Аллергический конъюнктивит капли

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований. В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.

Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является значимой проблемой современной аллергологии и офтальмологии. Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит встречается у лиц обоих полов, преимущественно молодого возраста. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими аллергозами — аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита.

По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными.

В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами.

Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) — сезонный аллергический конъюнктивит, вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля — конце мая), у 75% — летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% — в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав.

Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной — в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии.

Главным фактором развития крупнопапиллярного конъюнктивита считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза, наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т. д. При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков.

Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия — сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей.

Хронический аллергический конъюнктивит составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой.

Атопический кератоконъюнктивит является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.

При аллергических конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы аллергического конъюнктивита развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза.

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз при аллергическом конъюнктивите обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом.

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений.

Офтальмологический осмотр выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ.

Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики.

После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб — конъюнктивальной, подъязычной и назальной.

При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела.

При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы — глазные капли с декспантенолом и витаминами.

Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.

Прогноз и профилактика аллергических конъюнктивитов

В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения.

С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

Аллергический конъюнктивит: лечение

Новейшие разработки ученых позволяют быстро и эффективно справиться с неприятными симптомами аллергического конъюнктивита.

За последнее десятилетие отмечается существенный рост числа аллергических заболеваний, которые протекают с поражениями глаз. К таковым относятся и аллергические конъюнктивиты – воспаление конъюнктивальной оболочки глаза, вызванное действием аллергенов.

Это заболевание чаще всего встречается в молодом возрасте, преимущественно среди городского населения. Точных данных по распространенности этого недуга не существует, однако специалисты предполагают, что симптомы аллергического конъюнктивита можно встретить у 20-40% пациентов с другими аллергическими патологиями. В нашей стране число страдающих аллергическим конъюнктивитом составляет примерно 4 миллиона!

В основе данной патологии лежит механизм гиперчувствительности немедленного типа. То есть, симптомы аллергического конъюнктивита возникают сразу после контакта с веществами, вызывающими аллергию. Анатомические особенности глаза таковы, что аллергены легко проникают в слизистые оболочки, вызывая там воспалительный процесс.

Чаще всего в качестве аллергенов выступает пыльца растений, домашняя пыль, перо подушек и шерсть животных. В последнее время все чаще причиной недуга становятся косметические средства и бытовая химия. В редких случаях аллергический конъюнктивит вызывается пищевыми аллергенами.

При попадании аллергена в глаза сразу же развивается воспалительная реакция. Возникает сильный зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы и отечность. В некоторых случаях возможно и развитие светобоязни.

Опасность аллергического конъюнктивита в том, что при отсутствии адекватного лечения к аллергии может присоединиться инфекция. При инфекционном поражении в углу глаза может отделяться гной.

В лечении аллергического конъюнктивита (как и любого другого аллергического заболевания) самое главное – идентифицировать аллерген. Только после этого можно говорить об успешном лечении. В арсенале врачей-аллергологов имеются специальные тесты, с помощью которых можно точно определить вещества, вызывающие аллергическую реакцию. Если поиск аллергена затрудняется, то, возможно, конъюнктивит имеет не аллергическую природу.

Для предотвращения воспаления конъюнктивы в первую очередь необходимо избегать аллергена. К сожалению, это не всегда возможно, особенно, если у вас аллергия на цветочную пыльцу, которая в сезон цветения повсюду витает в воздухе. В таком случае для лечения применяются специальные препараты, помогающие быстро устранить аллергическую реакцию и снять воспалительный процесс в глазах.

В лечении аллергического конъюнктивита могут применяться различные препараты, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса. В первую очередь это топические (местные) антигистаминные препараты в виде глазных капель на основе азеластина, левокабастина, олопатадина, борной кислоты и других действующих веществ. Такие препараты позволяют быстро снять глазное воспаление, но из-за непродолжительного периода действия их необходимо применять до 4 раз в сутки. Длительность курса лечения определяется врачом.

Системные антигистаминные препараты назначаются в виде таблеток. Существует несколько поколений таких препаратов, каждый из которых обладает как своими преимуществами, так и недостатками. Более безопасными для здоровья считаются препараты третьего поколения. Продолжительность такой терапии составляет 10-14 дней, но в некоторых случаях лечение может быть длительным (несколько месяцев).

Для снятия покраснения и отечности больному могут назначаться сосудосуживающие глазные капли. Применять их можно в течение очень короткого срока (строго придерживайтесь инструкции), поскольку при продолжительном использовании они вызывают побочные эффекты.

Если аллергический конъюнктивит сопровождается с выраженным воспалительным процессом, то целесообразно применение местных кортикостероидов, позволяющих быстро снять воспалительный процесс. Такие препараты стараются применять в крайних случаях, так как они могут вызывать серьезные побочные реакции.

Поскольку в основе аллергической реакции лежит механизм дегрануляции тучных клеток (посредством чего происходит высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления), то в лечении аллергического конъюнктивита также применяются мембраностабилизирующие препараты, которые угнетают процесс дегрануляции тучных клеток. Популярным мембраностабилизирующим препаратом является кромоглициевая кислота, являющаяся активнодействующим компонентом многих глазных капель.

Еще одни мембраностабилизирующим препаратом является эктоин, который недавно стал активно применяться в лечении аллергического конъюнктивита. Эктоин является производным аминокислоты, которая содержится в бактериях, живущих в условиях повышенной солености. Именно благодаря этой аминокислоте такие бактерии способны удерживать влагу и поддерживать свою жизнедеятельность.

Широкомасштабные клинические исследования, проведенные в Германии, показали, что глазные капли с эктоином позволяют справиться с аллергической реакцией не хуже современных антигистаминных средств. Однако, в отличие от последних, эктоин не приводит к развитию побочных реакций, что позволяет его применять в течение длительного периода. Глазные капли с эктоином можно применять даже беременным женщинам и детям от двух лет.

Основной механизм действия эктоина сводится к качественному изменению состава слезы (молекула связывает липидные компоненты слезы с водной фракцией слезной жидкости), благодаря чему структуры глаза защищаются от пересыхания. На сегодняшний день эктоин признан одним из лучших природных биопротекторов, защищающий ткани от обезвоживания, ультрафиолета и ряда других повреждающих факторов.

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории Анна Подольская рассказывает, что глазные капли с эктоином можно свободно применять при аллергических конъюнктивитах как в монотерапии, так и в комплексном лечении. – Такие препараты почти не имеет противопоказаний и не вызывает никаких побочных реакций.

В настоящее время глазные капли с эктоином выпускаются под торговой маркой EYE-t с 0,5 и 2% содержанием активнодействующего вещества. Для лечения аллергического конъюнктивита применяется EYE-t эктоин Pro с 2% содержанием эктоина. Препарат не содержит консервантов и очень удобен в применении. Курс лечения в среднем составляет от 7 до 10 дней.

Источники:
Аллергический конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе аллергический конъюнктивит. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится аллергический конъюнктивит.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/allergic-conjunctivitis%20tabindex=1
Аллергический конъюнктивит: лечение
Новейшие разработки ученых позволяют быстро и эффективно справиться с неприятными симптомами аллергического конъюнктивита
http://www.likar.info/zdorovye-vsey-semyi/article-69776-allergicheskij-konyunktivit-lechenie/%20tabindex=1

COMMENTS