Антибиотики при паротите

Антибиотики при паротите

Паротит — это воспаление околоушной слюнной железы. Это заболевание делится на две основные группы: паротит неэпидемический и паротит эпидемический (см.). Различают также острое и хроническое воспаления околоушной железы.

Острый неэпидемический паротит наблюдается чаще у взрослых после инфекционных заболеваний (тиф, дизентерия и др.), тяжелых операций, а также в связи с местными причинами — образованием слюнных камней (см. Сиалолитиаз), внедрением инородного тела в проток железы, воспалительными процессами в прилежащих тканях, травматическими повреждениями железы, стоматитом и др. В отделяемом из протока обычно обнаруживают стафилококк.

Заболевание обычно начинается с появления болей в области одной из желез и плотной болезненной припухлости; появляется сухость во рту, ограничение подвижности нижней челюсти (см. Тризм), повышается температура тела до 38—39°. Из протока при надавливании выделяется незначительное количество густой мутной слюны, а на 3—4-й день может появиться гной. Кожа в области железы, как правило, не изменена.

Могут возникать осложнения — абсцесс с последующим некрозом основной массы железы и (возможно) невритом лицевого нерва, распространение воспалительного процесса на соседние области. Необходимо иметь в виду, что при абсцедировании и гнойном расплавлении железы флюктуация (зыбление) определяется не всегда, так как железа покрыта плотной фасцией.

Дифференцировать паротит следует с лимфаденитом слюнных желез и флегмоной околоушной области, при которых из выводного протока железы выделяется нормальная прозрачная слюна.

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении явления паротита стихают в течение 10— 14 дней. В случаях нагноения, абсцедирования с некрозом заболевание затягивается, в некоторых случаях остаются слюнные свищи. Возможен исход в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение паротита. В начальных стадиях паротита рекомендуют нераздражающую диету, при наличии большого отека назначают 0,1% раствор атропина по 6—8 капель 3—4 раза в день (на 1—2 дня) для уменьшения слюноотделения, сухое тепло на область железы, внутримышечные инъекции антибиотиков, введение антибиотика в проток железы. На 3—4-й день болезни назначают диету, усиливающую слюноотделение, и 1 % раствор солянокислого пилокарпина по 4—6 капель 3 раза в день.

При абсцедировании, кроме указанного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронические формы паротита — см. Сиаладенит.

Рентгенотерапия паротита. Лучевое лечение эффективно при острых послеоперационных паротитов, возникающих у ослабленных больных после тяжелых операций, кровотечений и травм. Более быстрого эффекта достигают при облучении в ранние стадии развития воспаления, в первые дни и даже часы заболевания в порядке неотложной помощи больному. При лечении острого паротита возможны различные комбинации лучевого метода с хирургическим, антибиотикотерапией и использованием радиоактивного йода.

Методика облучения — околоушную слюнную железу облучают полем размером 4×6 или 6X6 см в условиях средней или глубокой рентгенотерапии. Разовая доза 50 р. Облучение производят один раз в 3—4 дня. Суммарная доза складывается обычно из 3—4 сеансов облучения, так как к этому времени наступает полное рассасывание воспалительного инфильтрата.

Некоторые авторы рекомендуют облучать околоушную слюнную железу в условиях поверхностной рентгенотерапии разовой дозой в 30—40 р. Облучение заканчивают через 3—4 сеанса, так как к этому времени признаки воспаления исчезают. Если во время лучевого лечения развиваются признаки нагноения, его необходимо прекратить. Наблюдающееся иногда усиление воспалительной реакции после первых сеансов облучения не служит противопоказанием для продолжения лечения этим методом. Следует несколько уменьшить дозу, можно удлинить интервалы, но продолжать облучение. Как правило, лучевое лечение сравнительно быстро приводит к уменьшению отека и воспаления, ослаблению болей, нормализации температуры.

Антибиотики при паротите

Паротит эпидемический (в народе — свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, вызванное различными микроорганизмами, которые поражают слюнные железы.

Возникает при проникновении микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекций по стенонову протоку в околоушную железу является уменьшение или прекращение выделения слюны.

Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем (хотя полностью исключить контактный путь, например через игрушки, пока не удалось) через слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Затем вирус попадает в кровь и с ее током — в слюнные железы, а также в некоторые другие железы (например, половые) и центральную нервную систему. Там он находит благоприятные условия для размножения.

При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных имеются множественные, отдельные (диаметром 1-1,5 мм) гнойнички, у других — большие гнойники, соединенные между собой.

Каждый гнойник расплавляет одну или несколько долек околоушной железы. Флегмонозная форма поражает всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется на окружающую клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной области и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий отек околоушной железы ведут к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы паротита.

Начало заболевания характеризуется припуханием железы, болью, усиливающейся во время еды (симптом ретенции), ухудшением самочувствия, повышением температуры тела. В ряде случаев, например при паротите обусловленном травмой или внедрением в околоушной проток инородного тела, этим симптомам может предшествовать период задержки слюны, сопровождающийся приступами боли в области железы — слюнной коликой.

Пальпация железы слабоболезненна, цвет кожи над ней не изменен. Слизистая оболочка, окружающая устье околоушного протока, гиперемирована. Количество слюны незначительное или она вовсе отсутствует, при массировании железы выделяется густой, вязкий секрет.

Развитие гнойного воспаления ведет к усилению болей, нарастанию симптомов интоксикации. Припухлость железы увеличивается, отек распространяется на соседние области. Кожа над пораженным участком гиперемирована, спаяна с подлежащими тканями. Рот открывается с трудом. При пальпации определяется плотный, иногда (например, при гриппе) «каменистой» плотности болезненный инфильтрат, нередко очаги флюктуации. Из устья околоушного протока выделяется гной. Наиболее тяжело протекает гангренозный паротита, который чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих хроническими заболеваниями. Процесс сопровождается явлениями резко выраженной интоксикации. При вскрытии гнойных очагов образуются свищи, через которые отторгаются некротизированные ткани.

При остром паротите возможны распространение патологического процесса на окологлоточное пространство, шею, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки, парез мимической мускулатуры в результате поражения лицевого нерва.

Широкая вакцинация от паротита у взрослых стала причиной характерных сдвигов в специфике развития и течения заболевания.

Если раньше от паротита страдали дети с трехлетнего до шестилетнего возраста, то в последнее время это инфекционное заболевание, что называется, повзрослело.

Сейчас отмечается, что в период массового распространения инфекции большую часть инфицированных составляют учащиеся средних общеобразовательных учреждений. Более трети заболевших составляют взрослые люди. При этом люди, привитые от паротита ранее, переносят в период эпидемии еще более тяжелые формы заболевания.

При развитии паротита у взрослых воспалительный процесс зачастую затрагивает нервную систему, что является прямым свидетельством сложности протекания болезни.

Ведущую роль в течении паротита у взрослых играет орхит — воспалительный процесс в яичках, который отмечается у тридцати процентов инфицированных. Орхит может грозить неизлечимым бесплодием. Довольно часто при паротите у взрослых происходит поражение поджелудочной железы.

При этом возникают болезненность в животе, сильная тошнота и рвота. Поражение центральной нервной системы при паротите у взрослых отмечается не так часто, как в случае с заболевшими детьми.

Если имеет место поражение центральной нервной системы, то у взрослых это проявляется в форме менингита сезонного характера.

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).

Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными — сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.

Поражение околоушных слюнных желез (паротит) — типичная, изолированная форма.

Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1-2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.

В период разгара дети предъявляют жалобы:

  • на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи.
  • Появляется увеличение околоушной слюнной железы, а через 1-2 дня обычно увеличивается и другая околоушная слюнная железа.
  • На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Припухлость тестоватой или эластичной консистенции; кожа напряжена, цвет ее не изменен.
  • Увеличенная околоушная слюнная железа при пальпации безболезненная или умеренно болезненная.

При значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и вперед. Сглаживается конфигурация ретромандибулярной ямки — между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком.

Степень увеличения околоушных слюнных желёз различная — от незаметной при осмотре (определяемой на ощупь) до значительной с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области.

Проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины — препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита.

В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм — Рувакс (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины — прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, Приорикс, Ассоциированная паротино-коревая краснушная вакцина.

При использовании антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается консервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При отсутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого — вскрытие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока гноя.

Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Показано обильное теплое питье (соки, клюквенный и брусничный морсы, настой шиповника). При повышении температуры тела более 38 градусов — жаропонижающие. Необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. После каждого приема пищи нужно полоскать полость рта.

Антибиотики при паротите

Это заболевание известно уже очень давно. Большинство людей знают это заболевание под названием «свинка» или «заушница». Паротит имеет вирусную природу и передаётся воздушно — капельным путём. Вирус, вызывающий паротит, устойчив во внешней среде, но погибает при воздействии дезинфицирующих средств. При низкой температуре вирус сохраняется хорошо.

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь и разносится по всему организму. Больной становится заразен за несколько часов до начала клинических проявлений. Больной наиболее заразен в первые дни болезни (3-5-й день). Чаще болеют дети от 3 до 6 лет. Дети 1-го года жизни практически не болеют данным заболеванием, благодаря материнскому иммунитету. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.

Больные паротитной инфекцией лечатся обычно в домашних условиях. Тяжёлые формы паротита требуют госпитализации. Больному ребёнку назначается постельный режим на 5-7 дней. Пища даётся полужидкая из-за болезненности при жевании. Коррекцию лечения проводит лечащий педиатр.

Больные дети изолируются на 9 дней. Карантин назначается на 21 день.

Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Прививку против паротита делают в возрасте 12 — 15 месяцев с ревакцинацией в возрасте 6 лет. Вакцину вводят однократно подкожно под лопатку или в наружную поверхность плеча. Вакцина мало реактогенна. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет. Прививка входит в обязательный календарь профилактических прививок именно из-за опасности осложнений во время паротита. Подумайте о здоровье вашего малыша.

Редактор: врач-педиатр Потапова Людмила, закончила педиатрический факультет СарГМУ, клиническая ординатура по инфекционным болезням.

Автор: Нина Румянцева

Корректор текста: Семенова А.

Дата публикации 22.08.2011

Перепечатка без активной ссылки запрещена!

Антибиотики при паротите

Эпидемический паротит — инфекция, более известная в быту под несколько легкомысленным названием «свинка». Возникло такое название потому, что из-за характерного для этой болезни припухания околоушных слюнных желез лицо больного заметно округляется. (Принятое в медицине название «эпидемический паротит» происходит от латинского названия наиболее часто поражаемой при нем околоушной слюнной железы — glandula parotis).

Возбудитель эпидемического паротита — вирус, который распространяется с попадающими в воздух мелкими капельками слюны. Поскольку на особенно большое расстояние они обычно не разлетаются, заражение, в большинстве случаев, происходит только при относительно близком контакте с больным, например, в группе детского сада. Возможно и заражение через испачканный слюной больного предмет (ложку, соску-пустышку и т. п.).

Картина заболевания развивается через 11-23 дня после заражения. Повышается температура, возникает недомогание. (Иногда его признаки — слабость, головная боль, боли в мышцах — появляются еще до повышения температуры.) К концу первого или на второй день заболевания становится заметным самое характерное проявление «свинки» — выраженная в той или иной степени припухлость перед ушной раковины, в области угла нижней челюсти, обычно болезненная. В большинстве случаев она сначала возникает с одной стороны, а спустя 1-2 дня со второй. Припухлость обусловлена воспалением самой большой из слюнных желез — околоушной. Изредка наблюдается одновременное воспаление меньшей по размеру подчелюстной слюнной железы с одной или обеих сторон. В этом случае припухлость распространяется на подчелюстную область.

При обычном, нетяжелом течении у детей до 12-14 лет особого лечения не требует. Достаточно щадящего домашнего режима, исключения раздражающей и грубой пищи (ведь поражаются слюнные железы, играющие немаловажную роль в пищеварении), теплой повязки на пораженную железу, при необходимости — жаропонижающих средств. Выздоровление наступает не позднее 9-го-10-го дня.

Эпидемический паротит не представляет угрозы для жизни. Однако так гладко, как описано выше, он протекает далеко не всегда. Коварство «свинки» состоит в том, что вирус может поражать не только слюнные железы, но и другие органы. Известно, что эпидемический паротит более тяжело протекает у детей старше 12 лет и взрослых. (Это не исключает возможности тяжелого течения и в более раннем возрасте.)

К тяжелым вариантам эпидемического паротита относятся поражение яичка (орхит), мягких мозговых оболочек (менингит) и поджелудочной железы (панкреатит). Поражение этих органов (чаще одного из них, но иногда и в сочетании) развивается на 5-й-9-й день заболевания и сопровождается повторным ухудшением состояния и подъемом температуры до 38-39 C. При орхите, который у мальчиков моложе 11-12 лет наблюдается очень редко, возникает боль в мошонке (иногда и в животе), ее отек и покраснение, которые держатся не менее 5-7 дней.

Паротитный менингит проявляется резкой головной болью, многократной рвотой, резкой вялостью. Тяжелые проявления сохраняются несколько дней, но полное выздоровление наступает лишь через несколько недель.

Панкреатит проявляется болями в верхней половине живота, иногда отдающими в спину, тошнотой и рвотой на протяжении 1-3-х дней. Однако полное восстановление функции поджелудочной железы также происходит лишь через несколько недель.

Все эти тяжелые варианты эпидемического паротита требуют больничного лечения. Жизни они не угрожают, но последствия их далеко не безобидны. Орхит в отдельных случаях приводит к необратимым изменениям яичка, а при двухстороннем поражении как следствие — к бесплодию и нарушению выработки половых гормон. (Следует отметить, что описано и аналогичное поражение яичников у девочек, но оно, по-видимому, представляет собой большую редкость и его последствия не изучены.) Менингит в отдельных, к счастью, редких случаях, сопровождается вовлечение не только оболочек, но и нервной ткани головного мозга. Но даже и без этого возможны его длительные последствия в виде утомляемости, головных болей, повышения внутричерепного давления. После панкреатита выделение поджелудочной железой пищеварительных соков восстанавливается не сразу. Кроме того, хотя и редко, его последствием может стать сахарный диабет.

В заключении следует сказать, что эпидемический паротит даже до появления прививок не был исключительно «детской» инфекцией. Так как, в отличие от кори, им заражаются после контакта с больным далеко не все дети, не болевшие эпидемическим паротитом встречаются и среди взрослых. Риск заражения для них сохраняется. До широкого распространения прививки иногда случались эпидемические вспышки заболевания в молодежных коллективах (студенческих общежитиях, армейских казармах). Дети первых месяцев жизни эпидемическим паротитом не заболевают, если мать перенесла его или от него привита, так как у них еще имеются полученные от нее антитела.

Источники:
Антибиотики при паротите
Паротит — воспаление околоушной слюнной железы
http://www.medical-enc.ru/15/parotit.shtml
Антибиотики при паротите
Паротит эпидемический (в народе — свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, вызванное различными микроорганизмами, которые поражают слюнные железы. При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных имеются множественные, отдельные (диаметром 1-1,5 мм) гнойнички, у других — большие гнойники, соединенные между собой. Лечение паротита — при использовании антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается консервативно.
http://site-zdorovie.ru/bolezni/parotit.htm
Антибиотики при паротите
Симптомы, диагностика и лечение паротита у детей. Что вызывает «свинку» и как избежать этого заболевания. Важная информация для всех родителей.
http://www.pervenez.ru/parotit.html
Антибиотики при паротите
Современная научная информация в популярном изложении. Все разделы медицины.
http://www.medmax.ru/svinka.htm

COMMENTS