считается эффективным и наиболее дешевым гипотензивным препаратом и может быть использован как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами [10].

Наряду с препаратами с доказанной антигипертензивной эффективностью, около 25% респондентов указали в анкетах на комбинированные препараты, от применения которых в настоящее время терапевты и кардиологи отказались и которые не вошли в Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов (2003 г.). Среди названных препаратов были указаны адельфан эзидрекс (резерпин + дигидралазин + гидрохлортиазид) — 0,6%, папазол (папаверина гидрохлорид + дибазол) — 6,7%, дибазол — 1,5%. Комбинированные препараты в порядке убывания указали: врачи школ — 27,3%, участковые педиатры — 22,8%, врачи других специальностей — 21,6%, неврологи — 20%, врачи, не указавшие специальность — 16,6% и кардиологи -12,1% [12].

Проведенное фармакоэпидемиологическое исследование «РИФАГД» позволило впервые оценить реальные знания врачей-педиатров по вопросам диагностики и тактики лечения АГ детского возраста. Уровень знаний педиатров диагностики АГ у детей и подростков находится на низком уровне:

  • только 36,7% врачей правильно измеряют АД у детей с использованием возрастных манжеток и соблюдая методику и частоту измерения АД
  • большинство врачей (51,6%) не знакомы с методикой оценки результатов АД в соответствии с полом, возрастом и ростом.

Основными причинами низкой диагностики АГ в детском возрасте респонденты считают:

  • отсутствие методических рекомендаций (46,5%),
  • отсутствие процентильных таблиц (37,1%),
  • «оторванность методических рекомендаций от практики»

Реальные знания врачей педиатров в области лечения АГ у детей и подростков не соответствуют существующим стандартам: большинство врачей (42,3%) применяют короткие (7-21 дней) курсы НТ и недооценивают ее значения, особенно физической нагрузки (0,1%), а подавляющее большинство педиатров (63,4%) не знакомы с современными антигипертензивными препаратами.

Основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков, по мнению респондентов, являются ЛС для лечения синдрома вегетативной дисфункции (62%). Необоснованно часто для лечения артериальной гипертензии в педиатрии применяются ЛС с низким профилем безопасности: каптоприл (36,3%), атенолол (37,8%), пропранолол (30,8%), комбинированные препараты (7,3%) и не рекомендованные для лечения данной патологии — фуросемид (30,4%), спиронолактон (13,1%), триамтерен (3,8%).

Основными причинами низкого уровня знаний в области медикаментозной терапии АГ в детском возрасте респонденты считают: отсутствие методических рекомендаций (37,3%), отсутствие практики лечения (30,4%) и отсутствие показаний для назначения ЛС (31,9%).

Артериальная гипертензия у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

Артериальная гипертензия у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

Артериальной гипертензией (АГ) в детском возрасте считают выявленное более 3 раз превышение 95-й перцентили возрастной нормы АД.

Артериальной гипертензией (АГ) — значения АД, превышающие возрастные нормы.

Н. Trachtman (1997) предлагает тактически выделить два уровня гипертензии: с 95-го по 99-й возрастной центиль (не требует экстренной терапии, только плановое обследование). К гипотензивным препаратам следует также прибегать при появлении у ребенка угрожающей симптоматики: головная боль, рвота, дезориентация.

Принципиально всегда измерять АД на правой руке, так как при наличии стеноза устья аорты давление на левой руке и на нижних конечностях может быть нормальным или даже пониженным, в то время как давление, измеренное на правой руке, может быть очень высоким. У детей с артериальной гипертензией всегда сравнивать АД, измеренное на правом плече и правой голени.

Формы артериальной гипертензии:

  • эссенциальная гипертензия (первичное заболевание в отсутствии другого основного заболевания);
  • вторичная гипертензия (высокое давление как симптом другого заболевания):

  • сердечно-сосудистая гипертензия при стенозе устья аорты;
  • почечная гипертензия;
  • эндокринная гипертензия при нейробластоме, феохромацитоме, гипертиреозе;
  • гипертензия, обусловленная приемом медикаментов, например глюкокортикоидов, циклоспорина А;
  • нейрогенная гипертензия, например при повышении ВЧД.

В детском возрасте обнаруживают в основном вторичные формы гипертензии (почечная, сердечно-сосудистая). Среди подростков и взрослых преобладает эссенциальная гипертензия, часто на фоне ожирения.

Первичная АГ (идиопатическая или эссенциальная) объединяет гетерогенную группу заболеваний. В семейном анамнезе часто имеются указания на гипертензию. Нередко это проявление вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу или начальный признак гипертонической болезни.

Преобладают жалобы невротического характера: одышка, раздражительность, психоэмоциональная лабильность, слабость, головокружение. В анамнезе — неблагоприятный пренатальный период, осложненные роды, конфликтные ситуации, перенапряжение и др. Органическое поражение сердца не выявляют. У детей с повышенным АД возможны гипертонические кризы, чаще в пубертатном периоде, которые провоцируются физическим и нервно-психическим перенапряжением и стрессами. По результатам электрокардиограммы (ЭКГ): у большинства пациентов с первичной АГ изменений нет, у части из них обнаруживают синусовую тахикардию, повышение электрической активности левого желудочка. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) — типичные изменения а-ритма — от десинхронизации до значительной депрессии.

С помощью сосудорасширяющих препаратов снижают уровень среднего АД:

среднее АД = диастолическое АД + 1/3 (систолическое АД — диастолическое АД).

Назначают минимальные дозы (β-адреноблокаторов — анаприлин — по 0,5 мг/(кг•сут); блокаторы кальциевых каналов: верапамил — по 1-3 мг/(кг•сут), нифедипин — по 0,75-1,5 мг/(кг•сут); ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента: каптоприл — по 0,15-0,3 мг/(кг•сут), эналаприл — по 0,1-0,5 мг/(кг•сут); мочегонные средства: фуросемид — по 1-3 мг/(кг•сут), гипотиазид — по 2 мг/(кг•сут).

В экстренных случаях, обычно при вторичных формах АГ, вводят ганглиоблокаторы: пентамин (детям до 1 года — по 2 мг/кг, от 1 года до 3 лет — по 1 мг/кг), бензогексоний (детям до 1 года — по 1-2 мг/кг, от 1 года до 3 лет — по 0,5-1 мг/кг); периферические вазодилататоры: нитроглицерина 0,01% раствор капельно внутривенно 0,025-0,1 мг/(кг-мин), натрия нитропруссид — капельно внутривенно 0,3-3 мг/(кг•мин), гидралазин — внутривенно по 0,4-0,8 мг/кг, миноксидил до 12 лет — по 0,25-1 мг/(кг•сут), старше 12 лет — по 5-30 мг/сут. Можно назначить клонидин (клофелин) — внутрь по 3-5 мкг/кг 3—4 раза в день, дибазол — по 1 мг/год жизни; адельфан, трирезид и др.

Вторичная АГ симптоматическая развивается при заболеваниях сердца, почек, желез внутренней секреции и может быть высокой систолодиастолической (160/130-200/140 мм рт. ст.).

Наиболее частой причиной вторичной почечной гипертензии являются аномалии развития почечных сосудов (вазоренальная гипертензия) и врожденные аномалии (гипоплазия и поликистоз почек, двусторонний везикоренальный рефлюкс). Заболевание возможно при опухоли Вильмса, травме почки.

Больного беспокоят сильная головная боль, головокружения; наблюдается повышение АД, преимущественно диастолического (> 100-110 мм рт. ст.). На глазном дне — резкий артери-оспазм и нейроретинопатия. В крови — гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз. По результатам эхографии — уменьшение почки на стороне поражения почечных артерий, расширение чашечно-лоханочной системы; при экскреторной урографии — уменьшение размера (длины) одной почки, замедление выделения и избыточное накопление контраста в меньшей почке, уменьшение извитости одного или обоих мочеточников, «симптом узурации мочеточников» вследствие выраженного коллатерального кровотока. При ренографии выявляют одностороннее поражение почечной артерии. Почечная ангиография подтверждает характер и степень поражения почечных артерий, аорты и ее ветвей.

Снижение АД должно быть нерезким, не следует добиваться «нормальных цифр» (достаточно снизить до 150/80— 160/90 мм рт. ст.), так как при этом уменьшается перфузия сердца, мозга, почек. Назначают мочегонные препараты: фуросемид — по 2-3 мг/(кг • сут), урегит — по 2 мг/(кг • сут), верошпирон — по 1,5-3 мг/(кг•сут). Диуретики потенцируют действие практически всех других гипотензивных препаратов, которые применяют при злокачественных артериальных гипертензиях: клофелина, допегита, сочетания β-адреноблокатора с диуретиком и периферическим вазоди-лататором. Показана консультация хирурга.

Гипертензия вторичная при паренхиматозных заболеваниях почек

Злокачественная АГ чаще возникает у детей с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом с врожденными аномалиями или без них.

Возможны головная боль, головокружения, тошнота, рвота. При пиелонефрите — дизурические расстройства, повышение температуры тела, при гломерулонефрите выражены отеки, значительно повышено АД. Диагноз паренхиматозного заболевания почек устанавливают на основании клинических проявлений мочевого синдрома (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и др.). У многих детей с почечной гипертензией снижены концентрационная функция почек, клубочковая фильтрация, повышены уровень мочевины и креатинина в крови. В диагностике пиелонефрита помогают экскреторная урография, радионуклидная ренография, эхография.

Назначают мочегонные препараты: лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), гипотиазид — по 1 мг/(кг•сут); ингибиторы АПФ: каптоприл — по 0,1-0,3 мг/(кг•сут), эналаприл в дозе 0,1-0,5 мг/(кг•сут); (3-адреноблокаторы: пропранолол — по 1-3 мг/(кг•сут), метопро-лол — по 0,5-2 мг/(кг•сут), допегит — по 10 мг/(кг•сут).

В возникновении первичного гиперальдостеронизма ведущая роль принадлежит секреции аденомой клубочковой зоны коры надпочечника чрезмерного количества альдостерона, что обусловливает гипокалиемию, снижение уровня ренина в плазме и увеличение секреции альдостерона.

Характерны сильная головная боль, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического АД, возможны гипертонические кризы, судороги, полиурия, никтурия, снижение концентрационной функции почек. Относительная плотность мочи обычно в пределах 1005-1010. На ЭКГ — признаки гипо-калиемии (снижение интервала S-T, удлинение Q-T, отрицательный зубец Т).

Применяют конкурентные антагонисты спиронолакто-нов (до 100-200 мг/сут), калийсберегающий препарат «амилорид» (до 5-20 мг/сут). Показано оперативное вмешательство (удаление опухоли).

Развитие болезни Иценко-Кушинга обусловлено поражением гипоталамуса с последующей гиперфункцией аденогипофиза и гиперплазией коры надпочечников, что сопровождается эндогенным гиперкортицизмом. АГ возникает в результате гиперпродукции гипоталамусом корти-котропин-рилизинг-гормона, стимулирующего продукцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, что приводит к двусторонней гиперплазии коры надпочечников и повышенному образованию кортизола. Этот гормон способствует увеличению концентрации ангиотензина II в плазме крови.

Характерны сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, значительное повышение АД, увеличение массы тела, неравномерное отложение жира (преимущественно в области живота, плеч, бедер, на лице). Выявляют гипергликемию, гипокалиемию, дислипопротеидемию, полицитемию.

Назначают мочегонные препараты: фуросемид — по 1-3 мг/(кг • сут), урегит — по 2 мг/(кг • сут), верошпирон — по 1,5-3 мг/(кг • сут); |3-адреноблокаторы: пропранолол — по 0,5-3 мг/(кг•сут), метопролол — по 0,5-2 мг/(кг•сут).

Феохромоцитома — опухоль. Повышенная концентрация в крови катехоламинов при феохромоцитоме стимулирует секрецию ренина и альдостерона, что является важным звеном в генезе АГ. При феохромоцитоме наблюдают раннее поражение артериол конечностей, ЖКТ, легких, выраженные повреждения глазного дна с кровоизлиянием в сетчатку.

Отмечают приступы головной боли, похудание, ретинопатия, неврологическая симптоматика, нередко боль в области живота, тошнота, рвота. При катехоламиновых кризах повышается АД (до 200/130-250/150 мм рт. ст.); наблюдают тахикардию, нарушения ритма сердца и коронарного кровообращения, боль за грудиной, изменение зрения и слуха, жажду, позывы к мочеиспусканию. Для диагностики феохромоцитомы определяют содержание катехоламинов и их метаболитов в крови и моче, проводят рентгенологическое исследование, УЗИ надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума или ангиографию.

Назначают α- и β-адреноблокаторы, но β-адреноблокато-ры (индерал, обзидан и др.) не рекомендуют применять без предвари

тельного введения α-адреноблокаторов (фентоламин — по 25 мг внутрь — 3-4 раза в день),так как повышение тонусаа α-адренергических рецепторов, возникающее при этом, вызывает генерализованное сужение сосудов с развитием острой левожелудочковой недостаточности. Показана операция — удаление феохромоцитомы.

Гипертензия кардиоваскулярная (гемодинамическая) наблюдается при заболеваниях сердца вследствие пороков развития (коарктации аорты) или в связи с особенностями гемодинамики (изменяются сердечный выброс, общее рериферическое сопротивление). Так, при недостаточности аортальных клапанов увеличивается и ускоряется выброс крови в аорту, что способствует повышению АД. При полных и длительных атриовентрикулярных блокадах развивается гипертензия в связи с удлинением диастолы, возрастанием притока крови к сердцу, увеличением ударного выброса при брадикардии.

Больного беспокоят одышка, сердцебиение. Появляются цианоз, отеки, увеличивается печень. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Тахикардия, аритмия, систолический шум, повышение АД.

Уложить больного с приподнятой головой. Назначить (3-адреноблокаторы: анаприлин — по 0,5 мг/(кг•сут); блокаторы кальциевых каналов: веропамил — — по 1-3 мг/(кг • сут), нифедипин — по 0,75-1,5 мг/(кг•сут); ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента: каптоприл в дозе 0,15-0,3 мг/(кг • сут), эналаприл — по 0,1-0,5 мг/(кг • сут); мочегонные средства: фуросемид — по 1-3 мг/(кг•сут), гипотиазид — по 2 мг/(кг•сут).

Часто бессимптомное течение. Иногда головные боли, головокружение, носовые кровотечения.

При ожирении — снижение калорийности пищи и рекомендации по поводу диеты.

В начальной стадии медикаментозного лечения часто измерять АД (опасность падения давления вследствие приема сильнодействующих лекарственных средств).

Выдача лекарственных препаратов в соответствии с планом.

Артериальная гипертония у детей и подростков

Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания.

Как правило, дети с симптоматической гипертонией имеют заболевания почек:

— аутоиммунные – гломерулонефрит и др.;

— аномалии развития почечных сосудов – стеноз (сужение);

— нарушения развития почек;

— опухолевые заболевания – опухоль Вильмса;

Из непочечных болезней причинами артериальной гипертензии могут стать синдром обструктивного апноэ сна, коарктация аорты, бронхолегочная дисплазия.

Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей.

Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Такая гипертония носит название эссенциальной.

Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Помимо наследственности, на то, возникнет у ребенка гипертоническая болезнь или нет, существенное влияние оказывают и другие факторы: употребление большого количества соли, лишний вес, эмоциональные стрессы. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям.

Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

— для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;

— 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;

— 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;

— 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;

— 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;

16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

При умеренной артериальной гипертензии , когда цифры давления лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной.

При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Они жалуются на головную боль, головокружение. Часто возникают сердечные боли, сердцебиение. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память.

Наиболее опасный вид гипертонии – злокачественная. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный.

Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии у детей и подростков

При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

— Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).

— β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).

— Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.

— Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Лечение злокачественной гипертонии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Артериальная гипертония у ребенка, которая плохо поддается лечению медикаментами, может возникать в результате развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Именно поэтому, если ваш ребенок храпит во сне и вы подозреваете наличие у него СОАС, стоит обязательно обратиться к сомнологу. Нормализация дыхания благоприятно скажется на состоянии здоровья малыша, а если у ребенка артериальная гипертония, то уровень давления заметно снизится.

Центр медицины сна санатория «Барвиха» не занимается лечением пациентов детского возраста. Однако вы можете позвонить нам и рассказать о своей ситуации. Мы подскажем вам контакты детского сомнолога. Звоните по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Медикаментозное лечение — Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

Медикаментозное лечение — Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

Медикаментозное лечение начинают при недостаточной эффективности названных лечебно-оздоровительных мероприятий. Назначают его больным в условиях стационара с ежедневным измерением артериального давления каждые 3 ч (или 2 раза в день — утром и в период максимального его повышения).

При наличии хронической инфекции и признаков аллергии таким больным показана неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин). Назначаются последние в течение 1,5—2 нед. разовая доза димедрола детям старшего возраста составляет 0,015—0,03 г, пипольфена 0,01—0,015 г, супрастина 0,015—0,02 г; применяются 2—3 раза в день.

В связи с тем что антигистаминные препараты являются гаптенами и при длительном употреблении могут вызвать выработку антител, особенно при повышенной аллергической настроенности организма, показана замена их друг другом каждые 4—5 дней.

При упорной головной боли, головокружении и других симптомах повышения внутричерепного давления методом выбора должен быть магния сульфат, 25% раствор которого вводится внутримышечно с 2% раствором новокаина в возрастной дозировке (1 мл на год жизни ребенка, не более 10 мл), всего 10—15 инъекций.

В последние годы появились сведения о саногенетическом подходе к лечению детей и подростков с начальными стадиями первичной артериальной гипертонии. Сущность его состоит в активации физиологических адаптационных механизмов, в частности депрессорной системы.

Так, Р. П. Юмашева и соавторы (1978) в качестве стимуляторов депрессорных механизмов предлагают комплекс лечебных мероприятий — оксигенотерапию, лечебную физкультуру, аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, кофеин и эфедрин в малых дозах. При первичной артериальной гипертонии IA и 1Б стадии они рекомендуют: экстракт валерианы по 0,02—0,04 г 3 раза в день в течение 1 мес. димедрол по 0,02 г или диазолитин но 0,1 г 2—3 раза н день в течение 2 под, кислородный коктейль 0,5 л 1 раз в день 2—3 пол. назальный электрофорез по методу Касселя с 2% раствором кальция хлорида, 5% раствором магния сульфата и 5% раствором аскорбиновой кислоты 10— 15 сеансов, лечебную физкультуру.

Комплекс указанных средств оказывает положительное воздействие па деятельность структур мозга и вызывает снижение артериального давления.

При отсутствии положительного эффекта больным с повышенным давлением (IA, 1Б стадии) без выраженной тахикардии в лечебный комплекс включаются кофеин бензоат натрия в таблетках по 0,2 г утром ежедневно в течение 2—3 нед, эфедрин в виде 5% раствора по 0.1 мл в каждый носовой ход методом электрофореза через 10— 15 мин после приема кофеина в течение 2—3 нед.

Кофеин и эфедрин в малых дозах при длительном применении, по мнению авторов, способствуют улучшению гемодинамики и снижению артериального давления.

Некоторые исследователи считают, что бета-адреноблокаторы можно назначать не только больным с высоким давлением, но также детям и подросткам, у которых еще нет четкого повышения артериального давления, но уже наблюдается гиперкинетический тип кровообращения.

Бета-адреноблокаторы целесообразно использовать в условиях стационара с подбором индивидуальной дозы. Исходная доза анаприлина для детей (1 мг/кг массы в сутки) может постепенно повышаться каждые 2—7 дней до получения положительного эффекта. Терапевтическая доза колеблется от 1 до 15 мг/кг массы (S. Н. Tauler, 1976; D. Gill с соавт., 1976; D. Polter с соавт., 1977). Продолжительность курса 2—3 мес под контролем самочувствия больных, пульса и артериального давления.

У некоторых больных могут ухудшаться самочувствие, нарушаться сон, появляться головная боль, диспептические явления, брадикардия, аллергические высыпания на коже и др. Наличие побочных реакций требует уменьшения дозировки или временной отмены препарата. Противопоказанием к назначению лекарственных средств бета- адренергического действия являются указания в анамнезе на респираторные аллергозы (бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергические риниты и другие виды аллергозов), расстройство кровообращения выраженной степени, удлинение атриовентрикулярной и синоаурикулярной проводимости.

Среди медикаментозных средств, применяющихся в терапии гипертонической болезни, важное место занимают алкалоиды раувольфии змеевидной (резерпин, аймалин, аймалпцин, аймалинин, раувольфин, серпин и др.). Гипотензивное действие их обусловлено подавлением симпатической вазомоторной активности на уровне гипоталамуса, продолговатого мозга. Они влияют на высвобождение катехоламинов во всех органах и тканях, иннервируемых симпатическим отделом вегетативной нервной системы, нарушая процессы связывания норадреналина в постганглионарных симпатических волокнах. Кроме того, резерпин является «большим» транквилизатором, снимающим напряжение, удлиняющим сон, что имеет значение при лечении больных первичной артериальной гипертензией в молодом возрасте.

Хорошо изучен характер гемодинамических сдвигов при использовании резерпина. Последний отчетливо снижает общее периферическое сопротивление, мало изменяет минутный объем сердца и умеренно урежает частоту сердечных сокращений. Резерпин в комбинации с дигиталисом повышает порог дигиталисной интоксикации, ограничивает положительный инотропный эффект сердечных гликозидов (М. С. Кушаковский, 1977).

По данным Н. А. Ратнер, Ю. Д. Вадковской, С. К. Киселевой (1958) и других, резерпин улучшает почечное кровообращение, увеличивает почечный кровоток, уменьшает сопротивление в почечных сосудах, улучшает фильтрационную способность почек. Указанные свойства позволяют использовать данное средство при гипертонии, возникшей как проявление диффузного гломерулонефрита, и при системных поражениях соединительной ткани (узелковый периартериит, волчаночный нефрит).

В настоящее время в кардиологической практике применяются следующие препараты из корня раувольфии змеевидной: раунатин, раувазан (таблетки по 0,002 г), содержащие сумму алкалоидов растения. Венгерской Народной Республикой выпускается рауседил (аналогичный резерпину препарат) для парентерального введения (ампулы с 0,1 и 0,25% раствором).

Препараты раувольфип показаны больным гипертонической болезнью IIА (лабильной) и IIБ (стабильной) стадии при отсутствии эффекта от применения других средств. Назначаются они и при гипоренинных фо«рмах гипертензии. Более мягким гипотензивным действием обладает раунатин, с которого и рекомендуется начинать лечение. Оптимальная его доза 4—6 мг в сутки. Эффективнее назначать раунатин вместе с мочегонными средствами тиазидового ряда (гипотиазидом). При отсутствии улучшения назначается резерпин по 0,3—0,5 мг в сутки.

Детям в возрасте б—12 лет лечение резерпином начинают с дозы 0,1 мг 1 — 2 раза в сутки, старше 12 лет — 0,1 мг 2—3 раза в сутки. Доза увеличивается постепенно до получения положительного эффекта.

О положительном действии резерпина при лечении детей и подростков с первичной артериальной гипертензией сообщает А. Г. Думнова (1971). Наиболее благоприятные результаты отмечены у больных с повышением систолического и нормальным диастолическим давлением. Автор указывает па строго индивидуальный подход в подборе дозы резерпина. После получения стойкого гипотензивного эффекта последняя постепенно снижается до поддерживающей (0,1—0,2 мг в сутки) и прием препарата продолжается в течение 1—3 мес. Лечебное действие его наступает постепенно.

Назначение препаратов раувольфин в умеренных дозах не сопровождается тяжелыми побочными явлениями, однако могут наблюдаться брадикардия, головокружение, ортостатизм, слабость, набухание слизистой оболочки носа, метеоризм, депрессия. Такие осложнения чаще бывают при применении лекарственных средств в повышенной дозировке (Е. В. Эрина, 1973; М. С. Кушаковский, 1977; J. Rage с соавт., 1976, и др.). Вместе с тем резерпин противопоказан больным, имеющим указания в анамнезе на наличие язвенпой болезни, гастродуодепита.

Появление признаков депрессии служит показанием к немедленной отмене препаратов раувольфии. Следуем указать, что ионотерапия резерпином не всегда эффективна.

Задержка натрия, увеличение массы тела, появление отеков вызывают необходимость комбинированного применения резерпина с препаратами диуретического ряда, потенцирующими друг друга.

При возникновении брадикардии назначают апрессин. Д. А. Шишманов (1972) считает это сочетание наиболее благоприятным. Суточная доза апрессина составляет 1— 3 мг на 1 кг массы тела.

К. Zollner с соавторами (1977) при лечении гипертонии в детском возрасте предпочтение отдает комбинации различных гипотензивных средств. При этом следует учитывать их воздействие на различные звенья патогенеза, взаимное потенцирование. Терапия должна быть подобрана так, чтобы удерживала давление на низких цифрах с наименьшим побочным действием.

Некоторые авторы (J. М. Loggie, 1971; D. Gill с соавт., 1976; К. Zollner, 1977; A. Munor с соавт., 1977) применяли метилдофа в детской практике при лечении больных со

Согласно рекомендации Е. В. Эриной, взрослым и подросткам назначают вначале небольшие дозы метилдофа (от 0,25—0,5—0,75 г в сутки), затем ее увеличивают каждые 2—3 дня на 0,25—0,5 г до получения достаточного терапевтического эффекта. Суточная доза составляет 1,5—2 г. Гипотензивное действие лекарственного средства начинает проявляться через 3—5 ч (иногда позднее). Устойчивый гипотензивный эффект отмечается на 2—5-е сутки.

Суточные дозы для детей также очень варьируют и составляют от 10 до 50 мг на 1 кг массы тела. Длительность применения различная. Она зависит от переносимости, стойкости повышения артериального давления и др.

В связи с возможным увеличением объема циркулирующей плазмы, задержкой натрия и воды альдомет желательно комбинировать с гипотиазидом или другими диуретиками. Препарат может вызвать умеренную ортостатическую гипотонию, в связи с чем его не стоит комбинировать с гуанетидином.

Преходящий характер побочных действий, постепенное снижение артериального давления, отсутствие серьезных влияний при умеренных дозировках на сердечно-сосудист-

тую систему и другие органы позволяют рекомендовать данное средство при лечении детей и подростков.

Начинать лечение рекомендуется с применения 12.5 мг апрссина и 10 мг анаприлина 3—4 раза в день, комбинируя с 25—50 мг гипотиазида. Через 2—4 дня разовую дозу апрессина можно увеличить до 25—30 мг, анаприлина (при необходимости) — до 80—100 мг в сутки.

После получения необходимого эффекта дозы гидралазина и анаприлина могут быть снижены а гипотиазид назначается в виде прерывистого курса (каждый 4—6-й день) При указанной комбинации не отмечено выраженного отрицательного действия даже при очень длительном (месяцы, годы) применении лекарственных средств.

Отсутствие эффекта от приведенной выше дозировки и комбинации требует подключения в лечебную схему еще одного препарата — гуанетидипа и др. Применяя у детей и подростков апрессин в умеренной дозе без сочетания с другими «защитными» средствами, J. М. Loggie (1971) отметил неприятные побочные явления в виде тахикардии, головной боли, рвоты. A S. Munir с соавторами (1977) наблюдал снижение артериального давления у детей с

симптоматической гипертонией в результате гидронефроза при сочетанном применении гидралазина и метилдофа.

Источники:
Артериальная гипертензия у детей лечение
Артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков не является казуистической редкостью и относится к распространенным заболеваниям, возникающим в период формирования нейрогенных и гуморальных
http://bono-esse.ru/blizzard/Deti1/SSZ/ad.html
Артериальная гипертензия у детей: симптомы, причины, лечение, признаки
Артериальная гипертензия у детей: симптомы, причины, лечение, признаки
http://www.sweli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/arterialnaya-gipertenziya-u-detey-simptomy-prichiny-lechenie.html
Артериальная гипертония у детей и подростков
Артериальная гипертензия у детей и подростков: какие цифры давления считаются повышенными. Почему возникает артериальная гипертензия. Как лечить артериальную гипертензию у детей и подростков.
http://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/arterialnaya-gipertoniya-u-detey-i-podrostkov/
Медикаментозное лечение — Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков
Медикаментозное лечение — Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков Медикаментозное лечение начинают при недостаточной эффективности названных лечебно-оздоровительных мероприятий.
http://lekmed.ru/info/arhivy/pervichnaya-arterialnaya-gipertenziya-u-detey-i-podrostkov-21.html

COMMENTS